Nefrologa

Laboratorio y gabinete
Laboratorio en
nefrologa
Pruebas de funcin renal
Sedimento urinario
Examen general de orina


Excresin proteica
Normal: <150mg/d
30mg Albmina
70-100mg es la mucoprotena Tamm-Horsfall
Embarazo 300mg/d
Puede aumentarse
Fiebre enfermedad aguda
Infeccin de vas urinarias
Ortostaticamente
Hematuria microscpica
Presente hasta en el 4% de la poblacin de
adulto
50% enfermedad glomerular

Referir al nefrlogo: px con MH con funcin
renal anormal, proteinura, hipertensin y
citoscopia normal.

Funcin renal
GFR: promedio de la tasa de filtracin de cada
nefrona
Medida utilizando la inulina IV
Modificantes:
Disminuyen:
Disminucin en nmero de nefronas o en en la
tasa de GFR individual
Creatinina
Producto del catabolismo muscular
Depuracin de creatininaen 24h
Disminuyen:
> edad, femenino, dieta vegetariana, desnutricin.
Aumentan:
Raza negra, dieta hipercalrica o con suplementos
de carnitina, >masa muscular, trimetropin,
cimetidina, cefalosporinas.

Los signos y sntomas renales suelen
presentarse cuando la enfermedad ya es
avanzada
Dialisis no efectiva

Examen general de orina
(EGO)
Evitar en:
Periodo menstrual
Tras 2-3 das de ejercicio
extenuante
Utilizar el chorro medio
de la primera orina del da
Puncin suprapbica o
cateterismo
Refrigerar a 2-8C
Alteraciones en el color
Turbidez
La orina normal es
transparente
Puede ser turbia por el
aumento en la
concentracin de
cualquier partcula
Infeccin, hematuria,
contaminacin por
secreciones genitales.
Olor
Puede alterarse por
alimentos (esparrago)
Pungente: produccin
de amonio como en las
infecciones bacterainas
Dulce/ afrutada:
cetonas
Pescado:
hipermetioninemia
pH
5-8.5
<5: acidosis metablica, dietas hiperproteicas y
deplecin del volumen (estimulacin de
aldosterona)
>8.5: acidosis tubulorenal, dietas vegetarianas,
infecciones (Proteus) que generan amonio
Hemoglobina
Positiva: hemolisis intravascular, mioglobinuria
por rabdomiolisis, concentracin elevada de
bacterias con actividad peudoperoxidasa
(Enterobacterias, Stafilococo y Streptococco)
Protenas
Fisiolgica: no mayor a 150mg/24h adultos (140
mg/m2 nios)
Medicin semi cuantitativa: 0 a +++
+: 800mg/L
++: 1450mg/L
+++: 3000mg/L
Excresin en 24h: gold stndar
Radio protena-creatinina casual
Protenas
Microalbuminuria: concentracin elevada de
albmina en orina
Signo de dao sistmico (cardiaco) o renal
(gomerulopatas)
Tasa de excresin urinaria de albmina
normal.: 1.5-2ug/min
>ejercicio extenuante, dieta hiperproteica,
embarazo e IVU
Proteinuria


Microhematuria
Presencia de >2 rbcs/campo
3-6% en poblacin sana

Eritrocitos
Isomrficos: forma y contornos regulares
Del sistema urinario excretor
Dismrficos: forma y contorno irregular
De origen glomerular

Hematuria
No glomerular: predominio de eritrocitos
isomrficos (>80%)
Glomerular: predominio de eritrocitos dismrficos
(>70%)
Leucocitos
Neutrfilos: infecciones de vas urinarias,
secresiones genitales
Eosinfilos: glomerulonefritis, prostatitis,
pielonefritis crnica, esquistomiasis urinaria,
embolia por colesterol
Macrfagos: sndrome nefrtico.
Otras clulas
Epiteliales
tubulorenales
Por exfoliacin del
epitelio tubular
No se encuentran en
personas sanas
Marcador de dao
tubular, nefritis
intersticial aguda,
enfermedad
glomerulares.
Uroepiteliales
Por exfoliacin del
uroepitelio
En cantidades elevadas
reflejan dao severo
Neoplasia, clculos,
estenosis ureterales.
Escamosas
De la uretra o genitales
externos
Refleja contaminacin de la
muestra
Cilindros
Se forman en el lumen
de tubulos distales y
colectores

Sedimento

Gabinete
Radiologa convencional
Ultrasonido renal
Tomografa computada
Resonancia magntica nuclear
Angiografa de vasculatura renal
Gamagrama Renal
Biopsia renal percutnea


Nefropata inducida por
contraste
Mayor riesgo en dao renal preexistente, edad
avanzada, diabetes mellitus, deshidratacin.
US
Tamao
9-12cm
Ecogeneidad
Corteza hipoecoica-> mdula (isoecoica) y sistema colector
forma
simetra
tumoraciones (qusticas/slidas)
obstrucciones
Doppler: vascularizacin y perfusin


En nios: pirmides renales son hipoecoicas y la corteza es
hiperecoica en comparacin con el hgado y el bazo
<ecogenicidad cortical: pielonefritis aguda y trombosis venosa
renal aguda
Obstruccin: hidronefrosis, ureter superior dilatado.
Quistes
Simples Complejos
Anecoicos
Tienen calcificaciones,
septaciones, ndulos murales;
pueden tener ecos internos
(hemorragia, pus, protenas)
Biopsia renal

Radiografa
simple

Masas
Patrrn de gas
Calcificaciones
Ubicacin renal