CANCER DE OVARIO

Dr. Gonzalo Medina Bueno

Gineclogo Onclogo
Gineclogo Obstetra
EPIDEMIOLOGIA
1994-1997
n =21051 n =11071
Incidencia Mortalidad
Registro de Cncer Lima Metropolitana
hvf
638
643
684
703
523
480
393
123
428
630
474
450
753
93
1462
1247
1478
727
774
853
890
938
1177
3738
1955
2751
32.3
23.5
17.6
7.5
7.5
8.7
10.6
7.0
6.6
5.6
5.6
5.2
5.1
4.9
3.8
3.3
3.9
5.7
4.2
4.1
7.0
13.1
10.9
13.2
Mama
Cuello uterino
Estmago
Otros de piel
Pulmn
OVARI O
LNH
Primario No Determinado
Colon
Tiroides
Cerebro
Leucemias
Vescula biliar
INCIDENCIA DE CANCER DE OVARIO (Edad 15-65. TEE; por 100 000 hab)

CNCER DE OVARIO

Definiciones
Neoplasia: proliferacin descontrolada de clulas en
un tejido u rgano, que origina un neoplasma.
Tumor neoplsico: un neoplasma que forma una
masa diferenciada. Estas clulas son clnicas.
Tumor no neoplsico: masas desorganizadas de
tejido que no corresponde realmente a
proliferaciones monoclonales neoplsicas
Neoplasia benigna: Es un tumor localizado, con una
cpsula fibrosa, de crecimiento potencialmente
limitado, forma regular y clulas bien diferenciadas.
Se aplica sufijo oma
Neoplasia maligna (Cncer): invade el tejido
adyacente y metastatiza a distancia. Sufijo carcinoma
(epitelio) o sarcoma (mesnquima).

Tumores benignos de Ovario
1. Tumores no Neoplsicos
Quiste de inclusin germinal
Quiste folicular
Quiste del cuerpo luteo
Luteoma del embarazo
Quistes lutenicos
Endometrioma

Tumores benignos de Ovario
2. Tumores derivados del epitelio celmico
Tumores qusticos
Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Tumores slidos
Adenofibroma
Tumor de Brenner
3. Tumores derivados de clulas germinales
Dermoides (quistes benignos y teratomas)
4. Tumores derivados del estroma
Fibroma
Tecoma
TUMORES NO NEOPLASICOS
Quistes de inclusin germinal
Son frecuentes, no funcionales, de pequeo
tamao y carecen de importancia. Si son grandes
se aconseja la extirpacin quirrgica.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobreestimulacin de la
hipfisis sobre el ovario; miden de 6 a 8 cm e
involucionan en semanas o meses. Cuando
persisten, pueden volverse funcionales y secretar
estrgeno (sangrado irregular, hiperplasia
endometrial).
Tratamiento: observacin, anticonceptivos orales
y reseccin del quiste si persiste despus de 8
semanas.

TUMORES NO NEOPLASICOS
Quiste del cuerpo lteo
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la
ovulacin, por una probable sobreproduccin de la hormona
luteinizante. La pared del quiste est formada por clulas
lutenicas granulosas; puede romperse y simular un
embarazo ectpico.
Tratamiento: extirpacin quirrgica en caso de rotura.
Quistes lutenicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y
constituyen una respuesta a la secrecin de una gran
cantidad de gonadotropina corinica por el trofoblasto. Son
quistes bilaterales de ms de 15cm de dimetro. No
requieren tratamiento; los quistes suelen reabsorberse si se
trata la causa primaria

Quiste funcional Quiste
hemorrgico
Endometrioma

CNCER DE OVARIO EPITELIAL


CNCER DE OVARIO EPITELIAL

I.- Tumores Epiteliales
a) Serosos
b) Mucinosos
c) Endometrioides
d) Tumor de Brenner (clulas transicionales)
e) Tumor de clulas claras (endometrio gest)
f) Indiferenciado
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
Tumores Borderline
a) Hiperplasia epitelial con pseudoestratificacin
b) atipia nuclear variable;
c) Agrupaciones celulares aisladas, papilas
ramificantes nidos de clulas epiteliales que se
separan del estroma;
c) ausencia de invasin del estroma
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica

II.- Tumores Germinales AFP hCG
1. Disgerminoma DHL - +/-
2. Tumor seno endodermal + -
3. Coriocarcinoma - +
4. Carcinoma embrionario +/- +/-
5. Teratomas Inmaduro - -
6. Poliembrioma + +
7. Gonadoblastoma
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
Tumores Germinales Teratoma bifsico o trifsico
A. Teratoma inmaduro
B. Teratoma maduro Slido
1. Slido
2. Qustico: Quiste dermoide
Teratoma fetiforme (homnculo)
Tumores Germinales Teratoma monodrmico y tumores asociados
A. Tumor tiroideo: struma ovarii
B. Carcinoide
C. Tumor neuroectodrmico
D. Carcinoma
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
Tumores Germinales
A. Ovocito Disgerminoma
B. Segmentacin embrionaria inicial
1. Masa de clulas internas Carcinoma
embrionario
2. Embrion: Teratoma
3. Saco vitelino T. saco vitelino
4. Vellosidad corinica Coriocarcinoma
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
III.- Tumores del Estroma Gonadal y
los Cordones Sexuales
a) Tumores de clulas de la granulosa y
estroma
De clulas de la granulosa
Tecoma, Tecofibroma
b) Tumores de Sertoli-Leydig
c) Tumor de clulas lipoides
d) Ginandroblastoma
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
IV.- Neoplasias del mesnquima
inespecfico
a) Fibroma, hemangioma, leiomioma
b) Linfoma
c) Sarcoma
d) Cloroma(leucemia)

CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
V.- Neoplasias metastsicas
a) Tubo gastrointestinal (Tumor de
Krukenberg)
b) Mama
c) Endometrio
d) Linfoma

CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
2
da
neoplasia ginecolgica ms comn
Tasa 7.5 x 100,00 RCLM 1994-1997
CNCER DE OVARIO epitelial
Incidencia
1. Edad
2. Sndromes familiares
1. Sndrome de Ovario Familiar
2. Sndrome de Mama-Ovario: BRCA 1 cromosoma 17q 32-
84%, BRCA 2 cromosoma 13q riesgo 20-65%
3. Sndrome de Linch II: cncer colorrectal hereditario sin
polipsis, MSH2, MLH1, PMS1, PMS2
3. Teora de la ovulacin incesante
CNCER DE OVARIO
Factores de riesgo
DETECCIN:
Neoplasia No Accesible
DIAGNSTICO:
Sntomas = Enfermedad Avanzada
CNCER DE OVARIO
DETECCIN:
No especfico
Disconfor Abdominal
TARDA:
Distensin tumor abdominal 75%
Dolor abdominal 20%
Trastorno urinario 16%
Prdida de peso
Sangrado vaginal
CNCER DE OVARIO
Sintomatologa
DIAGNSTICO
Ecografa : Endovaginal, Plvica,
Abdominal
Urografa Excretora
Colon con Enema
T.A.C. / R.M.
CNCER DE OVARIO
SIGNOS ECOGRFICOS DE MALIGNIDAD
Tamao tumoral mayor de 10 cm.
Bilateralidad
Componente slido, excrescencias internas
Tabiques > 3 mm.
Lquido libre(ascitis)
Signos de compromiso peritoneal
Ausencia de calcificaciones
IR < 0.4 e IP < 1
CNCER DE OVARIO
INFLAMATORIA: - Abscesos
- Diverticulitis
- Enteritis Regional
- TBC (ADA>40 UI)
NEOPLSICA: - Carcinoma Sigmoide
- Leiomiomas
- Carcinoma Metastsico
- Tumor Retroperitoneal
- Cncer de Vejiga
CAUSAS NO NEOPLSICAS DE MASAS PELVIANAS
CNCER DE OVARIO
CA. 125 -- C. EPITELIAL (seroso)
CA 19.9 -- C. EPITELIAL (mucinoso), pncreas, hepatocelular,
carcinoma gstrico, colorrectal.
ALFA FETO PROTENA T. seno endodermal, hepatocarcinoma
GONADOTROFINA CORINICA- Coriocarcinoma
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO CEA T. GERMINAL, NM de
recto
OTROS: Ca72.4 (NM ovario, estmago), DHL

MARCADORES TUMORALES
Epitelio Mulleriano 70%
Epitelio Germinal 20%
Estroma Gonadal 5%
Mesnquima no especificado 5%
CNCER DE OVARIO
Clasificacin Histogentica
Grupos Etreos y Tipo Histolgico
Edad <20 20-50 aos >50 aos
Histologa
Epiteliales 29% 71% 81%
Germinales 59% 14% 06%
Estroma y C.S. 08% 05% 04%
Otros 04% 10% 09%

Transcelmica
Va linftica
Va hemtica

CNCER DE OVARIO
Vas de Diseminacin
5
ta
7
ma
Dcada
INEN: x 50 aos
Pre-menopusico: 10 15%
Post-menopusico: 85 90%
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
Estadio I Crecimiento limitado a los ovarios
Ia Crecimiento limitado a un ovario: cpsula intacta, no hay
ascitis que contenga clulas malignas
Estadio Ib Crecimiento limitado a ambos ovarios: no hay ascitis que
contenga clulas malignas, cpsula intacta sin tumor en la
superficie
Estadio Ic* Tumor en estadio Ia o estadio Ib, pero con tumor en la
superficie de uno o ambos ovarios, o con cpsula rota
o con ascitis que contenga clulas malignas, o lavados
peritoneales positivos
Estadio II El crecimiento afecta uno o ambos ovarios con extensin
Plvica
Estadio IIa Extensin y/o metstasis y/o trompas
Estadio IIb Extensin a otros tejidos plvicos
Estadio IIc* El tumor en estadio IIa o IIb, pero con tumor en la superficie
de uno o ambos ovarios, o con cpsula o cpsulas rotas, o con
ascitis que contenga clulas malignas o lavados positivos
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
Estadio III El tumor afecta uno o ambos ovarios con implantes
peritoneales
fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o
inguinales
positivos, las mettasis hepticas superficiales
equivalen a
Estadio III, tumor limitado a la pelvis verdadera, pero
con
extensin a intestino delgado o epipln por histologa
Estadio IIIa Tumor macroscpicamente limitado a la pelvis
verdadera
con ganglios negativos, pero siembras microscpicas
de
de las superficies peritoneales abdominales por
histologa
Estadio IIIb Tumor en uno o ambos ovarios, implantes
histolgicamente
positivo en superficie peritoneal del abdomen, ninguno
superando los 2 cm, ganglios negativos
Estadio IIIc Implantes abdominales de 2 cm. de dimetro y/o
ganglios
retroperitoneales o inguinales positivos
Estadio IV Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios con
metstasis
a distancia, derrame pleural con citologa positiva,
Metstasis en parnquima heptico
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
Estadio Clnico Casos %
I 14 9.34
II 7 4.66
III 78 52
IV 51 34
Total 150 100
I NEN
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
Germinales
Epiteliales
Estromales
No clasificados
83.5%
7.7%
6.8%
2.0%
86 pac.
8 pac.
7 pac.
2 pac.
INEN 103 pac.
CNCER DE OVARIO
(NIAS Y ADOLESCENTES)

Nuevas tcnicas quirrgicas
Opciones de quimioterapia
Mayor conocimiento en la comunidad
Tiempo libre de Enfermedad
Sobrevida no ha cambiado
CNCER DE OVARIO
Confirmar diagnstico
Definir el estado de la neoplasia
Citorreduccin
CNCER DE OVARIO
Finalidad Tto quirrgico
Tratamiento Quirrgico
Ca Temprano: Ciruga - Estadiaje
30% Sub estadiados
Ca Avanzado: Citorreduccin
80% Tratamiento Correcto (NCI)
CNCER DE OVARIO
Ciruga: Estadiaje
OBJETIVOS:
Potencial metastsico de la enfermedad
Estados I - II
Vas de diseminacin
CNCER EPITELIAL DE OVARIO
Estadios I II
1. Citologa de ascitis o lavado peritoneal
2. Anexectoma y Bp. por congelacin
3. Histerectoma total + SOB
4. Linfadenectoma plvica parartica
5. Omentectoma
6. Citologa y Bp de parietoclicos
7. Citologa de cpula diafragmtica
8. Bp. peritoneo Douglas vesical
9. Bp. de Mesenterio
10. Apendicectoma (T.mucinoso)
ESTADIAJE DE OVARIO
Indicaciones para ciruga de conservacin:
CA Epitelial Estadio Ia, Tumor borderline
Grado de diferenciacin I
Mujer joven de paridad baja
Pelvis normal
Tumor encapsulado, libre de adherencias sin
invasin capsular o linftica. Lavado peritoneal
negativo.
Cua del ovario contralateral
Seguimiento
Extirpacin del ovario contralateral al finalizar su
edad reproductiva
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
Citorreduccin
Teora
Diseminacin
Enfermedad residual
Beneficios

CNCER EPITELIAL DE OVARIO
Estadios III - IV
Hiptesis de destruccin logartmica
(Skipper: la QT destruye 99% de clulas tumorales, 10
9
a
10
7
)
Hiptesis de Goldie Coldmann
(Resistencia en funcin del tamao tumoral y frec de
mutacin)
Hiptesis del crecimiento Gomperziano
(La fraccin de crecimiento es menor a mayor volumen
tumoral)
TEORAS
Ciruga Reductora Mxima
Tumor Residual < 1 cm
CITORREDUCCIN
Tumor Residual

< 2 cm
Remocin simple
Citorreduccin
> 2 cm
Citorreduccin subopt
Slo Bp.
N


25
20

40
19
Sobrevida Media
(m)

27
28

15
20
Wharton - Herson
CNCER EPITELIAL DE OVARIO
Citorreduccin y Sobrevida
Ciruga Secundaria
Ciruga citorreductora de intervalo
Ciruga citorreductora secundaria
Ciruga de Second-look
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
CIRUGA DE
CITORREDUCCIN
CITORREDUCCIN
OPTIMA
Quimioterapia
(6 cursos)
SUBPTIMA
OBSERVACIN
(Second Look)
ENFERMEDAD
NO BULKY
ENFERMEDAD
BULKY
Quimioterapia
(3 cursos)
CIRUGA DE
INTERVALO
Quimioterapia
(3 cursos)
Ciruga Citoreductora Secundaria
Optimizacin: tumor residual < 0.5 cm
Recurrencia: mal pronstico
Tratamiento ptimo de recurrencia: controversial
Rol de citoreduccin secundaria: controversial
CNCER EPITELIAL DE
OVARIO
CNCER GERMINAL DE OVARIO
Tratamiento Quirrgico
ESTADIAJE Estadios I y II
Convencional
Conservador: Ciruga de preservacin de
fertilidad
Complementario
CITORREDUCCIN Estadios III y IV
Regmenes combinados:
Platino
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Adriamicina
Paclitaxel
Qt Itraperitoneal
CNCER EPITELIAL DE OVARIO
Quimioterapia
Paclitaxel + Carboplatino
Indicaciones para Qt complementaria:

EC IA G3, clulas claras
Desde el estadio IC
Tamao tumoral > 10cm
Grado de diferenciacin
CNCER EPITELIAL DE OVARIO
Quimioterapia
Regmenes combinados:

Platino
Vimblastina
Bleomicina
Etoposido
CNCER GERMINAL DE OVARIO
Quimioterapia
Esquema BEP
Indicaciones de Qt complementaria:

Todos los pacientes con neoplasias
germinales del ovario deben recibir
quimioterapia excepto:
disgerminomas en Estadio I y
teratomas inmaduros Estadio I G1
CNCER GERMINAL DE OVARIO
Quimioterapia
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia
CNCER DE OVARIO
SEGUIMIENTO
IMGENES
MARCADOR TUMORAL
Elevacin del
Marcador Tumoral
Imgenes normales
Observacin Ciruga Quimioterapia