ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRNICA


GUIA GOLD 2014
Carlos Felipe Durn Mndez

1. DEFINICIONES:

A) EPOC: Enfermedad caracterizada por una
limitacin persistente del flujo areo que es
progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria
crnica debido a agentes nocivos.
B) Bronquitis crnica: presencia de tos y esputo por
al menos 3 meses en cada uno de los 2 aos
anteriores consecutivos.
C) Enfisema: agrandamiento permanente de los
espacios areos distales a los bronquiolos terminales,
con una destruccin de la pared alveolar, con o sin
fibrosis manifiesta
D) Exacerbacin: es un evento agudo caracterizado
por un empeoramiento de los sntomas respiratorios del
paciente que est mas all de las variaciones normales
diarias y conduce a un cambio en la medicacin

2. EPIDEMIOLOGA:
H>M
6ta causa de muerte en 1990 (2,2 millones de muertes)
Ser la 3ra en 2020 y la 4ta en 2030
3. FISIOPATOLIGA:
Partculas nocivas Respuesta inflamatoria alterada
inflamacion crnica enfisema y bronquitis.
Los mecanismo exactos de la respuesta inflamatoria aun no
estn del todo claros, se cree que existe un gran estrs
oxidativo y un desequilibrio entre proteasas y anti-proteasas
(destruccin de elastina).
Hiperinflacin en fases tempranas de la enfermedad ppal
causa de disnea de esfuerzo.
Hipertensin pulmonar en fases tardas de la enfermedad,
causada por vasoconstriccin hipoxica que lleva a cambios
estructurales (hiperplasia de la intima, hipertrofia del msculo
liso). Todo sto puede llevar a hipertrofia ventricular derecha y a
falla cardica.



4. DIAGNSTICO
Diagnstico clnico Disnea sntoma
cardinal, acompaada de tos y produccin de
esputo. HC completa con historia de
exposicin a factores de riesgo, desarrollo de
los sntomas, etc. En el EF los signos de
limitacin de flujo areo solo aparecen con la
enfermedad muy avanzada.
Diagnstico definitivo:
Espirometra: FEV1/FVC < 0.7 post-
broncodilatacin

5. CLASIFICACIONES
Disnea (mMRC)
Severidad de la limitacin del flujo areo:
6. RIESGO DE
EXACERBACIN
La tasa de exacerbaciones varia de persona a
persona, el mejor predictor para saber si una
persona tendr exacerbaciones frecuentes
(2/ao), es una historia previa de
exacerbaciones.

Existen algunas estimaciones no muy
precisas sobre la cantidad de exacerbaciones
posibles por ao teniendo en cuenta las
clasificaciones anteriores:
a) Riesgo por GOLD

b) Riesgo combinado

7. TRATAMIENTO EPOC
ESTABLE
El nivel de FEV1es un inadecuado descriptor de la
enfermedad del paciente, as que el tratamiento debe
se individualizado.
La vacunacin contra la influenza puede reducir el
riesgo de exacerbaciones graves y la muerte de
pacientes con EPOC.
Actualmente el uso de antibiticos que no sean para
tratamiento de una exacerbacin infecciosa no est
indicado.
El objetivo del tratamiento debe incluir la evaluacin
continua de la exposicin a factores de riesgo, el
efecto del tratamiento con sus posibles efectos
adversos, historia de exacerbaciones y las
comorbilidades.
a) Tratamiento no
farmacolgico

b) Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico se utiliza para
reducir los sntomas, y la frecuencia y
gravedad de las exacerbaciones . Ninguno de
los medicamentos existentes han demostrado
concluyentemente que modifiquen a largo
plazo la disminucin de la funcin pulmonar
que es el sello distintivo de esta enfermedad.
Existen varios tipos de medicamentos
utilizados pero los principales son los
siguientes:
Beta 2 agonistas:
De corta duracin: salbutamol, fenoterol, terbutalina
De larga duracin: formoterol, salmeterol, Tulobuterol.
Anticolinergicos:
Corta duracin: bromuro de ipatropio, bromuro de oxitropio.
Larga duracin: tiotropium, bromuro de aclidinio.
Combinaciones beta2
agonistas/anticolinergicos:
Corta duracin: fenoterol/ipatropio. Salbutamol ipatropio.
Larga duracin: Indacaterol/glycopyrronium.
Corticosteroides:
Inalados: beclometasona, budesonide.
Sistmicos: prednisolona, metil-prednisolona.


8. MANEJO DE
EXACERBACIONES
El objetivo del tratamiento es minimizar el
impacto de la agudizacin actual y prevenir el
desarrollo de exacerbaciones futuras.
Los beta2 agonistas con o sin anticolinergicos
de accin corta inhalados son los preferidos
para el tratamiento de una exacerbacin.
Los corticosteroides sistmicos y los
antibiticos pueden acortar el tiempo de
recuperacin, reducir el riesgo de recada y la
duracin de la hospitalizacin.




9. CRITERIOS PARA EL ALTA