CASO CLINICO Femenino 56 aos APP: Rinitis alrgica MC: Vrtigo sbito intenso de corta duracin con nausea, no hay vmito; acfeno izquierdo e hipoacusia fluctuante que ha repetido en varias ocasiones en los ltimos meses EF: Otoscopa bilateral normal Nistagmus horizontal
CASO CLINICO Impresin diagnstica? A) ENF. DE MENIERE B) VPPB C) IVB D) LABERINTITIS AGUDA E) NEURONITIS VESTIBULAR CASO CLINICO Paraclnico que confirma diagnstico? A) RX SPN B) BH C) TAC OIDO D) OTONEUROLOGICO
CASO CLINICO Medidas teraputicas auxiliares? A) ANTIHIPERTENSIVOS B) DIETA HIPOSODICA Y DIURETICO C) ASA D) OTONEUROLOGICO
CASO CLINICO ltima instancia p/vrtigo intratable? A) DIFENIDOL B) LABERINTECTOMIA C) CINARIZINA D) EJERCICIOS POSTURALES E) REPOSO ENF. DE MENIERE Vrtigo sbito intenso (1 hora 1 da) Hipoacusia neurosensorial fluctuante Acfenos 20 a 60 aos Igual ambos sexos
ENF. DE MENIERE CLASIFICACION
Clsica Vestibular Coclear
ENF. DE MENIERE ETIOPATOGENIA
Hidropesa endolinftica Idioptica (alergia) Mala absorcin endolinftica Ruptura membranosa
ENF. DE MENIERE DIAGNOSTICO
Pruebas cocleares y vestibulares Hipofuncin vestibular Electronistagmografa (pruebas calricas)
ENF. DE MENIERE TRATAMIENTO
No existe curacin total Dieta hiposdica Diurticos Hidroclorotiazida Sedantes vestibulares Cinarizina Nimodipino Agentes vestibulotxicos Gentamicina Tratamiento quirrgico
CASO CLINICO Femenino 37 aos APP: Negados MC: Vrtigo sbito intenso que aumenta con el movimiento. Nausea y vmito sin sntomas auditivos EF: Otoscopa: OD y OI normales Prueba Hallpike ( + ) Romberg (-) Nistagmus horizontal con fatiga
CASO CLINICO Impresin diagnstica? A) ENF DE MENIERE B) NEURONITIS VESTIBULAR C) LABERINTITIS D) VPPB E) IVB CASO CLINICO Tratamiento eleccin? A) LABERINTECTOMIA B) DIFENIDOL Y CINARIZINA C) OTONEUROLOGICO D) DIURETICO
Supresores vestibulares Tranquilizar al paciente Ejercicios vestibulares Remisin espontnea CASO CLINICO Masculino 28 aos APP: IVRS hace 1 semana MC: Vrtigo sbito intenso con nausea intensa y vmito que requiere de hospitalizacin y dura 3 semanas. No hay sntomas auditivos EF: Otoscopa: OD y OI normales Nistagmus horizontal izquierdo ENG: Hipofuncin vestibular derecha CASO CLINICO Diagnstico? A) VPPB B) ENF. MENIERE C) IVB D) NEURONITIS VESTIBULAR E) LABERINTITIS CASO CLINICO Clave clnica para el diagnstico? A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS B) EDAD C) SEXO D) OTONEUROLOGICO
NEURONITIS VESTIBULAR Prdida unilateral brusca de funcin vestibular sin sntomas auditivos Vrtigo intenso y sbito Nusea y vmito nico episodio de vrtigo prolongado NEURONITIS VESTIBULAR Nistagmus horizontal hacia el odo normal
Respuesta calrica electronistagmogrfica disminuda en odo afectado NEURONITIS VESTIBULAR TRATAMIENTO
Reposo Sedantes labernticos Prednisona Tratamiento quirrgico CASO CLINICO Masculino 18 aos APP: OMC derecha MC: Vrtigo intenso con nausea y vmito con acfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrs EF: Otoscopa : OD Otorrea amarilla MT perforacin central 20%
CASO CLINICO Diagnstico? A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA B) ENF MENIERE C) VPPB D) IVB E) NEURONITIS VESTIBULAR CASO CLINICO Tto. adems del sedante laberntico? A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA C) TIMPANOPLASTIA D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV
LABERINTITIS Aguda Crnica Infecciosa Viral Bacteriana No infecciosa Txicos Autoinmunes LABERINTITIS Vrtigo intenso con sntomas auditivos Sntomas idnticos a Meniere Tratamiento: agente etiolgico CASO CLINICO Femenino 22 aos APP: Otoesclerosis MC: Vrtigo sbito intenso posterior a estapedo- toma derecha. Hipoacusia sbita derecha y acfeno constante EF: Otoscopa : OD MT edema postquirrgico OI Normal Vrtigo a la maniobra de Valsalva Nistagmus horizontal izquierdo
CASO CLINICO Impresin diagnstica? A) VPPB B) ENF. MENIERE C) NEURONITIS VESTIBULAR D) LABERINTITIS E) FISTULA PERILINFATICA CASO CLINICO Tratamiento quirrgico? A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA D) TUBO DE VENTILACION E) MIRINGOTOMIA CASO CLINICO Alteracin auditiva en la fstula perilinftica? A) HIPOACUSIA CONDUCTIVA B) AUDICION NORMAL C) HIPOACUSIA MIXTA D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA
FISTULA PERILINFATICA Ruptura brusca de ventana redonda u oval Barotrauma Postquirrgica Trauma craneoenceflico Idioptica
Presuntivo Prueba de la fstula positiva Exploracin quirrgica Estudio otoneurolgico FISTULA PERILINFATICA TRATAMIENTO
Conservador Mdico Correccin quirrgica timpanotoma exploradora CASO CLINICO Femenino 73 aos APP: DM II, HAS MC: Vrtigo lentamente progresivo desde hace 3 meses sin nausea ni vmito, diplopia y sncope ocasional EF: Otoscopa : Bilateral normal Nistagmus vertical y rotatorio Romberg ( + )
CASO CLINICO Impresin diagnstica? A) VPPB B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR C) NEURONITIS VESTIBULAR D) LABERINTITIS E) ENF. MENIERE CASO CLINICO Tratamiento de eleccin? A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA C) DIURETICO D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL
CASO CLINICO Patologa de base? A) NINGUNA B) HAS C) OMC D) IVRS
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Mayores 50 aos Ncleos vestibulares, nervio vestibular y laberinto vestibular Inicio insidioso con agudizaciones Nistagmus vertical u horizontal Diplopia, sncope, hemiparesia INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR Frecuente en HAS, DM, hipercolesterolemia Evoluciona a trombosis de arteria basilar DX IRM TC, arteriografas TX Agentes vasculares