FISIOPATOLOGIA

Funciones del aparato pulmonar :

Intercambio gaseoso



O
2
y CO
2

Gradiente de difusin entre
el alvolo y la sangre

1
FISIOPATOLOGIA
El CO
2
capacidad 20 veces mayor de difusin que el
O
2

Al final de inspiracin ha salido todo el CO
2
hacia el
alvolo
El O
2
necesita ms tiempo, completa su difusin
durante la espiracin, gracias a la
Capacidad Funcional Residual (CFR)


2
FISIOPATOLOGIA
TRABAJO RESPIRATORIO:
Inspiracin: contraccin muscular , ATP Y O
2

trabajo respiratorio ,
fuerza contrctil:
fatiga muscular
Exhalacin: pasivo, sin contraccin muscular

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TRABAJO RESPIRATORIO

4
FISIOPATOLOGIA

Se entiende el intercambio gaseoso como
fruto de 2 funciones:
VENTILACIN ( V) : capacidad para generar el
gradiente entre la atmsfera y el alvolo.
Cuando : altera ingreso O
2

salida de CO
2


5
VENTILACIN:
V. Alveolar: CO
2
a nivel alveolar y de la
sangre arterial.
Establece 2 fenmenos:
Hiperventilacin alveolar: Paco2 por
del V. Corriente o FR
Hipoventilacin alveolar: Paco2 por
V. corriente o FR
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FISIOPATOLOGIA
OXIGENACION : Difusin del O
2
desde el alvolo a la
sangre, disminuye al disminuir la ventilacin y/o la
CFR
PERFUSION: (Q)
Relacin entre el Vol. Sistlico del VD la resistencia A.
Pulmonar y las presiones de las cavidades izquierdas
del corazn


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RELACION VENTILACION PERFUSION:
Determina el adecuado intercambio gaseoso a
nivel alvolo capilar
La relacin adecuada se establece buscando:
Concentracin de Oxigeno arterial PaO
2

Diferencia alvolo arterial de Oxigeno
D(A- a) O
2
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FENOMENOS COMPENSATORIOS
Aleteo nasal : resistencia va area superior
flujo inspiratorio


Disbalance Toraco Abdominal: respiracin paradjica
peridica apnea

Pulmonares : FR y profundidad, normalizando O
2

y CO
2
,

T. Respiratorio y
fatiga
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FENOMENOS COMPENSATORIOS
Uso de msculos accesorios : para mejorar
volmenes y estabilizar trax
Alteracin del ciclo respiratorio:
fase inspiratoria y/o espiratoria
Quejido espiratorio: Cierre de glotis antes de finalizar
la espiracin mantiene CFR adecuada evitando
colapso

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CLASIFICACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria
normocpnica. PaO
2
y PaCO
2
normal o
Ocurre en disfuncin ventilatoria perifrica,
reas mal ventiladas y perfundidas sangre no
oxigenada SHUNT INTRAPULMONAR



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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

Otra causa es un dao en la difusin de oxigeno a
travs de la membrana alvolo-capilar
La difusin no es alcanzada durante el tiempo
normal, entonces la oxigenacin es incompleta
La fibrosis pulmonar o el edema pulmonar crean una
barrera a la difusin

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II

HIPERCPNICA: PCo
2
alveolar y arterial
Est asociada a disfuncin de las estructuras que
ventilan el pulmn, la complicacin final de sta ser
la hipoventilacin alveolar
El uso suplementario de oxigeno puede prevenir la
hipoxia





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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I TIPOII
SDRA Centro respiratorio
Aspiracin
Atelectasia
Bronquiolitis

Drogas (opiceos,
barbitricos)
S. Hipoventilacin alveolar
Edema Pulmonar
cardiognico
MNS
Fibrosis Quistica MNAnterior: Polio


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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPO I TIPO II
Enf. Pulmonar
Intersticial
S. Werdning Hoffman
Neumona severa S. MNI
Guillain Barr
Txicos: gases Aumento resistencia va
area
Obstruccin larngea:
crup
Obst. Inferior. asma
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CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VA AEREA
SEGN LA EDAD
Categoria Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
CONGENITA 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
Obstruccin nasal *************** ***************
Macroglosia *************** *************** ***
Quistes congnitos *************** ********
Quistes Supraglticos *************** *************** ***
Atresia Laringea *************** *************** ***
Estenosis Subgltica *************** *************** ***
Paladar Hendido *************** ********
Laringomalasia ***** ********
Atresia Traqueal *************** ***************
Compresin Vascular *************** ***************
Hernia Diafragmtica *************** ********
Masa Abdominal *************** ***************
Enfermedad Cardaca *************** ***************
Anomalias Craneofaciales *************** *************** *************** ***************
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VA AEREA
SEGN LA EDAD
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Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
NEUROLOGICA
Parlisis de las cuerdas vocales *************** *************** ***************** *************** *****************
PULMONARES
Enfisema lobar congnito *************** *********
Asma ******* ***************** *************** *****************
INFECCIOSAS
Bronquiolitis ***************
Laringotraqueitis ******* *****************
Epiglotitis *** *****************
Traqueitis bacteriana ******* ***************** ***************
Hipertrofia adenotonsilar ******* ***************** *************** *****************
Mononucleosis infecciosa **** *****************
Abseso peritonsilar **** *****************
Abseso retrofaringeo ***************** **********************************
Supraglotitis *****************
CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VA AEREA
SEGN LA EDAD
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Neonatos Infantes Preescolares Escolares Adolescentes
Categorias 0-1 mes 1mes- 2,5 a 3a-4a 5a-12a 13a-18a
NEOPLASIAS
Hemangioma Larngeo ************ ***
Papilomatosis ******* ***************** ***************
Otras neoplasias Laringeas ***************** *************** *****************
TRAUMA Y MISCELANEOS
Intubacin traumtica *** ***************
Complicaciones de traqueost *** *************** ***************** *************** *****************
Aspiracin cuerpo extrao ******* ***************** ***************
Cuerpo extrao en esfago ******* ***************** ***************
Trauma maxilofacial *************** ***************** *************** *****************
Quemaduras ******* ***************** *************** *****************
Obesidad/ Obstruccin *************** *****************
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24/09/00
Dr.T.Mohan kumar./
Ped@Pollachi 15
Differential Diagnosis of Differential Diagnosis of Stridor Stridor & & Dyspnea Dyspnea
Intubation,ant
ibiotics
Surgical drainage
,antibiotics
Intubation,antibiotics Cool
mist,epinephrin
e,steroids
treatment
Unnecessary
[thumb sign]
Retropharyngeal
soft tissue density &
air fluid level
Detached
pseudomembrane
will show soft tissue
shadow
unnecessary
radiograph
Sudden onset
of fever,
dysphagia,
stridor,droolig
NO COUGH
Initial
URI,dysphagia,
refusal to feed,
drooling, toxic
appearance, stridor
Improving croup
then sudden
increase,temperatur
e,work of
breathing,stridor,NO
DROOLING
Low grade
fever,coryza,
barking cough,
hoarse voice/
winter peak
cli nical
2to7y 6m to3y 3m to 3y 3m to3y
age
H.Influ/staph/
strep
Beta-hemolytic
strep/anaerobes
Viral/staph/strep/H.
influ
Para/inflenza/
RSV
cause
epiglottitis epiglottitis Retropharyngeal Retropharyngeal
abscess abscess
Bactrial trachietis Bactrial trachietis Viral Viral
laryngotracheitis laryngotracheitis
EVALUACION
Va area permeable, la respiracin es adecuada?
Oxigenacin: color, oximetra de pulso,
nivel de conciencia
Ventilacin: entrada de aire, gases arteriales
Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de
msculos accesorios, y respiracin paradjica

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EVALUACION
Estridor inspiratorio: obstruccin va area
superior
Espiracin prolongada con sibilancias:
obstruccin va area inferior
Quejido espiratorio: cierre epigltico
prematuro
Roncus
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INDICADORES DE SEVERIDAD
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FRECUENCIA RESPIRATORIA

RETRACCION SUBCOSTAL
REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN 1 ao 30-60
1 - 3 aos 24-40
3 - 6 aos 22-34
6 - 12aos 18-30
12 18aos 12-16
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OTROS INDICADORES
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1. SOMNOLENCIA
2. ESTRIDOR LARINGEO
3. CONVULSION COMPLEJA
4. DNT GRAVE
5. FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m
OTROS INDICADORES
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1. score de silverman
2. test de woods
3. Score de asma
4. ndices de oxigenacin