Insuficiencia Renal Aguda y Cronica Curso Medicos Generales

Dr.
J os Benito Snchez Garache

Insuficiencia Renal Aguda y Crnica
Dr. Jos Benito Snchez Garache
jbgarache@holtmail.com
Medicina Interna
Hospital Carlos Roberto Huembes
Dr. J os Benito Snchez Garache
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
jbgarache@holtmail.com
Medicina Interna
Hospital Carlos Roberto Huembes
GENERALIDADES IRC
Asintomticos hasta que la VFG
(velocidad de filtracin glomerular) es
10-15 ml/min
JNC 7 Reduccin de FG menos de 60
ml/min. X 1.73 m2SC que corresponde a
CRIATININA SERICA DE MAS 1.5 mg/dl
Mujeres ms de 1.3 mg/dl
Albuminuria ms 300 mg/dl
Albumina 200 mg por gramo de creatinina
Disminucin persistente,
progresiva e irreversible de la
funcin renal. Un estado avanzado
lleva sndrome urmico y muerte.
Definicin
DEFINICIONES
Clnica: deficiencia reciente (a veces sbita) de las capacidades
depuradora, homeosttica y endocrina del rin, que
puede o no presentar oliguria y/o sndrome urmico.
Los portadores de nefropata crnica tienen mayor riesgo
de padecerla cualquiera sea la noxa (IRA/IRC).
Bioqumica: incremento de la creatininemia > al 50% del basal;
o mayor de 0.5 mg% (si basal < 3mg%) a 1mg% (si
basal > 3 mg%).
Consideraciones anatmicas y fisiolgicas
Anatoma del Nefrn
Anatoma de la circulacin renal
Comparacin entre nefrones externos y yuxtamedulares. Ntese que las
arteriolas eferentes de los ltimos, adems de los que rodean a los
tubulos contorneados, forman los vasos rectos que se internan en la
medula profunda.
Relaciones anatmicas de los diferentes
segmentos del nefron
Anatoma del aparato yuxtaglomerular
En situacin fisiolgica de equilibrio:
Autorregulacin
Angiotensina intrarrenal
Retroalimentacin tbuloglomerular
Determinantes de Flujo sanguneo renal y filtrado glomerular
En estados de hipoperfusin renal:
Protegen la volemia efectiva
Estimulacin simptica
Cortisol
HAD
Renina-angiotensina-aldosterona
Protegen la circulacin renal
Prostaglandinas
Kininas
Oxido ntrico
MECANISMOS CAUSALES
Dficit de la perfusin renal : Hipovolemia efectiva
Hipoperfusin renovascular selectiva
Glomerulonefritis o vasculitis muy
severas y difusas.
Injuria tubular / intersticial
Obstruccin del sistema excretor
GENERALIDADES
En el medio hospitalario las situaciones clnicas ms comunes
son
las productoras de injuria tubular (isqumica o txica) y las
condiciones prerrenales (ICC, shock hipovolmico, etc.). Juntas
explican cerca del 80% de los casos.
La falla renal ocasionada por nefritis u obstruccin urinaria se
desarrolla habitualmente fuera del hospital.
En un estudio multicntrico sobre 778 casos
la distribucin fu:
NTA 45%
Prerrenales 21%
IRA/IRC 13%
Obstruccin 10%
GNA/Vasculitis 4%
NTIA 2%
Ateroembolismo 1%
Otras 4%
FALLA PRERRENAL
Deplecin de volumen:
Prdidas gastrointestinales (vmitos, diarreas, fstulas, drenajes
gstricos)
Prdidas renales (diurticos, glucosuria)
Prdidas cutneas y respiratorias (insensibles, sudor, quemaduras)
Hemorragias o secuestros en tercer espacio (aplastamientos, leo,
pancreatitis aguda)
Hipotensin:
Shock (hemorrgico, hipovolmico, cardiognico, neurognico)
Post-tratamiento de hipertensin arterial severa
Sndrome del compartimiento abdominal
Estados edematosos con hipovolemia efectiva:
Insuficiencia cardaca
Cirrosis heptica y sndrome hepatorrenal
Sndrome nefrtico severo
Isquemia renal selectiva:
Estenosis de arterias renales
AINEs, hipercalcemia
Hipertensin venosa renal
FALLA PRERRENAL
NECROSIS TUBULAR AGUDA
Isqumica: persistencia de hipovolemia efectiva
(prerrenal que da paso a NTA)
vasoconstriccin intensa
microtrombtica
Injuria tubular txica
Hipoxia
C3C5a
Citokinas
ICAM1
Endotelina
Leucotrienos
Hipovolemia
efectiva persistente
ICC/Shock cardiognico
Sndrome hepatorrenal
Hemorragias/shock hipovolmico
Prdidas graves del LEC
Sepsis/Shock sptico (endotoxinas)
Nefrosis severa
Trombosis
CID
Cisplatino/bleomicina
PTT/SUH
HTA maligna
Crisis renal en ESP
Nefritis severas
Vasoconstriccin
AINEs
Hierbas chinas (aristolochico/
fenfluramina/dietilpropionato)
Hipercalcemia
Iodo
Nefritis severas
NTA patogenia
Isquemia
Prostaglandinas
Oxido ntrico
Injuria tubular
+
_
NTA patogenia
Anfotericina
Aminoglucsidos
Iodo
Foscarnet
Cisplatino
Pentamidina
Paracetamol
Otros
Injuria celular
tubular directa
Clulas tubulares: viables o no
Pigmentos: hemo y mioglobina
bilirrubina
Cristales: oxalato y fosfato de calcio,
cido rico, sulfas, MTX,
indinavir, aciclovir y otros
Protena: cadenas livianas
Precipitacin
tubular
Injuria Isqumica
Redistribucin
molecular:
ATPasaNa/K
Integrinas
>Ca++ celular
Deplecin de ATP
Apoptosis
Expresin menor:
Disfuncin tubular
Expresin mayor:
Muerte celular y
despegamiento
<FG (retroalimentacin
tbuloglomerular)
Virtual cese del FG

Obstruccin tubular
Retrodifusin de fludo
tubular
IRA
Necrosis tubular aguda
Clnica
Clsicamente se reconocen cuatro fases :

1. Instalacin

2. Oligrica

3. Diurtica

4. Convalescencia
El sndrome urmico puede presentarse especialmente
durante la fase oligrica:
Nuseas y vmitos
Desorientacin
Alteraciones de la marcha
Prurito
Disgeusia y halitosis
Disnea, ortopnea y sibilancias pueden denunciar congestin
vascular
pulmonar. La polipnea puede ser reflejo de acidemia metablica.
Bradicardia y arritmias podrn ser la expresin de alteraciones
de electrolitos como K+, Ca++, Mg++ y Na+.
Clnica
Ningn recurso complementario para el diagnstico
tendr mayor rdito que el intento serio de realizar
interrogatorio, examen e historia clnica completos.

Sacar siempre conclusiones con apreciaciones propias
o de fuentes muy confiables.
Evaluaciones diagnsticas
Se debern realizar sistemticamente:
Rx simples de trax, abdomen y pelvis
Ecografa total de abdomen, riones, vejiga y prstata
o uterina
El laboratorio debe incluir :
Hemograma, urea, Na+, K+, Cl-, urea y
creatinina en sangre y orina ocasional.
Gasometra arterial y, si se dispone, osmolalidad
plasmtica y urinaria.
Evaluaciones diagnsticas
NTA vs Prerrenal
Patrn dorado: retorno de diuresis y valores al nivel basal
a 24 / 72 hs. de conseguida la euvolemia
Recursos disponibles (pueden fallar en nefropatas,
condiciones prerrenales crnicas y su mayor rdito se da en
situacin oligrica)
U/P de creatinina: prerrenal > 40:1; NTA <20:1
Aumento diario de creatininemia: NTA 0.3 a 0.5 mg%.
Prerrenal es variable
Relacin urea/creatinina: NTA 20 a 30:1. Prerrenal > 40:1
Sedimento urinario: normal en prerrenal, puede ser
patolgico en la NTA (basura tubular).
Osmolalidad urinaria:
prerrenal > 500mOsm/l; NTA < 350 mOsm/l.
Concentracin de Na+ urinario: prerrenal < 20 mEq/l;
NTA > 40 mEq/l.
Excrecin fraccional de Na+
Estima el % de Na
+
filtrado que se excreta por la orina,
formulando el cociente:
Aclaramiento de Na
+
x 100 y su derivacin matemtica
Aclaramiento de Cr
EFNa
+
% = U (Na
+
) / P (Na
+
) x P (Cr) / U (Cr) x 100
Prerrenal: < 1%
NTA: > 2% (en general > 3%)
En la IRA su utilidad reside en dar informacin del manejo
tubular proximal de Na
+
independiente del manejo distal de
agua.
Otros (de cierta utilidad cuando ya se usaron diurticos)
EF Litio: Prerrenal < 10%; NTA > 25%
EF rico: Prerrenal < 12%; NTA > 20%
EF Urea: Prerrenal < 35% NTA > 50%
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
(140-Edad) x Peso (kg)
TFG =
72 x creatinina en plasma (mg/dl)
TFG = 100 140 ml/minutos
X 0.85 en mujeres
Insuficiencia Renal Crnica
Terminal
UREMIA
Insuficiencia Renal Aguda
Pr - renal
Renal
Ps - renal
Es la disminucin lenta, progresiva e
irreversible de la capacidad de
funcionamiento renal.

Hablamos de ella cuando el filtrado
glomerular es inferior al 20-25 % es decir
cuando se ha perdido el 80-90 % de la
funcin renal.
Aguda cuando aparece de forma
brusca y tiende a recuperarse.

Crnica cuando el fallo de funcin
de los riones es lenta y progresiva,
sin posibilidades de recuperacin.
Aclaramiento de una
sustancia : S
Conc. Urinaria S X Vol. orina
Aclar. S = ------------------------------------------
Conc. Plasma S
Valoracin:
Una historia completa:
- Antecedentes mdicos.
- Familiares.
- Frmacos utilizados.
- Manifestaciones Clnicas

Ms comunes en adultos:

Glomrulonefritis (proceso inflamatorio de la unidad funcional del rin)

Pielonefritis (infeccin de la va urinaria superior) y

Enfermedades qusticas del rin.

En nios:

Hereditarias y congnitas de vas urinarias y riones.
Mltiples causas deterioran la funcin renal.
CAUSAS
La insuficiencia renal crnica puede ser producida por:
Infecciones
Medicamentos
Lesiones
Enfermedades renales: inflamacin de la unidad funcional del rin
(glomerulonefritis) y nefropatas en general
Diabetes
Hipertensin
Aterosclerosis
El rin deja de realizar su funcin de filtrado y puede instaurarse eventual o
permanente un proceso caracterizado por el incremento y acumulacin de
sustancias txicas en la sangre, especialmente urea, denominado uremia.
Alteraciones sistmicas
1.- Alteraciones hidroelectrolticas:

Regulacin del agua
Regulacin de electrolitos

Na
K Ca
P
2.- Alteraciones metablicas:

Acidosis metablica
Alcalosis
respiratoria
Respiracin Kussmaull
3.- Alteraciones endocrinas:

Disminuye secrecin E.P.O.
ANEMIA
3.- Alteraciones endocrinas:

Aumenta secrecin de renina
HIPERTENSIN
4.- Alteraciones de la funcin excretora
de los productos resultantes del
metabolismo nitrogenado.
UREA
ACIDO URICO
OTRAS SUSTANCIAS
CREATININA
ALTERACIN
FUNCIONES
RENALES
NEUROLGICAS
HEMATOLGICAS
CARDIOVASCULARES GASTROINTESTINALES
ENDOCRINAS
REPRODUCCIN
SEXUALIDAD
MUSCULARES
ESQUELTICAS
DERMATOLGICAS
METABLICAS
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE:
Urea, Creatinina, Acido rico, alteraciones
lectrolticas, anemia.
ANALISIS DE ORINA:
Volumen, densidad, aclaramiento de
creatinina.
RADIOLOGICAS:
Simple abdomen, TAC, Ecografa, Pielografa,
Angiografa.
BIOPSIA RENAL.
TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
DIETTICO.

FARMACOLGICO.

SUSTITUTIVO.
DIETTICO:
RESTRICCIN DE LQUIDOS

Alimentacin:
RICA EN CARBOHIDRATOS.
BAJA EN POTASIO.
BAJA EN SODIO.
BAJA EN PROTENAS.

FARMACOLGICO:

DIURTICOS.
HIPOTENSORES.
QUELANTES DEL FSFORO.
VITAMINAS (D, B12..).
HIERRO.
CALCIO.
BICARBONATO SDICO.
ERITROPOYETINA.
RESINAS INTERCAMBIO INICO.
TRANSFUSI ONES
DE COMPLI CACI ONES
I NMUNOSUPRESORES.
CORTI COIDES
SUSTITUTIVO:
TRASPLANTE RENAL

DILISIS

EMODILISIS
DILISIS PERITONEAL
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
PREDILISIS
DILISIS
NECESIDADES
CRONICIDAD
AFECTACIN
MULTISISTMICA
Necesidad de Conocimiento
Plan de Cuidados:
Instruir al paciente sobre:
La dieta y restriccin de lquidos.
Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A.
Signos y sntomas de alarma.
Medicacin: Nombre, dosis, horario, indicaciones, efectos
colaterales y necesidad de evitar automedicacin.
Cuidado del acceso para dilisis (si lo hay) ,programa de dilisis
(lugar, da, hora ).
Evitar infecciones, cuidados cutneos.
Forma de contactar con la enfermera / mdico,
VALORACIN DE
LOS RESULTADOS
PREVENIR LA I.R.C.T. ?
Obstruccin.
Infeccin.
Hipertensin.
Diabetes.

Examen anual de orina
(nios, embarazadas,
personas con riesgo ).

ATENCIN A
CONTROL...
Opciones de Tratamiento
Mal Funcionamiento del Rin
Opciones de Tratamiento Trasplante
Opciones de Tratamiento Hemodilisis
Dilisis Peritoneal Automatizada
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria
La Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
No obliga al paciente a acudir regularmente a un centro sanitario,
excepto para controles c/ 1-2 meses.

Limpia la sangre utilizando la propia membrana peritoneal a travs
de un catter implantado en el abdomen.

El lquido en cavidad peritoneal hace que la sangre se est
limpiando continuamente.

Este lquido se cambia al levantarse, al medioda, tarde y antes de
acostarse, en su propia casa..

Lo necesario para la Dilisis Peritoneal (bolsas de lquido) se
transporta fcilmente y slo se precisan medidas higinicas y aseo
personal.

Cada cambio de lquido ocupa unos treinta minutos.
TRATAMIENTO
Hemodilisis:

El objetivo es sustituir la accin limpiadora y
filtradora del rin.

Extrae del cuerpo la sal, exceso de lquido y
desechos txicos. Ayudando a mantener un
control de la presin arterial y de la composicin
del organismo.

La sangre pasa por un dializador, es decir un
filtro capaz de limpiar la sangre.
Antes de iniciar el proceso, el mdico debe tomar un acceso
al torrente sanguneo, para que la sangre pueda ir de su
organismo al dializador y de ste, nuevamente, al cuerpo.

Hoy da existe la posibilidad de realizar la hemodilisis tanto
en el hospital como en el domicilio, lugar ste ltimo donde
requerir la ayuda de un familiar o amigo.

Las sesiones de hemodilisis se realizan tres veces por
semana y requieren 2 - 4 horas.
Durante este periodo el paciente puede leer, escribir,
conversar, dormir o ver televisin.
Hemodilisis:
TRATAMIENTO
Para hemodilisis se requiere un rgimen alimenticio.
El dietista puede orientar las comidas de acuerdo al tratamiento mdico.
Al elegir los alimentos, recuerde :
Coma cantidades equilibradas de alimentos ricos en protenas, como carne
y pollo.
El cuerpo utiliza mejor las protenas animales.

Vigile la cantidad de potasio que tome.

Disminuya la cantidad de lquidos que bebe

Evite la sal debido a que retiene agua

Restrinja la ingesta de leche, queso, nueces, frijoles y gaseosas.

Se trata de alimentos ricos en fsforo, cuyo exceso provoca la prdida de
calcio en los huesos.
Dilisis peritoneal:

Procedimiento para reemplazar la funcin del rin.

Se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen
(membrana peritoneal) para limpiar la sangre.

Solucin purificadora, llamada dializante, se introduce en el abdomen
mediante un dispositivo especial, consiguiendo que los productos de
desecho y sustancias nocivas pasen desde los pequeos vasos
presentes en la membrana peritoneal al dializado.

Despus de varias horas se drena el abdomen ,se saca el lquido
introducido y se repite el proceso.

Antes de realizar el primer tratamiento, el mdico introduce en el
abdomen un catter para la entrada y salida del lquido dializado.
Tres tipos de dilisis peritoneal:
Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD):

La ms comn .

En cualquier sitio limpio y bien iluminado.

La sangre est siendo purificada todo el tiempo.

Dilisis Peritoneal Cclica Continua (CCPD):

Similar a la CAPD, excepto que se conecta al catter una mquina que llena
y drena el dializado del abdomen.

Dilisis Peritoneal Intermitente:

Similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el hospital.
Tiempo de duracin:

-CAPD el dializado queda en el abdomen 4 -6
horas.

-La mayora cambian la solucin cuatro veces al
da.

-CCPD dura 10 -12 horas y se realiza por las
noches.

-IPD varias veces a la semana ,total 36 a 42 horas.
Trasplante de rin:

Es una ciruga mayor.

Toman medicamentos por el resto de
su vida para impedir un rechazo.
CUIDADOS
Enfocados a la prevencin de insuficiencia renal
crnica.
Controlar dieta y otras alternativas teraputicas:

Controlar la hipertensin

Seguir una dieta adecuada y tomar la medicacin necesaria
Controlar la glucosa en Diabetes
Si diabetes o hipertensin cambie el estilo de vida, hgalo.

Cualquier infeccin de la vejiga o riones consulte su mdico.

Cuando tome un medicamento siga cuidadosamente las instrucciones.
Tratamiento
Si hay nuseas y vmitos cloropromacina
10-15 mg IM.
Considerar la farmacocintica de
frmacos nefrotxicos, aminoglucsidos.
Dilisis debe considerarse en hipertensin
incontrolable, acidosis severa, uremia e
hipercalemia.
Trasplante renal es el tratamiento
definitivo que mejora la sobrevivencia
Tratamiento
1. Objetivos
A. Evitar progresin del dao renal
B. Prevenir el desarrollo de uremia
2. Hipertensin e I C C
Deben tratarse segn lo indicado.
3. Dieta y lquidos
a. Protenas de alto valor biolgico 0.5 mg/kg/da caloras
b. Sodio no restringir excepto cuando exista hipertensin o edema
c. Lquidos; prdidas insensibles ms diuresis.
d. Furosemida si hay edema como ensayo teraputico.
Tratamiento
4. Trastorno del potasio.
5. En hiperkalemia restringir ingresos en la dieta.
6. Diurticos: furosemida 40 mg i.v.
7. Gluconato de Calcio 1-2 g i.v lento.
8. Bicarbonato de Sodio 1 mEq kg i.v.
9. Preparar para dilisis.
10. Dw 50% 100 ml + 5 U Insulina simple i.v
11. Hidrxido de Aluminio sin Magnesio 30 ml Tid para
disminuir la fosfatemia
Tcnicas dialticas

Tcnicas de reemplazo renal (TRR)
Plasmafresis
Hemoperfusin
Sistemas de soporte heptico
Modalidades dialticas
utilizadas en el paciente crtico
Intracorpreas:
Dilisis peritoneal
Extracorprea:
Hemodilisis intermitente (HDI)
Hemodilisis lenta y prolongada
Tcnicas de reemplazo renal continuo (TRRC)
Plasmafresis
Hemoperfusin
Sistemas de soporte heptico
TRR en IRA Indicaciones
No existen recomendaciones claras para
el inicio de TRR en IRA salvo las
existentes para IRC:
Complicaciones urmicas sin respuesta
a tratamiento mdico
hipervolemia
hiperpotasemia > 6.5
acidosis metablica
TRR en IRA - Indicaciones
Azoemia > 1.7 gr/lt
Creatininemia > 5 mg %
Considerar tasa de ascenso de valores
Oliguria o anuria resistente a
tratamiento diurtico luego de corregidos
factores pre renales y post renales
Bao o lquido de dilisis
Dextrosa 0.20-0.25%
Na: 140-145 mEq/lt
K: variable segn situacin clnica (1-4 mEq/lt)
HCO3: 30-35 mEq/lt (de eleccin)
Otros: Ca, Mg
Conductividad elctrica
Osmosis reversa
Disminucin de la libido.
Impotencia.
Espermatognesis.
Reduccin de la fertilidad.
Amenorreas o trastornos menstruales.
Patrn de sexualidad y reproduccin:
Facie Urmica
UREMIA SIGNOS Y SINTOMAS
CARDIOVASCULAR
Hipertensin Arterial
Pericarditis / Derrame Pericrdico
Miocardiopatia
GASTROINTESTINALES
Anorexia / Nuseas / Vmitos
Hlito Urmico
Hipergastrinemia lceras Gstricas
NEUROLGICOS
Encefalopata
Neuropata Perifrica
Disturbios cognitivos y de memoria
Alteraciones sensoriales
Alteraciones motoras
Crisis convulsivas
COMA
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.
Fracturas patolgicas.
Anemia.
Polineuropata.
Hipoalbuminemia.
I.C.C.
Acidosis metablica.
Derrame pleural.
Pericarditis (taponamiento pericrdico).
Insuficiencia Renal Aguda
con Fallo Multiorgnico
HEMATOLGICOS/IMUNOLGICOS
Anemia normocrmica y normoctica
Disfuncin Plaquetria
Imunosupresin
PULMONARES
Edema Pulmonar
Pleuritis / Dolorr Pleurtico / Derrame Pleural
Pulmn Urmico
Fisiopatologa:
Bricker expone la teora de la
nefrona intacta: las nefronas
funcionantes compensan la perdida
de las dems hipertrofindose para
mantener la homeostasis.
Nos centramos en la
avanzada.....

CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.
Necesidad de Nutricin:
Plan de Cuidados:
1. Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta
peso, altura, edad, tipo corporal, medida pliegues
cutneos (determinar protenas sricas).
2. Pesar diariamente al paciente.
3. Consultar con el dietista la dieta (restricciones,
requerimientos, preferencias).
4. Valorar mucosa, lengua y encas y estimular higiene
oral
5. Observar prtesis (si la hay).
6. Pequeas cantidades de comida pero frecuentes.
7. Antiemticos, complementos, Fe, nutricin parenteral.
8. Alimentos permitidos y sugerencias.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Tratamiento

Disminucin del aporte proteico
Control adecuado de la Tensin Arterial
Reduccin del sodio en la dieta
Control de infecciones urinarias asociadas
Evitar medicamentos nefrotxicos
Administracin de quelantes de fosfatos
Tratamiento Clnico General
Irreversible

Lo NICO de TERMINAL que tiene la
Insuficiencia Renal es el RION

Se debe hablar de Rin Terminal y no de
TERMINAL
TERAPIAS
SUSTITUTIVAS
INSUFICENCIA RENAL CRNICA
IRREVERSIBLE
HEMODIALISIS
DIALISIS
PERITONEAL
AUTOMATIZADA
CONTINUA
AMBULATORIA
U
S

R
e
g
i
s
t
r
y

2
0
0
3
Distribucin mundial de las distintas
terapias
Dialisisi Peritoneal
12%
Hemodialisis
88%
PACIENTE

Tx
Hd
DP
Inconvenientes:
Peritonitis bacteriana o fngica
Infeccin del sitio de salida
Sobrepeso
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Sobrehidratacin

Contraindicaciones relativas:
Cirugas abdominales previas
Hernia inguinal o crural
Psoriasis
Infecciones activas
Amaurosis o disminucin severa de la
visin

Vas de Acceso
Catteres transitorios
Catteres definitivos
Fstulas autlogas
Fstulas heterlogas

La prevencin de la progresin hacia la
Insuficiencia Renal Crnica Irreversible, es
patrimonio del diagnstico precoz y del
adecuado manejo clnico, para as evitar el
ingreso del paciente a terapias sustitutivas.
De esta manera no slo el paciente tendr un
mejor porvenir, sino que la Sociedad toda se
va a evitar la erogacin de cuantiosos
recursos que pueden ser destinados para el
tratamiento y prevencin de otras patologas
SEMIOTCNICA
PUO PERCUSION
SIGNO DE GIORDANO
SEMIOTCNICA
PALPACIN
PRONOSTICO
Hemodilisis
Tenkoff
Documentacin Recomendada
For Patients Only Magazine (Revista For Patients Only). Publicacin
bimensual
Gua de la Salud Familiar. International Master Publisher. Edo. Mxico,
Mxico. 1993.
Harrison Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill Interamericana. Mxico
D.F., Mxico. 1997.
Your New Life With Dialysis-A Patient Guide for Physical and Psychological
Adjustment (Su nueva vida con la dilisis-Gua de adaptacin fsica y
psicolgica para el paciente). Oberley, M.A. Springfield. USA. 1991
Sitios de Inters:
CHRONIC RENAL FAILURE CILDREN (MEDICAL FORUM)
NEFRONA
MEDICONSULT
IRC
"La ciencia moderna no ha producido un medicamento tranquilizador
tan eficaz como son unas pocas palabras bondadosas y francas."
S. Freud

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