Sei sulla pagina 1di 49

Dr.

Jos Alberto Morales Manzur


tero
Es un rgano muscular, hueco, nico,
impar y medio cuya cavidad est tapizada
de mucosa, destinado a recibir el huevo
fecundado, a albergar el feto durante la
gestacin y a expulsarlo en el momento
del parto. Est situado en la parte media
de la excavacin plvica, por dentro de las
trompas, por encima de la vagina y entre
la vejiga y el recto.
Generalidades
Forma y direccin: tiene forma de cono
aplanado de adelante hacia atrs cuya
base est orientada hacia arriba y cuyo
vrtice truncado encaja en la parte
superior de la cara anterior de la vagina.
Dimensiones y peso: en la nulpara mide
6 o 7 cms de largo por 4 de ancho, y pesa
de 40 a 50 gr; en la multpara mide 7 u 8
cms de largo por 4 de ancho y pesa 60 a
70 gr.
Generalidades
Consistencia: durante la vida sus
paredes son bastantes blandas y despus
de la muerte se torna a dura.
Variaciones: durante el embarazo
aumenta, el cuello se ablanda y se borra,
despus el cuello es mas voluminoso, su
orificio es ms abierto, desgarrado e
irregular. En la menopausia se atrofia.
Anomalas: entre ellas tenemos tero
doble, bfidos o bicorne.
Configuracin Externa
Su parte superior es voluminosa y
constituye el cuerpo del tero situado
entre la vejiga, adelante y el recto, atrs.
Su parte inferior es corta y constituye el
cuello uterino situado en la parte superior
de la vagina.
La porcin intermedia es algo estrechada
y la constituye el itsmo uterino situado
entre las dos procedentes.
Cuerpo Uterino
Presenta:
Una cara anterior
Una cara posterior
Un borde superior
Dos bordes laterales
Cuello Uterino
Tiene la forma de un cilindro ligeramente
hinchado y abultado en su parte media. La
vagina lo divide en tres porciones:
Supravaginal (15 a 20 mm de largo)
Vaginal (6 a 8 mm de altura)
Intravaginal (8 a 10 mm de largo por 20 a
25 mm de ancho)
Cuello Uterino
Itsmo Uterino
ste es difcil de delimitar; es la parte
ms estrecha, supravaginal. Est
marcada por un surco visible por
delante y a los lados, borrado por
detrs.
Relaciones del tero

Relaciones Extravaginales
Relaciones Anteriores
Relaciones Posteriores
Relaciones Laterales
Relaciones Intravaginales
Configuracin Interna
El interior del tero es una cavidad
aplanada de adelante hacia atrs,
relativamente ancha a nivel del cuerpo, se
estrecha a nivel del itsmo y del cuello
donde su superficie est marcada por
estras, oblicuas abajo hacia la lnea
media, cuyo conjunto forma el rbol de la
vida.
Constitucin Anatmica
Est comprendido por tres tnicas que de
adentro hacia fuera son:
Tnica Mucosa (Endometrio): reviste
toda la superficie interior del rgano.
Tnica Muscular: se compone de fibras
musculares lisas cuyo conjunto constituye
el msculo uterino.
Tnica Serosa (Perimetrio): reviste su
cara anterior, su fondo y su cara posterior.
Medios de Fijacin
El tero est sostenido en su posicin por
seis ligamentos, tres a cada lado:
Ligamentos anchos
Ligamentos redondos
Ligamentos terosacros
Otros medios de fijacin son: peritoneo,
insercin vaginal, piso pelviano, msculos del
perineo, ligamentos uterolumbares y
vesicouterinos.
Vascularizacin e Inervacin
Arterias: proceden de la uterina, rama de
la hipogstrica, como arterias accesorias la
ovrica y la del ligamento redondo.
Venas: originadas de las tnicas:
Venas uterinas y uterovaginales
Uteroovricas
Las venas del ligamento teres.
Vascularizacin e Inervacin
Nervios: proceden de los dos plexos
uterinos y uteroovricos, de los ganglios
hipogstricos, del 3 y 4 nervio sacro y del
propio tronco del simptico. Estos nervios
terminan en el msculo (filetes motores),
en los vasos (filetes vasculares) y en la
mucosa (filetes sensitivos).
Ovarios
Generalidades:
Situacin: se encuentran a unos 15 o 20 mm
por delante de la articulacin sacroiliaca, de 8 a
10 mm por debajo del estrecho superior y a 1 o
2 cm por encima y adelante del borde superior
del msculo piramidal.
Descripcin: presenta una cara lateral y medial
en relacin con la tuba uterina. Un borde
posterior libre y delgado y un borde anterior
hiliar. Dos extremidades superior tubaria y
superior uterina.

Medios de Fijacin
Ligamento infundibulopelvico: formado por un
meso que contiene fibras conjuntivomusculares
los vasos principales del ovario: arterias y venas
y una envoltura peritoneal.
Meso tubario: se extiende del borde anterior
del ovario al infundbulo de la tuba uterina
(pabelln de la trompa), asegurando un contacto
intimo entre la tuba y ovario. Es un ligamento de
coaptacin no de sostn.
Ligamento propio del ovario
(uteroovarico): es un cordn
redondeado, que se une al borde anterior
del ovario al ngulo del tero donde se
inserta por detrs y por encima de la tuba
uterina. Asegura la orientacin del ovario y
lo hace solidario del tero.
Mesoovario: esta formado por la lamina
peritoneal posterior del ligamento ancho al
que une al ovario, se encuentran los
vasos y los nervios del ovario.
Relaciones
Lateralmente:
Atrs: por los vasos iliacos internos y el
urter.
Adelante: por la insercin parietal del
ligamento ancho.
Arriba: por los vasos iliacos externos.
Abajo: por los vasos umbilicales.
Medial: esta cubierto por la tuba y su
meso peritoneal: mesotubario que lo
oculta en parte. El infundbulo tubario con
su franja se encuentra en relacin con la
cara medial del ovario y alcanza su
extremidad superior.
Adelante: es el hilio del ovario el que
adhiere al ligamento ancho, mesoovario,
deteniendose el peritoneo en el borde del
mesoovario.
Atrs: el ovario esta libre, adelante del
Recto y de la excavacin rectouterina,
relacionado con los elementos que forman el
limite posterior de la fosa ovrica.
Arriba: la extremidad superior esta prxima al
estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon
sigmoide a la izquierda y al apndice
vermiforme a la derecha.
Abajo: el polo inferior esta lejos de la
excavacin retrouterina en la nulpara, en la
mutipara el ovario tiende a descender pudiendo
llegar a estar en contacto con la excavacion
rectouterina.

Vasos y Nervios
Arterias: la principal arteria es la ovrica
rama de la aorta abdominal. Mas
accesoriamente es la rama ovrica, rama
de la uterina.
Venas: constituyen una red compleja
formada por venulas arrolladas en espiral
y componen un seudoplexo.
Linfticos: 5 o 6 troncos emergen del
hilio. Siguen las venas ovaricas y llegan a
los

Nodos lumboaorticos de ambos lados,
desde la bifurcacin aortica hasta el nivel
de las arterias renales.
Nervios: acompaan a la arteria ovrica,
formando un plexo periarterial denso, cuyo
origen se confunde con el de los nervios
del rin. Estos nervios son vasomotores,
para las arterias y las venas, tambin
sensitivos, vectores posibles de dolores
ovaricos.
Anatoma Funcional
Secrecin externa: la elaboracin del
ovulo se realiza a partir de los folculos
ovricos maduros (de De Graaf). Un
folculo llega a madurar en cada ovario al
parecer cada dos meses.
Secrecin interna: esta es producida
alternativamente durante el ciclo
menstrual por los folculos, luego por los
cuerpos amarillos que liberan distintas
hormonas en la sangre.
Trompa de Falopio
Generalidades.
Descripcin: mida de 10 a 12 cm en la
mujer adulta, su direccin general es de
lateral a medial; se describe una parte
lateral con el infundbulo (pabelln), una
ampolla (cuerpo) y una porcin intersticial
uterina.
Infundbulo (pabelln)
Tiene forma de embudo orientado hacia abajo,
atrs y medialmente. Es mvil, su cara lateral
continua con la superficie lateral de la ampolla
de la tuba, esta tapizada por peritoneo , su base
es irregular erizada por franjas, la mas
desarrollada de las cuales es la frimbia ovrica
aplicada contra el ligamento tuboovarico situado
detrs del infundibulo.
Ampolla Uterina
Esta interpuesto entre el infundbulo y la porcin
intersticial, hacia el tero esta entre la
emergencia del ligamento redondo y el
ligamento uteroovarico, pero en un plano mas
elevado. Su parte lateral es ancha corresponde
a la ampolla su parte medial se estrecha, es la
parte rectilnea y menos mvil del conducto: es
el istmo de la tuba uterina.
Porcin Uterina Intersticial
Es intraparietal en el espesor de la pared
del tero. Su orientacin es oblicua abajo
y medialmente. Atraviesa el msculo
uterino y se abre en el ngulo superior de
la cavidad uterina por el ostium uterinum,
cuyo dimetro es de 1 mm, termino medio.
Medios de Fijacin
La tuba uterina esta contenida en el ligamento
ancho. Esta formacin peritoneal esta tendida
en la pared pelviana al borde lateral del tero.
Esta rodeada por el peritoneo cuyas dos
laminas anterior y posterior constituyen el
mesosalpinx. La tuba uterina queda, sin
embargo, mvil a pesar del ligamento propio del
ovario con relacin al ovario y al tero, tambin
con relacin a las paredes pelvianas, siguiendo
en esto los desplazamientos del tero,
embarazo, retroversin.
Relaciones
La tuba uterina forma con el mesosalpinx el
alern superior del ligamento ancho situado
detrs del relieve del ligamento redondo del
tero delante y arriba del ligamento
uteroovarico. Entre la tuba uterina y el ligamento
redondo delimitan la fosa preovarica. En el
mesosalpinx se encuentran los vasos y nervios
de la tuba. Lateralmente al mesosalpinx la tuba
uterina esta debajo de las asas delgadas y del
colon pelviano. La ampolla y el infundbulo estn
aplicados contra la pared pelviana, delante del
ovario y debajo de los vasos iliacos: fosa
tuboovarica.
Vasos y Nervios
Arterias:
Superolateral: la arteria tubarica lateral rama de
la ovrica.
Medial: por la arteria tubaria medial, rama de la
uterina.
Venas: originadas de redes capilares de la
muscular y de la mucosa se dirigen hacia el
mesosalpinx donde se disponen el plexos que
siguen a las arterias y se dividen en dos
corrientes: medial o uterina y lateral u ovrica:
plexo pampiniforme.
Linfticos: originados en las paredes de
la tuba uterina, alcanzan a los linfticos
ovricos y uterinos; con ellos se dirigen a
la regin lumbar, a los nodos yuxtaorticos
y preaorticos.
Nervios: la tuba uterina los recibe de los
sistemas ovrico y uterino.
Anatoma Funcional
Conduce el ovulo desde el ovario hasta el
tero. Es una va contrctil, cuya
secrecin favorece la vitalidad del tero.
Este puede ser fecundado y dar origen a
un embarazo que no llega a termino.
La secrecin de la mucosa tubaria tendra
un efecto importante sobre la nidacin del
ovulo en el tero.