UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CTEDRA DE HEMATOLOGA
PRESENTADO POR:
CALSIN JULI, ALVARO
CERPA QUISPE, PERCY AURELIO
HEMATOMETRIA
Examen que estudia los elementos figurados
de la sangre desde el punto de vista cuali y
cuantitativo: (morfologa y cantidad) de:
Glbulos rojos.
Glbulos blancos: - Neutrfilos
- Basfilos
- Eosinfilos
- Linfocitos
- Monocitos
Plaquetas

Hematimetria


Para su realizacin requiere muestra de sangre venosa en tubo
que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-
actico, EDTA.

No requiere ayuno.



SANGRE
91%=AGUA
7%=PROTEINAS
2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC





Al centrifugar generamos dos fases:
PLASMA(55%)


ELEMENTOS FIGURADOS:
GR= 4-5 MILLONES. HTCO:45%



GB=5000 A 9000
PLAQUETAS 300MIL
Glbulos rojos
Se estudia en la muestra:
Su Nmero:
% de glbulos rojos en 1cc. de sangre = (HEMATOCRITO).
Concentracin de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
Volumen corpuscular
Tamao
Forma


Valores normales
SEXO N DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA
Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl
Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl
Volumen corpuscular medio (VCM):
Hematocrito/N de Hemates (en millones)
Valor normal=82-98 microlitros
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
Expresa el promedio de la concentracin de hemoglobina del G.rojo.
Relaciona el peso de la hemoglobina y el volumen del hemate.
Hemoglobina/Hematocrito
Valor normal=32 a 36%
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada hemate.
Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM.
HCM= Hb/n GR(en millones)
Valor normal= 27-31 picogramos
Valores normales Constantes
corpusculares
VCM 82 - 98 fl.
CHCM 31 a 37 gr./dl
HCM 26 - 34 pg / clula
RDW 11,5 - 14,5
Hemoglobina Corpuscular Media
(HCM)
Indica la hemoglobina contenida en un
hemate

Esta medicin, permite detectar
precozmente la deficiencia de fierro
Anormalidades de los eritrocitos
Forma
Tamao
Citoplasma (Inclusiones)
Anisocitosis
diferentes tamaos
Diferentes formas y tamaos de los
eritrocitos.
Glbulos rojos
ANEMIA:

Destruccin de G.R.
de la produccin de
G.R.
Prdida de G.R.
Ficticia
(Hemodilucin).


POLIGLOBULIA:

Aumento en la
produccin medular.
Secundarios a mayor
requerimiento de
oxgeno.
Ficticio.
Alteraciones de los eritrocitos:
Alteraciones del
tamao: anisocitosis.
Alteraciones de la
forma:
poiquilocitosis.
Inclusiones en el
glbulo rojo:
punteado basfilo.
cuerpos de Howell Jolly
presencia de ncleos en
su interior
G.R normales
Poiquilocitosis
Diferentes formas

ALTERACIN DE LA FORMA
Acantocitos
Dacriocitos
Drepanocitos
Equinocitos o hemates
crenados
Esferocitos
Leptocitos (codocitos o
hemates en diana)
Ovalocitos (elipticitos)
Poiquilocitos

Poiquilocitosis
Eliptocitosis
ESFEROCITOS
Ms pequeas,ms esfricas,
ms concentracin de HB.

Se ve en:
Anemia Hemoltica
Esferocitosis hereditaria
Hiperesplenismo
Quemaduras graves
Hipofosfatemia
Sepsis por Clostridium Welchii
Esquistocitos

Hemates maduros, de tamao y forma
irregulares o fragmentos celulares, debidos
a roturas de la membrana.

Se presentan en:
- anemias hemolticas por fragmentacin
mecnica
- sndrome hemoltico urmico
- prpura trombtica trombocitopnica
- microangiopatas del embarazo y
puerperio.
- Coagulacin intravascular diseminada
Target cells,En diana, codocitos,
leptocitos
- Talasemia (enfermedad de Cooley)
- Algunas Hepatopatas
- Hemoglobinopatas
- Postesplenectoma y anemias
ferropnicas muy graves
Talassemia, Anemia de Clulas
Falciformes
Mediterrnea

Macrocitosis
Macrocitosis se asocia con anemias
megaloblsticas por dficit de vitamina
B12 o folato.







En estas anemias estn aumentadas el
VCM y la HCM, la CHCM est normal o
disminuida.

Alteraciones del Tamao(VCM)
Macrocitos:Dimetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis est usualmente
acompaada de un VCM >de 100 fL. Suele asociarse a: Deficiencia de
vitamina B12 y/o cido flico. Estrs medular cuando hay eritropoysis
acelerada. Trastornos hepticos.
Microcitos. Recibe este nombre el glbulo rojo que presenta un dimetro
inferior a 6.0 micras, usualmente va acompaada de un VCm < 75 fL. Se
observan en entidades que cursan con alteraciones cuantitativas de la
hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y las talasemias.

Generalmente los microcitos se acompaan de bajo contenido de hemoglobina
por lo cual se denominan microcitos hipocrmicos.

Megalocitos. Son los grandes macrocitos ovales, clulas donde se
combina una alteracin del tamao y de la forma, pueden llegar hasta tener 12
micras de dimetro. Caractersticamente se observan en anemias
megaloblsticas.

Reticulocitos
El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en
porcentajes con respecto a la cifra global de eritrocitos o en
valor absoluto.
Si se expresa en porcentajes deber corregirse, dado que este
valor viene referido a una cantidad normal de eritrocitos, los
que en la anemia estn disminuidos.
Para efectuar la correccin se aplica la siguiente frmula:
Reticulocitos Corregidos(%)=
Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente/ Hto Normal para el paciente

Reticulocitos(son GR jvenes)

El recuento de reticulocitos es de gran valor
en el estudio de la anemia
Permite diferenciar entre los mecanismos
"central" (anemia arregenerativa) y
"perifrico" (anemia regenerativa).
El rango normal en adultos y nios es de 0,2 a
2%, esto se puede comprender mejor si
entendemos que cada da muere entre un 1-
2% de los eritrocitos. , los valores de
referencia oscilan entre 2-6%.


Clasificacin de las anemias segn:
Regeneracin
Regenerativas

Hiporegenerativas


Normal: 0,5 1,5%.

Correccin: Indice
reticulocitario:
Reticulocitos x Hto
Hto ideal
Anemias Hemolticas
En las anemias hemolticas puede observarse:
Aumento de los reticulocitos
Aumento del Fierro srico
Aumento de tamao del Bazo
Aumento de tamao del Higado
Aumento de la bilirrubina indirecta
ANEMIA
Hb
VCM
HCM
NORMAL
ANEMIA
MICROCITICA
HIPOCROMA
Fe
CTFF
Ferritina
ANEMIA
NORMOCITICA
NORMOCROMA
Ex. Gral.
ANEMIA
MACROCITICA
Vit.B12
Ac. flico
Fe
CTFF
Ferritina
Fe
CTFF
Ferritina
N
Alterada
Re.
Aumento
Disminucin
Normal
Defecto
A. ferropnica
A. Enfs.
crnicas
Hemlisis Alteracin
primaria
Inclusiones citoplasmticas
Cuerpos de Heinz
Cuerpos de Howell-Jolly
Cuerpos de Heinz
Los son pequeas inclusiones,
redondas y retrctiles que se
encuentran en la perifrica de las
clulas. Estn formados por globina
desnaturalizada que se produce
cuando se destruye la hemoglobina.
Se presentan en eritrocitos jvenes y
maduros.

Se observan en las siguientes
condiciones clnicas:

Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa
Hemoglobinopatas inestables
Enfermedad de Wilson
Cuerpos de Howell-Jolly
Se ven cuando existe
anesplenia orgnica o
funcional.
Corresponde a restos
nucleares. Habitualmente son
atrapados por el bazo. Cuando
este no existe, aparecen en la
sangre perifrica.
VHS
Velocidad de eritrosedimentacin (VHS)

Es un test de laboratorio muy simple, poco
costoso, extensamente utilizado en Medicina
Clnica. Se define como la medicin de la
distancia en milmetros de la cada de
eritrocitos durante 1 hora.

VHS
Existe una variedad de medicamentos tales como la
heparina y los anticonceptivos orales que producen
un aumento de la VHS.

Los aumentos moderados pueden corresponder a
una gran variedad de causas: malignidades,
infecciones y mesenquimopatas.

VHS
Los mecanismos que explican la VHS an no
son completamente comprendidos. La
elevacin de la VHS depende de un aumento
de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y
formar rouleaux.
Esto depende de factores celulares tales como
el nmero, tamao y forma de eritrocitos,
pero es fundamentalmente y ms
especficamente por las protenas plasmticas.
VHS
El fibringeno y otros reactantes de la fase
aguda de la inflamacin influyen fuertemente
sobre la VHS, tambin lo hacen las
inmunoglobulinas.
La VHS reacciona a los cambios agudos o
crnicos de las protenas plasmticas. Existira
una suma de factores complejos ue
determinan la VHS, que sugieren que no slo
la cantidad de macromolculas o tamao del
rouleaux la influyen, sino tambin el estado
coloidal del plasma.
VHS (valores normales)
Varones de 17- 50 aos 1- 7 mm
Mayores de 50 aos 2- 10 mm
Mujeres de 17 50 aos 3- 9 mm
Mayores de 50 aos 5- 15 mm

VHS
La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo
menstrual, embarazo y drogas.
La VHS se eleva con la edad, este aumento es
alrededor de 0,85 mm en la hora por cada 5
aos de aumento en la edad.

VHS BAJA
La VHS baja o cero, se debe ya sea de un cambio
en el glbulo rojo mismo o de una
anormalidad en las protenas plasmticas.
Demasiados eritrocitos, como ocurre en la
policitemia vera, disminuye la firmeza del
rouleaux y baja artificialmente la VHS.

Formacin de ROULEAUX
o PILAS DE MONEDAS
Aglutinacin de glbulos
rojos.
Se asocia a enfermedades
crnicas, inflamatorias,
tumorales,
infecciosas.




LEUCOCITOS
UTILIDAD DEL HEMOGRAMA
Frmula Blanca
La modificacin de la cantidad de leucocitos puede
orientar al diagnstico de enfermedades infecciosas,
inflamatorias, cncer y leucemias, y otros procesos.
Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes
enfermedades. Adems el porcentaje de cada grupo
de leucocitos nos ofrecer una mayor informacin
para precisar un diagnstico.
En lo que concierne a estas clulas, se efectan tres estudios
principales:
Recuento total.
Recuento diferencial o porcentual de leucocitos.
Recuento diferencial de Schilling.
RECUENTO DE LEUCOCITOS
El recuento total y porcentual de los leucocitos circulantes se
conoce como frmula leucocitaria.
Indica la proporcin relativa de los distintos tipos celulares.
El valor absoluto tiene mayor importancia clnica.
Se obtiene multiplicando el porcentaje por el nmero total de
leucocitos de los distintos tipos celulares.

LEUCOCITOS: RECUENTO TOTAL
El recuento total de leucocitos en la actualidad
se hace mediante aparatos automatizados con
gran precisin y exactitud.
Se acepta como normal un valor entre 5 000 y
10 000 leucocitos/mm
3
.
LEUCOCITOS: RECUENTO DIFERENCIAL
El recuento diferencial de leucocitos se expresa
como los valores porcentuales (relativos) que se
obtienen contando 100 leucocitos al microscopio
en un frotis teido con colorante de Wright.
Cuando en la medicin de leucocitos se ven clulas
jvenes aparecen los neutrfilos en forma de ncleo
en forma de bastn (cayados), y un aumento del
porcentaje de los glbulos blancos polimorfo
nucleares, esto se denomina como desviacin "a la
izquierda". Este trmino sugiere infecciones
bacterianas agudas.

LEUCOCITOS: RECUENTO
DIFERENCIAL DE SCHILLING
El recuento diferencial de Schilling se hace en
el caso de los neutrfilos y ofrece el porcentaje
de stos junto a la cifra total de 100 leucocitos.
Lo normal es que predominen los neutrfilos
de mayor grado de maduracin, como los
neutrfilos segmentados.
LEUCOCITOS
FRMULA LEUCOCITARIA NORMAL
LEUCOCITOS: 5000 a 10.000/mm
3

NEUTROFILOS: 50-70%
EOSINOFILOS: 1-3%
BASOFILOS: 0-1%
LINFOCITOS: 25-40%
MONOCITOS: 2-8%

VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm
3

UN AO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm
3

EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm
3

EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm
3

ADULTO: 5.000 a 10.000/mm
3


FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO

CONDICIN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia

CONDICIN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis
VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis

FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis
FACTOR CLIMA
CALOR: Leucocitosis con Linfopenia
Linfocitosis con Eosinofilia

STRESS CORPORAL
DOLOR Leucocitosis
SUMINISTRO DE ADRENALINA
ALTERACIONES DEL N DE
LEUCOCITOS
1.- Leucocitosis Aumento del n de leucocitos.
Infecciones bacterianas pigenas.
Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumticas por alergia) .
Cnceres.
Quemaduras.
Infarto al miocardio.
Leucemia
2.- Leucopenias Reduccin del n de leucocitos.
Aplasia medular.
Enfermedades autoinmunes (LES)
Enfermedades virales.
Presencia de sustancias citotxicas
Tuberculosis.
Fiebre tifoidea.
SIDA
Hepatitis.
Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
Exposicn a radiaciones

ALTERACIONES DE LA MEDICIN POR LA ACTUACIN DE
MEDICAMENTOS

Pueden aumentar el nmero de leucocitos:
Alopurinol
Epinefrina adrenalina
Cortisona
Cloroformo
Heparina
Quinina
Triamterene
Pueden disminuir el nmero de leucocitos:
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Antihistamnicos
Antitiroideos
Arsenicales
Barbitricos
Diurticos
Quimioterpicos
Sulfonamidas

ALTERACIONES EN LOS
EOSINFILOS
3.-Eosinofilia Aumento de eosinfilos.
Infecciones parasitarias.
Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).
Drogas.

4.-Eosinopenia Disminucin de eosinfilos.
Infecciones bacterianas.
Infecciones virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.





ALTERACIN DE BASFILOS Y
MONOCITOS
5.-Basofilia Aumento de basfilos.
Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos.
TBC caseosa.
Leucemias.
Infecciones virales y protozoarias.




ALTERACIONES EN EL N DE
LINFOCITOS
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa,
parotiditis, hepatitis, TBC.
Inflamacin.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminucin de linfocitos, por:
Anemias aplsicas.
Terapias esteroidales.
Quimioterpias.
Inmudeficiencias (SIDA).

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.
ALTERACIONES EN EL N DE
NEUTRFILOS
9.-Neutrofilia Aumento de
neutrfilos.
Infecciones Bacterianas Agudas.
Comienzo de infecciones virales.
Quemaduras.
Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminucin de
neutrfilos.
Pueden darse por menor produccin o
maduracin, por mayor destruccin
o secuestro.
Anemia perniciosa o aplstica.

LEUCEMI A AGUDA
#de Eritrocitos
Otros
estudios
Aspirado de
mdula sea
HI PERCELULAR
Hemoglobina
Hematocrito
V.C.M.
N
H.C.M.
C.H.C.M.
Reticulocitos N o lig.
Leucocitos N o
Diferencial Blstos presentes
Frotis N=
Plaquetas
Globulos rojos
N o ligeramente


Otros estudios

Aspirado de
mdula sea:
Hiperplasia
granuloctica


Hemoglobina
Hematocrito
V.C.M.
N
H.C.M.
C.H.C.M.
Reticulocitos
N
Leucocitos
Diferencial
Mieloblstos,Promielocitos,
mielocitos, metamielocitos, bandas,
segmentados, eosinfilos, basfilos.
Plaquetas
N o
Leucemia granuloctica C
PLAQUETAS
Es una de las series celulares que evala la
biometria hematica, y aunque no son propiamente
clulas, si evaluan a sus precursores y la funcin
medular.
TROMBOGRAMA
Los valores normales de las plaquetas varan
en recin nacidos y adultos de 150 000 a 450
000 plaquetas/l.

PLAQUETAS
ALTERACIN EN EL N DE
PLAQUETAS
Trombocitopenia Disminucin de plaquetas.
Puede causar defectos del cogulo y hemorragias

Defectos de produccin de megacariocitos.
Destruccin aumentada.
Alteraciones en la distribucin.
Metstasis de cncer.
Drogas.
Autoinmunidad.
Trombocitosis Aumento de plaquetas.
La forma primaria es la trombocitemia esencial, un
sindrome mieloproliferativo.
Las formas secundarias se observan con gran
frecuencia en procesos inflamatorios y neoplsicos ya
que se considera un reactante de fase aguda
Anemia por dficit de fierro.
Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas
ALTERACIN EN EL N DE
PLAQUETAS
DISFUNCIONES PLAQUETARIAS

Procesos en los que pueden aparecer hemorragias a
pesar de existir cifras normales de plaquetas.
Esto es debido a la alteracin de sus receptores
especficos en la membrana plaquetaria y por
anomalas en los mecanismos de funcionamiento
bioqumico

Glbulos rojos
N o



Otros estudios

Aspirado de
Mdula sea:
Normal.


Hemoglobina
Hematocrito
V.C.M.
N
H.C.M.
C.H.C.M.
Reticulocitos
N o
Leucocitos
N o
Diferencial
N
Frotis
Plaquetas
Purpura trombocitopnica por anticuerpos