HERIDAS Y HEMORRAGIAS

HERIDAS Y HEMORRAGIAS
Una herida es una interrupcin
de continuidad de una
superficie como la piel,
mucosas u rganos.


Una hemorragia perdida de
sangre producida por rotura de
un o varios vasos sanguneos.
TIPOS DE HERIDAS
Heridas abiertas:
Tiende a infectarse.
Heridas cerradas
Son aquellas en las que aparentemente no hay lesin, sin
embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vsceras. Las lesiones internas pueden ser de
gravedad.
HERIDAS POR EL TIPO DE OBJETO
Heridas cortantes
Producidas por objetos con
extremos filosos (lata, vidrio,
cuchillo), que pueden seccionar
msculos, tendones y nervios.
Bordes de la herida limpios y
lineales.
Heridas cortopunzantes
Producidas por objetos agudos
y afilados (tijera, pual,
cuchillo, o hueso fracturado).
Heridas laceradas
Producidas por objetos que
tienen bordes filosos e
irregulares (serrucho o borde
de lata). El tejido se
desgarra.
Heridas punzantes
Producidas por objetos
puntiagudos (clavo, aguja,
anzuelo o mordeduras de
serpientes). La lesin es
dolorosa, el sangrado puede
ser escaso y el orificio de
entrada es poco notorio; es
considerada la ms peligrosa
porque puede ser profunda,
haber perforado vsceras y
provocar hemorragias
internas. Son heridas de
fcil infeccin. Una
complicacin comn es el
ttanos.
HERIDAS POR EL TIPO DE OBJETO
Heridas por armas de fuego
Producidas por pistola; por lo
general el orificio de entrada es
pequeo, redondeado, limpio y el
de salida es de mayor tamao, la
hemorragia depende del vaso
sanguneo lesionado; puede haber
fractura o perforacin visceral,
segn la localizacin de la lesin.
Moretn (Contusin)
Es el dao a los tejidos blandos y
vasos sanguneos por debajo de la
piel. El tejido pierde su color y se
inflama. Inicialmente la piel slo se
ve roja ; pero con el tiempo se
vuelve de color morado rojo
oscuro. Un moretn grande o muy
doloroso es seal de un dao
severo a los tejidos
Raspaduras, excoriaciones o
abrasiones
Es la producida por un roce de
la piel sobre superficies duras.
Son los clsicos raspones,
producidas en cadas. Este
tipo de herida es dolorosa, hay
sensacin de ardor, el
sangrado es escaso. Sin la
limpieza y atencin adecuada
se puede infectar con facilidad.
Heridas contusas
Producidas por piedras, palos,
golpes de puo o con objetos
duros. Hay dolor e inflamacin
TRATAMIENTO HERIDAS LEVES
Lvate las manos con agua y
jabn
Presiona la herida si hay
hemorragia.
Si la herida es en la mano,
procura inmediatamente quitar
anillos, pulseras u otros
objetos que puedan obstruir la
circulacin sangunea.
Limpia la herida con agua
limpia y jabn, despus con un
antisptico limpia los extremos
cercanos a la herida.
Evita poner pomadas o
polvos antibiticos.
Cubre la herida con una gasa
estril, puedes fijarla con
una venda (no apretada), o
con cinta mdica adhesiva.
Cambia la gasa diariamente,
observa si la piel presenta
inflamacin, enrojecimiento
o dolor. Si este es el caso,
comuncate con tu mdico
para que te recete el
medicamento adecuado.
Need a hand ???
How about a Tourniquet ?
PRIMEROS AUXILIOS EN HERIDAS GRAVES
Por lo general una herida grave
requiere de atencin mdica
urgente, trata de localizar
ayuda mdica de inmediato y
prosigue con los primeros
auxilios.
Procura guardar la calma ante
el herido.
Lo primero que debes hacer es
evaluar el tipo de herida
Tomar signos vitales.
Tratar de detener la
hemorragia y prevenir el
estado de shock.
Colocar una va al paciente.

Cubre la herida, de
preferencia con gasa estril o
de no contar con ella, utiliza
el trapo ms limpio que
encuentres.
Cuando la herida fue causada
por un cuchillo, verduguillo,
etc.. y el objeto an est
clavado en el cuerpo, POR
NINGN MOTIVO LO
SAQUES, debes tratar que
el objeto se mueva lo menos
posible, puedes improvisar
una especie de dona con tela
o gasas y fijarla a la piel.
No des de beber nada a la
vctima.

HEMORRAGIAS
TIPOS DE HEMORRAGIAS
Hemorragia Capilar
El sangrado generalmente
es muy leve. En pocos
minutos el sistema de
coagulacin del organismo
funcionar y parar el
sangrado.
Hemorragia Venoso
La sangre es de color rojo
oscuro y fluye lentamente.
El sangrado venoso se
corta, en principio,
aplicando presin local.
Hemorragia Arterial
La sangre es de color rojo
brillante y suele salir con
mucha fuerza
SEGN SU NATURALEZA
Hemorragia interna:
Es la ruptura de algn vaso
sanguneo en el interior del
cuerpo.
Hemorragia externa:
Es la hemorragia producida por
ruptura de vasos sanguneos a
travs de la piel.
Hemorragia a travs de orificios
naturales del cuerpo,
Rectorragia
Hematemesis
Hemoptisis
Epistaxis
Metrorragia
Hematuria
Otorragia
CLASIFICACIN DE HEMORRAGIAS
Presin directa
Elevacin
Presin directa sobre la arteria
Torniquete.
TRATAR UNA HEMORRAGIA EXTERNA
PRIMEROS AUXILIOS EN HEMORRAGIA EXTERNA
Con el herido tendido se hace
compresin local en el punto
que sangra, bien con uno o
dos dedos o con la palma de
la mano, en funcin de la
extensin de la herida. Si la
hemorragia cesa,
procederemos a colocar un
vendaje compresivo.
PRIMEROS AUXILIOS EN HEMORRAGIA EXTERNA
Si no se detiene, habr que
hacer compresin a distancia
en los siguientes puntos:
CUELLO: cartida.
HOMBRO: retroclavicular.
BRAZO: arteria humeral
(cara interna del brazo).
MUSLO: arteria femoral
(ingle).
PIERNA: arteria popltea.

PRIMEROS AUXILIOS EN HEMORRAGIA EXTERNA
Aplastar siempre la arteria o
vena contra el hueso lo ms
cerca posible de la herida. No
aflojar nunca el punto de
compresin. Mantener al
herido echado horizontalmente

PRIMEROS AUXILIOS EN HEMORRAGIA INTERNA
Vigilar al accidentado para
detectar signos de colapso
como palidez, sed, ansiedad,
fro, taquicardia.
Tenderlo horizontalmente.
Colocarle una via.
Abrigarlo.
Tranquilizarlo.
EVACUARLO CON EXTREMA
URGENCIA

OTORRAGIA
Salida de sangre por el odo.
Tratamiento:
Posicin lateral de
seguridad sobre el odo
sangrante.
Almohadillado bajo la
cabeza.
Traslado en posicin lateral
de seguridad, sobre el odo
sangrante, con paciente
correctamente
inmovilizado.
NO taponar
EPXTASIS
Salida de sangre por la nariz .
Tratamiento:
Compresin manual de la fosa
sangrante.
Taponamiento anterior
mediante una gasa empapada
en agua oxigenada.
Traslado para valoracin
facultativa.
HEMOPTISIS
Salida de sangre por la boca
procedente del aparato
respiratorio; tos, sangre roja
mezclada con esputo.
Tratamiento:
Fro local.
Posicin decbito supino
semisentado.
Traslado urgente,
guardando muestra del
esputo.
HEMATEMESIS
Salida de sangre por la boca
procedente del aparato
digestivo; vmitos mezclados
con sangre digerida (similar a
posos de caf)
Tratamiento
Fro local.
Posicin lateral de seguridad
o decbito supino, con
ambas rodillas flexionadas.
Traslado, con una muestra
del vmito para valoracin
facultativa.
Valorar la presencia de
sntomas del shock
hemorrgico.
:
SHOCK HIPOVOLMICO

Palidez, piel fra y hmeda.
Sed excesiva, debilidad
progresiva.
Pulso dbil y rpido.
Respiracin lenta y
profunda, a veces ruidosa.
Alteracin de la conciencia.
Escalofros y temblores
Desencadena el coma.
Es un estado clnico en el cual la
cantidad de sangre que llega a
las clulas es insuficiente o
inadecuada para que puedan
realizar su funcin normal.

:
MANEJO PREHOSPITALARIO
Evaluar el estado de conciencia
Mantener va area permeable
Oxigenar al paciente
Cobijar al paciente
Colocar en posicin shock (miembros elevados)
Colocar solucin salina en va venosa perifrica
Trasportar al paciente

HERIDA DE MIEMBROS
HERIDA EXPUESTA
APSITO COMPRESIVO
ABRIR Y
COMPRIMIR
RODEAR EL
MIEMBRO
Aplicar presin directa con la mano.
Durante 5 a 10 minutos. La vctima
puede ayudarse.
Al mismo tiempo elevar la extremidad
ELEVAR EL
MIEMBRO
REFORZAR CON APSITO COMPRESIVO
COMPRUEBE LA CIRCULACIN POR DEBAJO DE LA VENDA
VENDA DE CRAVAT
TORNIQUETE
La ltima opcin
Amputacin completa de la parte superior del brazo,
antebrazo, muslo o pierna.

Sangrado grave de una extremidad y que no se puede
detener por la aplicacin de un apsito, presin
manual, elevacin y vendaje de presin.
INDICACIONES
HACER MEDIO
NUDO
Usar una venda de tela - fuerte y flexible - de 4 a 5 cm de ancho
(no use alambres)
COLOCAR UN
PALITO
Colocar el nudo 5 a 10 cm. sobre el lugar de la amputacin o sangrado.
Sobre las articulaciones (codo o rodilla)
No colocar sobre fracturas.
COMPLETAR EL
NUDO
Comprimir el nudo hasta que pare la hemorragia arterial
ASEGURAR EL
PALITO
Evitar que pierda fuerza (no soltar el nudo) hasta llegar al hospital.
No cubra el torniquete - solo la zona de lesin - durante el transporte
HERIDAS DE CABEZA
HERIDA EN FRENTE (APSITO HORIZONTAL)
EVITAR CUBRIR
OJOS Y OREJAS
HERIDA EN CUERO CABELLUDO
ENVOLVER
DEBAJO DE
MANDIBULA
CRUZAR LAS
PUNTAS DE LA
VENDA
ANUDAR EN
SEGUNDA VUELTA
HERIDA EN CARA
HERIDAS DE TORAX
APLICAR EL APSITO
EN HERIDAS ABIERTAS
COLOCAR
APOSITO Y
CUBRIRLO CON
PARCHE PLASTICO
FIJAR CON VENDA
ALREDEDOR DEL
TORAX
REPOSAR EN
DECUBITO LATERAL
SOBRE LA LESION
HERIDAS DE ABDOMEN
HERIDA ABDOMINAL ABIERTA
Posicin de la vctima sobre su espalda con las rodillas
flexionadas. Esta posicin ayuda a evitar la exposicin de los
rganos abdominales (evisceracin), disminuye el dolor y
controla el choque.
Si las prendas de vestir se pegan a la herida, cortar o desgarrar
alrededor de la herida, en lugar de quitar la ropa pegada.
No intente limpiar o quitar objetos extraos introducidos en la
herida.
Si se encuentra en un entorno contaminado, no descubra la
herida, cbrala sin exponerla la medio ambiente.
CIRCULACIN - COMPONENTES
La bomba cardiaca, fuerza contrctil de la circulacin.
El volumen sanguneo, el factor determinante de la precarga.
El sistema vascular:
Arterias.
Venas.
Capilares, forman la microcirculacin la cual permite el
intercambio de lquidos y metabolitos de las clulas con su
medio externo.
Si hay prdida de lquidos (sangre, plasma, etc).
Controle las hemorragias externas.
Posicin de shock.
Reponer volumen circulante en lo posible (soluciones
electrolticas).
Pantaln neumtico antishock.
Compresiones cardiacas externas si parada cardiaca.
APOYO CIRCULATORIO
CMO MEJORAR UNA CIRCULACIN DEFICIENTE?
Si la falla es en la funcin cardiaca (puede ser como
consecuencia de trastornos en la contraccin, arritmias muy
rpidas o lentas o volumen latido reducido como en el
taponamiento cardiaco):
La reposicin de volumen no est indicada.
Uso de drogas vasoactivas.
Compresiones cardiacas externas si presenta paro cardiaco.
APOYO CIRCULATORIO
CMO MEJORAR UNA CIRCULACIN DEFICIENTE?
CONTROL DE HEMORRAGIAS
Independientemente de su causa, las
hemorragias se deben controlar rpidamente
para evitar que originen shock y muerte.
Acostar a la vctima.
Examinar adecuadamente la lesin (retirar la ropa necesaria).
Realizar las medidas indicadas si el paciente est en shock.
Si no hay alteracin de conciencia, administrar suero oral o agua.
Aplicar sobre la herida una compresa o tela limpia y hacer fuerte
presin (presin directa), o aplicar un vendaje compresivo.
Elevar el miembro afectado sobre el nivel del corazn, si no existe
sospecha de lesin en la columna, ello detendr el ritmo y la fuerza del
sangrado.
CONDUCTA ANTE UNA HEMORRAGIA EXTERNA
VARIANTES PARA EL CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS
COMPRESIN ARTERIAL PARA EL CONTROL DE SANGRADO
Prdida de sangre por recto o vagina
Vmitos con sangre
Abdomen muy doloroso y rgido
Signos de shock, etc.


En esta situacin, active el sistema de emergencia y
evacue el lesionado lo ms urgentemente posible al
hospital ms adecuado.
SEALES DE HEMORRAGIAS INTERNAS
HIPOTENSIN Y SHOCK
CMO RECONOCEMOS CUANDO UN PACIENTE EST EN
SHOCK?
Debilidad o sensacin de
desmayo.
Hipotensin arterial o
reduccin en 30 mm de
mercurio (Hg) de las cifras
de PA previas.
Llenado capilar > 2 segundos.
Sudoracin profusa.
Piel fra y pegajosa.
Palidez de piel y mucosas.
Sed.
Sangrado abundante y visible.
Taquicardia.
Pulso radial dbil y filiforme.
Polipnea superficial
Cianosis distal.
Poca o nada de orina.
Alteracin de conciencia.
Livideces (coloracin violcea
como manchas en zonas
distales.
Tras un trauma todo paciente taquicrdico fro y
sudoroso est en shock hasta tanto se demuestre lo
contrario. La marcada reduccin de la circulacin en
los lugares ms alejados producen los signos ms
comunes del estado de shock: Llenado capilar
retardado, pulsos distales disminuidos o ausentes y
prdida del calor, color y humedad de la piel.
SHOCK Y TRAUMA
Signos Grado I Grado II Grado III Grado IV
Prdida de
Sangre (ml)
Ms de 750 750-1500 1500-2000 2000 ms
Prdida de
Sangre %
Ms de 15% 15-30 % 30-40 % 40 % ms
Frecuencia del
Pulso
< 100 > 100 > 120 140 mayor
Presin Arterial
sistlica
Normal Normal Disminuida Disminuida
Presin del Pulso
Normal-
Aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Llenado Capilar Normal Prolongado Prolongado Prolongado
Frecuencia
Respiratoria
14-20 20-30 30-40 > 35
Diuresis (ml/hora) 30 ml ms 20-30 ml 5-10 ml Insignificante
Estado Mental Ansiedad leve
Ansiedad
Moderada
Ansioso Confuso Confuso Letrgico
PRDIDAS ESTIMADAS DE SANGRE
Active el sistema de emergencia.
Mantenga el paciente acostado boca arriba y con las vas
areas abiertas.
Trate su causa tan pronto le sea posible (sangrado, dolor
intenso, dificultad respiratoria).
Tome los signos vitales.
Controle las hemorragias externas.
Administre oxgeno a alta concentracin.
No d a ingerir nada por la boca.
Posicin de shock. Si no tiene lesiones en el cuello, columna o
miembros inferiores, eleve los miembros inferiores, de forma tal
que el cuerpo quede ms alto que la cabeza, pero si existe
trauma de trax, eleve discretamente la cabeza y los hombros.
MEDIDAS INICIALES EN EL MANEJO DEL SHOCK
Excepto en el cardiognico, lo ideal es la administracin de
soluciones electrolticas para reponer las prdidas de lquidos.
Levante el miembro lesionado si hay sangrado.
Alivie el dolor, su presencia acelera el proceso del shock (inmovilice
las lesiones o fracturas).
Si existen fracturas mltiples, no mueva la vctima a menos que sea
muy necesario, inmovilice las fracturas en bloque con el cuerpo y
coloque una tabla espinal antes de elevar el cuerpo sobre el eje de
la cabeza.
Afloje la ropa y despeje el lugar para facilitar la respiracin.
Cbralo con una manta o sbana para evitar la prdida de calor.
MEDIDAS INICIALES EN EL MANEJO DEL SHOCK
POSICIN DEL PACIENTE EN SHOCK