ALTERNATIVAS

PARA EL MANEJO
DEL DOLOR EN
ODONTOLOGIA
MANEJO DE DOLOR AGUDO
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO
DE ANALGESICOS EN PACIENTES CON
PROBLEMAS SISTEMICOS DE BASE
MANEJO DE DOLOR CRONICO
GRUPOS ESPECFICOS DE MEDICAMENTOS
PARA EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO
DE APLICACIN PARA EL ODONTLOGO
ANALGSICOS DE ACCIN PERIFRICA
ANALGSICOS
AINES
CORTICOSTEROIDES
MEDICAMENTOS DE ACCIN CENTRAL
ALNALGESICOS OPIOIDES
RELAJANTES DE MUSCULO ESQUELETICO
SEDANTES DEBILES
INHIBIDORES DE LA CONDUCCIN
NERVIOSA
ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS
LOCALES

Los anestsicos locales son medicamentos que bloquean en
forma reversible la conduccin del impulso nervioso, pues
inhiben la excitacin de la membrana del nervio en las fibras
mielnicas (A) y no mielnicas (C). Asimismo aminoran la
velocidad del proceso en la fase de despolarizacin y
reducen el flujo de entrada de iones de sodio. Es decir, se
reduce la permeabilidad con respecto al sodio (disminucin
de la velocidad de la despolarizacin) por tanto, el potencial
de accin propagado no alcanza su valor de umbral y por
ltimo esto determina una falla en las conducciones del
impulso nervioso.

Tecnica infiltrativa
supraperiostica intraligamentosa
intraseptal
anestesia troncular:

ALGORITMO PARA EL USO DE ANALGSICOS

SI SE ESPERA DOLOR LEVE MODERADO
PRECAUCIONES EN
PACIENTES ESPECIALES
- RIESGO GASTROINTESTINAL
- ANCIANOS
- ASMATICOS
- HIPERTENSOS
- DIABETICOS
- ANTICOAGULADOS
SI NO HAY
CONTRAINDICACIONES
PARA AINES
SI HAY
CONTRAINDICACIONES
PARA AINES
DOLOR MODERADO SEVERO
O NO RESPONDE A LA TERAPIA INICIAL
ANALGSICOS
ANALGSICOS
- ACETAMINOFEN

- DIPIRONA
LA PROPIA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, CITA
COMO EJEMPLO DE PRESCRIPCION IRRACIONAL "LA
PERSISTENCIA EN EL USO DE DIPIRONA EN AMERICA DEL SUR
Y AFRICA, , A PESAR DE LAS REACCIONES TOXICAS
POTENCIALMENTE FATALES Y LOS ANALGESICOS
ALTERNATIVOS FACILMENTE DISPONIBLES".

NO EXISTEN TEXTOS CARACTERIZADOS DE
FARMACOLOGIA DE HABLA INGLESA Y/O CASTELLANA, QUE
PROPONGAN EL USO DE LA DIPIRONA COMO ANALGESICO, Y
DESALIENTAN SU USO POR LAS MISMAS RAZONES DE
TOXICIDAD.
ANALGSICOS
DIPIRONA
SELECCIONAR LA VA DE ADMINISTRACIN
ADECUADA:
ORAL - INTRAMUSCULAR - INTRAVENOSA
NO PRESENTAN EFECTO DE POTENCIACIN
ANALGSICA ENTRE SI.
PRESENTAN UN EFECTO TECHO ANALGSICO
CONSIDERACIONES GENERALES
ALTERNATIVAS PARA UNA

TERAPIA RACIONAL
DERIVADOS DEL
ACIDO SALICILICO
ACIDO ACETIL SALICILICO
DIFLUNISAL (DOLOBID)
NAPROXENO
(NAPROSYN, APRONAX, LUMBAL)
IBUPROFENO
(MOTRIN, DIANTAL, ADVIL)
DERIVADOS PROPINICOS
DERIVADOS
FENILCETICO E INDOLACETCO
DICLOFENAC
(VOLTAREN , ARTROFENAC)
KETOROLAC
(ACDOL, KETRON, KINE)
DERIVADOS OXICAM
PIROXICAM
(FELDENE, STOPEN, MONIDEM)
TENOXICAM
(TILCOTIL, ZOLIMIN)
MELOXICAM
(BIENEX, MOBIC)
NIMESULIDA
(AINEX, DOLONIME, MESULID)
DERIVADOS COXIB
CELECOXIB
(CELEBREX, ARTROXIL)
ETORICOXIB
(ARCOXIA 60, 90 Y 120mg)
LUMIRACOXIB
(PREXIGE 100, 200 Y 400)
ANALGSICOS DE
ACCIN CENTRAL
OPIOIDES
TRAMADOL (Omnidol, Sintrac, Tramal, Wintradol)
COMBINADO CON ACETAMINOFEN:
Fastfen, Tramacet, Zaldiar, Ultracet, Tralex

CODEINA:COMBINADO CON
- ASA (Dolviran)
-DICLOFENACO (Combaren)
-ACETAMINOFEN: (Winadeine F, Algimide
F,)
-IBUPROFENO: (Difast F)

USO DE OPIOIDES EN EL DOLOR AGUDO
PRESENTACIONES DISPONIBLES
ESQUEMA PROPUESTO
PARA EL USO RACIONAL
DE ANALGSICOS
ALGORITMO PARA EL USO DE ANALGSICOS
SI SE ESPERA DOLOR LEVE MODERADO
Y NO HAY CONTRAINDICACIONES
ACETAMINOFEN
AINES EN DOSIS BAJAS

DOLOR MODERADO SEVERO
CON COMPONENTE INFLAMATORIO
AINES
ORAL PARENTERAL
+ ANALGESIA
ADICIONAR UN OPIOIDE
PRECAUCION
EN PACIENTES
ESPECIALES
ELEGIR UN PREFERENCIAL O SELECTIVO COX-2
PRESCRIBIR UN PROTECTOR
DE MUCOSA GSTRICA (MILANTA SUCRALFATO -
OMEPRAZOL)
ELEGIR UN MEDICAMENTO DE RAPIDA ELIMINACION
SI NO HAY
CONTRAINDICACIONES
PARA AINES
SI HAY
CONTRAINDICACIONES
PARA AINES
ELEGIR UN OPIOIDE
Y ADICIONAR
ACETAMINOFEN

TERAPIAS DE
SOPORTE


TERAPIAS DE
SOPORTE

ESTEROIDES
USO DE CORTICOSTEROIDES

BETAMETASONA

DEXAMETASONA

TRIAMCINOLONA
ESPASMOLTICOS
ESPASMOLTICOS
METOCARBAMOL:
ROBAXIN
ROBAXISAL ASTIPIROS - BESEROL
ROBAXIFEN BIOFLEX WYINTROPLEX - METACET
ROBIPROFEN INFIBU-M

CARISOPRODOL:
MADINOL
MADIFEN
ESPASMOLTICOS
TIZANIDINA:
SIRDALUD
TIZAFEN
MYO RELAX
MYOS NOR

CICLOBENZAPRINA:
Flexeril-Tensodox

CLORZOXAZONA:
Cloxafen
SEDANTES
DEBILES
SEDANTES DEBILES
CON EFECTO
ANSIOLITICO
ANTIHISTAMINICOS:
HIDROXICINA
PROMETAZINA
DIMENHIDRINATO

ANTIHIPERTENSIVOS:
CLONIDINA: (Catapresan, tab 0.15mg)
PROPRANOLOL: (Artensol, inderal)

SEDANTES DEBILES

BENZODIACEPINAS:

DIAZEPAM: TABLETAS DE 5 10 mg
MIDAZOLAM: TABLETAS DE 7.5 15 mg
LORAZEPAM: TABLETAS DE 1 Y 2 mg


INDUCTORES DE SUEO:
- ZOLPIDEN
- ZOPICLONA
- ZALEPLON
- MELATONINA



Penicilinas G y V
Ampicilina
Amoxicilina
Asociacin de ampicilina o de amoxicilina con
inhibidores de beta lactamasas

Son de primera eleccin
Macrlidos (eritromicina)
Metronidazol
Clindamicina
Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina)
Vancomicina
Asociacin sulfa trimetoprim
Quinolonas
Infeccin orofacial, celulitis, trismus.
Malestar agregado: fiebre, fatiga,
debilidad,mareos..
Estados inmunocomprometidos: SIDA, cncer,
enfermedad autoinmune, terapia con
corticoides, transplantados.
Profilaxis de endocarditis bacteriana.
Diagnstico

Control de la infeccin (antispticos y
antibiticos)

Tratamiento odontolgico: ciruga, odontologa
restauradora.

1. del microorganismo
2. del frmaco
3. del organismo humano
Cuando la asociacin tiene clara ventaja de
accin sinrgica
Tratamiento de infecciones polimicrobianas.
Para aumentar la actividad antimicrobiana en
el tratamiento de infecciones en pacientes
inmunocomprometidos.

Mayor posibilidad de aparicin de efectos txicos.
Mayor posibilidad de sobreinfeccin por
desequilibrio de la flora normal.
Antagonismo entre los antibiticos (los
bacteriostticos impiden la accin de los
bactericidas)


Bacteriosttico + bacteriosttico, efectos
aditivos (se suman)
Bactericida + bactericida, efectos sinrgicos.
Bacteriosttico + bactericida, efectos
antagnicos.
El diagnstico fue equivocado
La bacteria no es susceptible
La bacteria ha adquirido resistencia
La dosis es incorrecta
Retiro anticipado del antibitico
Sistema inmunolgico daado

Natural (de grmenes que por su
naturaleza no son susceptibles al antibitico)

Adquirida : Mutacin
Transferencia de resistencia

Transformacin:
habilidad de algunas bacterias de tomar ADN
libre de una bacteria resistente e incorporarlo a
su propia informacin gentica
Transduccin:
virus que infectan a la bacteria (bacterifagos)
llevan ADN de una sensible a una resistente
Conjugacin:
contacto entre una bacteria resistente y una
sensible, que permite que se transfiera ADN
con la informacin gentica de la resistencia.
Enzimas bacterianas que inactivan al
antibitico.
Modificaciones en el sitio de accin del
antibitico en la clula bacteriana.
Produccin de una va metablica alterna a la
afectada por el antibitico
Bombas de expulsin (de la bacteria que
expulsan el antibitico)

Las infecciones virales no responden a los
antibiticos.
Dosis no efectiva
El uso de agentes txicos cuando una
medicacin menos txica es posible.
El perfil de susceptibilidad del patgeno no es
conocido y se indica un antibitico no til.
Error cuando el progreso del paciente no es
monitoreado, siempre es importante ver la
evolucin del cuadro clnico.

La indicacin de drogas caras, cuando hay
disponibles ms baratas e igualmente efectivas.
Uso racional, para disminuir la posibilidad de
aparicin de cepas resistentes.
Recetar antibiticos cuando est justificada su
indicacin
Indicarlos el tiempo suficiente, no menos.
Tratamiento odontolgico y control de la
evolucin del cuadro clnico.

COMPOSICIN
Cada 100 mL de solucin contienen:
Oxitetraciclina HCl 1,70 g
Hidrocortisona 0,75 g
Benzocana 2,00 g
Mentol 0,50 g
Excipientes, c.s.p. 100,00 mL

ACCIN FARMACOLGICA
La oxitetraciclina pertenece al grupo de las tetraciclinas. Es un agente bacteriosttico de amplio
espectro, cuyo efecto antimicrobiano se debe a que acta inhibiendo la sntesis de la protenas
bacterianas.
La hidrocortisona es un corticosteroide antiinflamatorio, que proporciona un alivio sintomtico
de la inflamacin y/o prurito asociados a desrdenes agudos y crnicos sensibles a los
corticosteroides. Acta in situ en los procesos inflamatorios bucales.
La benzocana es un anestsico local de las mucosas. Es un derivado del cido p-amino benzoico
(PABA), que acta bloqueando el inicio y la conduccin de los impulsos nerviosos por
disminucin de la permeabilidad de las membranas neuronales a los iones sodio. A diferencia de
otros anestsicos, la benzocana es mnimamente absorbida al sistema circulatorio a travs de las
mucosas, por lo que no presenta efecto sistmico. El comienzo de la accin anestsica se evidencia
casi en forma instantnea y se prolonga por 15 a 20 minutos.
El mentol a la concentracin que se encuentra, estimula selectivamente las terminaciones
nerviosas sensitivas para el fro y porlo tanto causa una sensacin de frescura acompaada de un
leve efecto local analgsico.


COMPOSICIN
Cada 100 g de GEL contienen:
Benzocana 5,0 g
Cloruro de cetilpiridinio 0,5 g
D-pantenol 3,0 g
Excipientes c.s.p 100 g

PROPIEDADES FARMACOLGICAS
PROPIEDADES Y ACCIN FARMACOLGICA: CALMAFTAMR
contiene en su formulacin benzocana anestsico local, D-pantenol
provitamina B5 y cloruro de cetilpiridinio antiinfeccioso local, con
propiedades tensioactivas y antispticas.
La benzocana bloquea la iniciacin y conduccin del impulso nervioso por
disminucin de la permeabilidad de la membrana neuronal de iones sodio.
El D-pantenol es precursor de la coenzima A y es requerido para varias
funciones metablicas; puede ser necesario tambin para una funcin
epitelial normal. In vitro se ha demostrado que el D-pantenol estimula la
proliferacin y epitelizacin de fibroblastos.
La absorcin es mnima a nivel de la membrana mucosa.