ESQUIZOFRENIA

Chavez Briceo, Lesly

Gamio Tupia, Mnica
Zayerz Toledo, Carmela
DESCRIPCIN GENERAL DEL
TRASTORNO
Trastorno psictico grave.
Manifestaciones bsicas: mezcla de
signos y sntomas caractersticos.
Los sntomas afectan a mltiples procesos
psicolgicos: percepcin (alucinaciones),
ideacin, comprobacin de la realidad
(delirios), sentimientos (afecto plano,
afecto inapropiado), atencin,
concentracin, motivacin y juicio.
No hay ningn sntoma que sea por s solo
patognomnico de la esquizofrenia.
DESCRIPCIN GENERAL DEL
TRASTORNO
Presencia de sntomas
POSITIVOS:
Alucinaciones
Ideas delirantes
Desorganizacin de la
conducta
Desorganizacin del
pensamiento
Alteracin del
pensamiento abstracto.
NEGATIVOS
Alogia
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo
Respuesta
emocionales reducidas,
apata, falta de energa.
Aislamiento social
DESORGANIZACIN:
Habla desorganizada, trastorno del pensamiento, conducta
desorganizada y falta de atencin.
Fases de la Esquizofrenia
Fase prodrmica o Primer episodio
Tendencia al aislamiento
Descenso de los rendimientos
Lenguaje empobrecido
Risitas injustificadas
Alteraciones sensoperceptivas
Falta de iniciativa y de energa
Descuido de la higiene personal
Alteracin de la comunicacin
Cambios en la personalidad
Fase aguda
Presencia de sntomas psicticos graves, como delirios
y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente
desorganizado; y generalmente, no son capaces de
cuidar de s mismos de forma apropiada.
Con frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser ms
intensos.
Durante esta fase se reduce la intensidad de los
sntomas psicticos agudos. La duracin de la fase
puede ser de 6 meses o ms despus del inicio de un
episodio agudo.
Fase de estabilizacin
Fase estable
Los sntomas son
relativamente estables y, en
el caso de que los haya, casi
siempre son menos graves
que en la fase aguda. Los
pacientes pueden estar
asintomticos; otros pueden
presentar sntomas no
psicticos, como tensin,
ansiedad, depresin o
insomnio.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con xito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo
desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad,
como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno
(o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o
laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el
Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de
sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o
residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos
se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor,
manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios
de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y
residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno
no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga
de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones
tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
Tipos
TIPO PARANOIDE
La caracterstica prominente es la existencia de la
preocupacin por los delirios o las alucinaciones
auditivas.
TIPO DESORGANIZADO
En el que destaca el habla y la conducta desorganizada
y el afecto plano o inapropiado.
TIPO CATATNICO
En lo que ms destaca son los sntomas motores
caractersticos.
TIPO INDIFERENCIADO
Es una categora inespecfica que se utiliza cuando
ninguna de las dems caractersticas de subtipo se
manifiesta de manera predominante
ETIOLOGA
Factores genticos: heredabilidad de la
esquizofrenia: el riesgo de padecimiento del
trastorno en los padres de enfermos es del
2-12%, en los hermanos (incluidos los
gemelos dicigotos) del 8-18% y en los
gemelos monocigotos alcanza en algunas
muestras el 86%.
la concordancia en los gemelos
monocigotos criados separados es 77,6%.
Factores psicolgicos: Estresores
repentinos que rompen con la rutina
cotidiana.
Factores socio culturales.
No existe un factor etiolgico nico en la esquizofrenia
EPIDEMIOLOGA
Riesgo de tener esquizofrenia durante la vida
adulta es del 1% para la poblacin general.
Edad: al final de la adolescencia y durante la
juventud.
Gnero: mayor nmero de enfermos
esquizofrnicos hombres en relacin con las
mujeres, hasta una proporcin de 2-3/1
Nivel socioeconmico: hay cierta
concentracin de enfermos esquizofrnicos en
las clases sociales bajas con estatus
socioeconmico deprimido.
TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
Los antipsicticos constituyen el principal tratamiento de la esquizofrenia.
El tratamiento de mantencin con una dosis mnima efectiva reduce los efectos
colaterales, previene las recadas y mejora la recuperacin funcional.


Neurolpticos Convencionales
Mejorar las alucinaciones el delirio, los trastornos del pensamiento y otras
manifestaciones de las psicosis
(Clorpromazina, Haloperidol)
Existencia de importantes efectos colaterales, como
efectos neurolgicos
efectos anticolinrgicos
efectos antiadrenrgicos
efectos endocrinos
aumento de peso
efectos de funcin sexual
efectos dermatolgicos
efectos oculares
efectos hematolgicos.


Neurolpticos Atpicos

Han demostrado eficacia sobre los sntomas positivos,
negativos, afectivos y cognitivos de la esquizofrenia.
baja incidencia de sntomas extrapiramidales a diferencia de
los convencionales. Entre los ms usados estn: la Clozapina,
Risperidona, la Olanzapina, la Quetiapina y la Ziprazidona.


Aplicacin de un estmulo elctrico con la finalidad
de producir una convulsin. El objetivo es retornar a
la persona con sntomas psiquitricos
discapacitantes a un estado funcional. La ECT ha sido
usada por ms de 60 aos y es un tratamiento seguro
y eficaz para ciertos trastornos psiquitricos
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
La intervencin psicolgica, como parte de los tratamientos en la
esquizofrenia, pretende los siguientes objetivos:

Reducir la vulnerabilidad del paciente.

Disminuir el impacto de las situaciones y eventos estresantes.

Aumentar la adherencia al tratamiento.

Disminuir el estrs y la discapacidad para minimizar los sntomas.

Reducir el riesgo de recadas.

Mejorar la comunicacin y las habilidades de afrontamiento.

Acoger a la familia y atender las situaciones emocionales que se
producen en el desarrollo de la enfermedad.

INTERVENCIONES PSICOLOGICAS
INTERVENCIONES FAMILIARES
Sesiones realizadas con el paciente y su familia, bien individualmente (formato uni-
familiar) bien en grupo (formato multi-familiar).
La intervencin incluye psico-educacin para el paciente y la familia, deteccin de
sntomas de alerta e intervencin en crisis, comunicacin y resolucin de problemas.

Lneas de accin :
Comprometer en forma temprana a la familia en el tratamiento en una atmsfera
sana.

Proveer a la familia con informacin actualizada (modelo de la vulnerabilidad,
factores de riesgo, cambios en el pronstico, lgica de los tratamientos, etc.).

Ayudar a los miembros de la familia a desarrollar habilidades de comunicacin,
mejorando la expresin de emociones tanto positivas como negativas en un
ambiente constructivo.

Entrenar en resolucin de problemas para manejar las dificultades derivadas de la
convivencia con el paciente, para enfrentar eventos estresantes, para anticipar
posibles dificultades, etc.

Contribuir a la resolucin adecuada de las crisis.
Modelos Teraputicos de Intervencin Familiar
Componentes de los principales programas de intervencin familiar
Modelo
Paquete de intervenciones
Sociofamiliares de Leff
Modelo Psicoeducativo
de Anderson
Intervenciones Cognitivo
conductuales de Tarrier
Terapia Conductual de
Falloon
Objetivos
Reducir la EE y el contacto con
el paciente
Reducir la vulnerabilidad
del paciente a estmulos
internos y externos
Identificar y eliminar los
componentes de la
emocin expresada
Desarrollar habilidades, con
tcnicas altamente
estructuradas
Aumentar las redes sociales
de la familia
Evitar el riesgo de recadas
Incrementar el nivel de
funcionamiento del paciente
Reducir las expectativas no
realistas
Identificar y planificar como
satisfacerlas
Fases del tratamiento
Programa educativo Conexin con familias Programa educativo
Evaluacin de la unidad
familiar
Grupos inter-familiares Taller psicoeducativo
Manejo de estrs y las
respuestas de
afrontamiento
Educacin sobre la
enfermedad
Sesiones unifamiliares
Reintegracin a la sociedad
Rehabilitacin social y
profesional
Etapa de desenganche
Establecimiento de metas
Entrenamiento en
comunicacin
Entrenamiento en solucin de
problemas
Estrategias conductuales
especificas
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
Es una intervencin estructurada, individual o
preferentemente grupal, cuyo fin es mejorar la competencia
social y reducir el estrs y la ansiedad que puedan provocar
las situaciones sociales.

Las habilidades se estructuran en torno a una serie de reas
generales caractersticas de las interacciones interpersonales
que sern evaluadas en cada caso para, posteriormente,
entrenar aquellas que se presenten deficitarias en cada
paciente; entre las que se incluyen:
Habilidades bsicas de conversacin
Habilidades intermedias de comunicacin,
declaraciones positivas, declaraciones negativas,.
Solucin de conflictos
Manejo de medicacin
Relaciones de amistad y compromiso
Solucin de problemas
Habilidades laborales.
Liberman, Mueser, Wallace, Jacobs, Eckman y Massel (1986, citado en Vallina y Lemos, 2001)
describen tres modelos de entrenamiento en habilidades sociales, aunque todos comparten
una tecnologa comn que incluye instrucciones, role-play, ensayo conductual, modelado,
feedback y reforzamiento.
a) Modelo bsico de entrenamiento
b) Modelo orientado a la atencin
c) Modelo de solucin de problemas

Tratamientos cognitivo Conductuales para los delirios y las alucinaciones


La terapia cognitiva aporta tcnicas de ayuda a los pacientes para manejar sus
experiencias psicticas, ensendoles a dar sentido psicolgico a sus sntomas
psicticos.

Existen tcnicas operantes, parada del pensamiento, procedimientos distractivos o
de supresin verbal como escuchar msica o contar mentalmente, auto-
observacin, terapia aversiva, llevar auriculares, etc.

Los modos de accin de estas intervenciones pueden dividirse en tres grupos:
(a) Tcnicas que promueven la distraccin de las voces
(b) Tcnicas que promueven la focalizacin en las voces
(c) Tcnicas que persiguen reducir la ansiedad.

La terapia cognitivo-conductual se ha interesado tambin tanto por la forma como
por el contenido de las ideas delirantes. El contenido de la terapia incluye
identificar los pensamientos y creencias, revisar las evidencias que fundamentan
esas creencias, fomentar la auto-monitorizacin de las cogniciones, relacionar los
pensamientos con el afecto y la conducta, e identificar los sesgos de pensamiento.

Las intervenciones tienen como objetivos principales reducir la angustia y la
interferencia con el funcionamiento normal producidos por la sintomatologa
psictica residual, reducir el trastorno emocional y promover en el individuo una
comprensin de la psicosis que permita su participacin activa en la regulacin del
riesgo de recada y de la incapacidad social que habitualmente genera la
esquizofrenia


Intervencin Precoz
a) La intervencin durante la fase prepsictica (perodo prodrmico):
Objetivo: reduccin de sntomas atenuados o prodrmicos, as como la mejora del funcionamiento
familiar.
Intervencin psicoeducativa, la terapia cognitivo-conductual y el trabajo con las familias a nivel
individual.

b) La intervencin durante el primer episodio (fase aguda 2-6 meses aprox.):
Focalizarse en la reduccin de la angustia emocional, la mejora del conocimiento y la comprensin
de la enfermedad, el entrenamiento en estrategias de afrontamiento adaptativas y la facilitacin de la
reincorporacin de la persona al funcionamiento normal. La psicoterapia de apoyo y haciendo uso de
las herramientas psicoeducativas.

c) La intervencin durante la fase de recuperacin temprana (2-6 meses aprox.):
Manejo de casos basado en las necesidades (individual)
Psicoeducacin (individual)
Trabajo con familias (educacin y apoyo)
Intervenciones grupales basadas en las necesidades
Intervenciones cognitivo-conductuales en modalidad grupal
Psicoterapia de orientacin cognitiva para la psicosis (COPE)
Prevencin de suicidio
Tratamiento del consumo de sustancias (modelo cognitivo-educativo-motivacional)

d) La intervencin durante la fase posterior (6-24 o ms meses):
Conveniente trabajar la prevencin de recadas mediante tcnicas psicoeducativas y terapia de
cumplimiento a modo individual. Por otro lado es imprescindible la aplicacin de un tratamiento
psicolgico para los sntomas persistentes.
En esta fase, el apoyo intensivo y el trabajo con las familias se har imprescindible para la
prevencin de recadas, as como el tratamiento psicosocial para la progresiva insercin laboral y
social de la persona. Para este ltimo objetivo, los australianos proponen la modalidad de terapia
grupal.
Tcnicas distractivas
Tcnicas de Focalizacin
Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva
Tcnicas para la reduccin de la ansiedad
-Dar sentido a la ansiedad de la
experiencia psictica
-Relajacin
-Incrementos de hbitos de deporte
-Estrategias de control de respiracin

Tcnicas para el trabajo con las emociones

a) El trabajo del autoconcepto y la identidad
- Autocaracterizacin
Algunas estrategias para facilitar este proceso del trabajo del autoconcepto
seran:
La expresin escrita retrospectiva
Devolucin escrita de la descripcin completa
Interpretacin del rol en contextos reales y refuerzo de los nuevos
aspectos incorporados a la autocaracterizacin

b) Trabajando la conciencia de enfermedad
Algunas estrategias que facilitan la expresin de emociones de manera
concreta son:
La expresin escrita
Carta a la enfermedad

c) El trabajo con la toma de decisiones.
Algunas de estas estrategias pueden ser:
Las tcnicas de resolucin de problemas
La tcnica de la silla vaca
La lnea del tiempo

Tcnicas para el tratamiento de los Sntomas
Estrategias cognitivas
Desviacin de la atencin
(distraccin)
Restriccin de la atencin
Autoafirmacin
Tcnicas de
reestructuracin cognitiva
Estrategias conductales
Aumentar los niveles de
actividad
Aumentar la actividad social
Reduccin de la actividad
social
Comprobacin de la realidad
Tcnicas de focalizacin
Caso clnico

Datos generales:

Nombre: D.J.
Edad: 21 aos.
Estado civil: Soltero.
Ocupacin: Repartidor de una ferretera


Motivo de consulta:
El paciente tiene diagnstico esquizofrenia, acude a consulta por
que presenta mltiples alucinaciones, que remitieron
significativamente cuando volvi a tomar la medicacin,
presentndose aproximadamente 2 veces al mes, coincidiendo con
momentos de alta ansiedad.
Historia del problema
El paciente no presenta ningn tipo de sintomatologa
psiquitrica previa al ao 2004.
En el ao 2004, unos meses despus del fallecimiento de su
madre, cuando el paciente contaba con la edad de 18 aos,
comienzan a aparecerle las alucinaciones, y se somete a un
reconocimiento psiquitrico. A partir de ah la medicacin
alivia al paciente de una buena parte (no todas) las
alucinaciones.
El psiquiatra le dijo que lo que sufra era Esquizofrenia, sin
explicarle qu era eso. El paciente tampoco lo pregunt en su
momento, a pesar de desconocer el trmino.
Medicacin:
No ha tomado medicacin antes del ao 2004.
Entre los aos 2004-2005 tomaba: Risperdal, Akireton, Topamax,
Plenur.
En 2006 fue dejando de tomar la medicacin, tras un abandono
progresivo sin supervisin mdica.
Acude a un nuevo psiquiatra desde enero de 2007. El tratamiento
que est tomando en la actualidad es:
Diazepam 5 (solo cuando est nervioso)
Seroquel (quetiapina): le produce mareo y dolor de cabeza, la
somnolencia ha desaparecido con el tratamiento continuado
Plenur 1 en el desayuno y 1 y medio en la cena.
Crisomet, fue aumentando dosis desde 25 (dos semanas), 50 (dos
semanas), 100 (dos semanas) hasta 200 (en adelante).
Aportes extra de hierro.

Estado Mental
Su aspecto fsico es un poco descuidado.
Tiene un lenguaje fluido y correcto.
Describe su problema de forma adecuada.
Escucha con atencin.
Tiene un nivel de inteligencia medio.
En la actualidad tiene conciencia de su
enfermedad.
Tras un tratamiento inicial con el psiquiatra
hace unos 3 aos, ste le explic su
enfermedad.
Tiene una orientacin adecuada.

Sintomatologa
Alucinaciones
Relata de estas alucinaciones hacen referencia a tener la sensacin
de que en los programas de radio que escuchaba hablan de l, o
que la msica de la radio que escuchaba en un mp3 se
acompasaba a su ritmo de pasos al caminar.
Casi todas las noches escuchaba golpes fuertes en las paredes de
su habitacin.

Otra alucinacin hace referencia a que
asimilaba las conversaciones que escuchaba de personas que
haba en otros pisos como si la voz saliese y proviniese de unas
moscas que haba en una maceta del sitio donde l estaba
trabajando, con una concepcin total de que eso era real.

Afirmaba estar convencido de que los presentadores de
televisin le enviaban mensajes dirigidos a l.

En otra ocasin, en noviembre de
2006, se golpe la cabeza con un secador de manos y
pensaba que el golpe se corresponda con un ataque de
un helicptero. Escuchaba a los soldados cmo bajaban
del helicptero cayendo sobre el tejado de su casa.
Sufri mucho pnico.
El paciente relata mltiples alucinaciones semejantes a
estas, que remitieron significativamente cuando volvi a
tomar la medicacin a comienzos del 2007. En la
actualidad se presentan 2 veces al mes
(aproximadamente), coincidiendo con momentos de alta
ansiedad.

Baja tolerancia al rechazo.
El paciente abandona con mucha frecuencia los trabajos en
los que est por determinadas ideaciones fantasiosas:
Uno de ellos lo dej porque le gustaba una chica del trabajo,
y a la hora de almorzar ella habl de su marido. El paciente
entendi que era una forma de rechazarlo, a pesar de que
nunca le haba dado a entender a ella que le gustaba, ni que
ella dijese lo del marido dirigindose al paciente.
Otro trabajo, en un vivero, lo dej porque le dijeron que tena
que echar algo ms de tierra en las macetas. Una pequea
crtica sirvi para que l tomase la decisin de no regresar al
da siguiente.
En todos los trabajos pone excusas para no regresar, que no
se corresponden nunca con el motivo real, hasta ahora ha
tenido muchsimos trabajos distintos (unos 22), que siempre
acaba dejando l, alegando que no se encuentra a gusto. En
la mayora no alcanz a durar ms que unos das. En el que
ms ha estado estuvo 3 meses.

Pobres habilidades sociales.
El paciente presenta problemas severos para
relacionarse con personas, fundamentalmente
del sexo femenino. Realiza una tendencia
exagerada a interpretar sus reacciones, sean
cuales sean, como de rechazo hacia l. Se pone
muy nervioso cuando tiene que hablar con
cualquier chica.

Historia social y personalidad premrbida
No tiene aficiones destacables. Afirma que tiene un
grupo grande de amigos, pero que no mantiene
relaciones profundas con ninguno. Queda con ellos
nicamente en situaciones especiales, como fiestas,
cumpleaos, etc.

Se define como un chico que siempre ha sido tmido. No
le gustaba estar con gente, y se ha sentido siempre
rechazado por la sociedad.

Sintomatologa depresiva.
A pesar de no ser muy severa, s que presenta cierta
sintomatologa depresiva, como anhedona, apata,
hipersomnia y cierto grado de desesperanza.
Historia familiar
El paciente no aporta demasiados datos sobre su padre. Dice que
fue un hombre que casi no conoci. Poco tiempo despus de nacer
l, su padre se march a frica, y desde entonces tan slo regres
un par de veces cuando l era pequeo.
Su madre falleci de cncer a la edad de 53 aos, cuando el
paciente contaba con la edad de 18. Los ltimos 10 aos estuvo
recibiendo tratamiento farmacolgico para la depresin.
Su abuela por parte de madre era una persona con frecuentes
cambios de humor, pasaba de estar eufrica unos das, a sumirse,
otros, en la ms profunda depresin que le llevaba a frecuentes
intentos de suicidio. Falleci tras cortarse las venas de las muecas
cuando el paciente tena unos 10 aos. El paciente fue quien la
encontr en la baera de su casa, desangrada.
Su abuelo fue siempre un hombre muy agresivo y maltratador.
Siempre trat a todo el mundo con mucha violencia, aunque ahora,
en su ancianidad, es un hombre ms bien dcil y tranquilo. Est
minusvlido tras sufrir una cada en la calle.
En la actualidad vive con un to suyo, y con su abuelo.

Sesin 4 a la 6. Educacin
Los objetivos fundamentales de esta fase educativa han sido:
Explicar la importancia de mejorar las habilidades bsicas de
procesamiento de informacin, por ejemplo, las capacidades
conceptuales (rehabilitacin cognitiva)
Explicar el rol del estrs en la produccin de los sntomas
Plantear los aspectos biopsicosociales de la enfermedad.
Normalizacin de los sntomas para reducir el estigma a
travs de la educacin.

Adems de estos objetivos, se han dedicado varias sesiones
a que el paciente conozca en profundidad el fundamento
psicolgico del problema que sufre.

Hemos realizado, adems, una valoracin de la
importancia de tomar la medicacin prescrita por
el psiquiatra. En este sentido, le hemos puestos
varios ejemplos de personas que padecan un
problema similar al del paciente, unas de ellas
abandonaron la medicacin, otras cambiaron las
pautas de las tomas, y otras mantuvieron la
medicacin tal y como haba sido diagnosticada.
Le explicamos al paciente las consecuencias de
los tres tipos de comportamiento.
En esta fase, le explico al paciente la metodologa del
registro de pensamientos e ideas delirantes que se
van a seguir durante el resto del tratamiento.
Sesin 7 a la 20. Tratamiento.
REHABILITACIN COGNITIVA
Potenciar la diferenciacin cognitiva:
1. Se realizaron ejercicios con tarjetas en las que el
paciente las tena que clasificar en funcin de diferentes
conceptos (color, nmero de elementos, etc.)
a. Conceptualizacin. Se le present al paciente
diferentes palabras (por ejemplo: mamfero, flor, etc.) y se
le pide que nombre las palabras que se le ocurran con
respecto a sta. Luego se clasifican en funcin de una
jerarqua de trminos.
b. Sinnimos. Se le pide al paciente que trate de encontrar
sinnimos a palabras dadas como por ejemplo: rpido,
inteligente, etc.



c. Antnimos. Idntico al anterior, pero con antnimos.
d. Definiciones de palabras. Se le ha pedido que defina
diferentes palabras como por ejemplo: botella.
e. Palabras con diferente significado. Se le ha pedido al
paciente que identifique los posibles significados de
diferentes palabras, en funcin del contexto (ejemplo:
sirena, ojo, etc.)

2. Estrategia de bsqueda. He elegido un objeto de la
habitacin y el paciente trata de descubrir cual es
realizndome preguntas.
Potenciar la percepcin social:
1. Se le ha pedido al paciente que describa con
detalle una serie de imgenes (una chica
sonriendo a un chico)
2. Se le ha pedido al paciente que explique el
significado de una imagen. (El chico le agrada, o
la chica acaba de recordar algo gracioso, etc.)
3. Se le ha pedido que encuentre un ttulo para
esa imagen

Modificacin de las alucinaciones auditivas.

Durante el tratamiento se ha tratado de reducir la angustia asociada
a los momentos en los que tiene alucinaciones auditivas, como
golpes fuertes contra la pared, o sensacin de que en algn medio
de comunicacin estn hablando de l.
Se le ha explicado al paciente la asociacin que existe entre las
creencias sobre los golpes, y los mensajes que entiende dirigidos
hacia l a travs de la prensa, y las emociones y conductas
asociadas. Se le han explicado los tres tipos de reacciones:
compromiso, resistencia e indiferencia, junto con los efectos de
estos tres tipos de reacciones. Hemos puesto esto en prctica en
consulta tomando para ello las alucinaciones que ha ido
presentando el sujeto a lo largo de los ltimos meses, y aquellas
que presenta con ms frecuencia en la actualidad.

Modificacin de las ideas delirantes.
He incidido en este caso tambin en la relacin que existe entre las
creencias, las conductas y las emociones. Se trata de buscar una
explicacin alternativa de los acontecimientos, ajena a la idea
delirante como aquella en la que cree que su compaera de trabajo
habla de su marido para darle a entender a l que no quiere nada
con l. Esta idea delirante es un intento de dar significado a
determinadas experiencias.
Le he explicado al paciente los principales tipos de ideas delirantes,
vinculndolo con ideas delirantes que ha relatado de su propia vida
durante las primeras sesiones, de este modo:
1) Identificacin predicativa: El individuo obtiene explicaciones de
sus experiencias en base a las relaciones de predicado, en especial
las conclusiones personales (inferencias). Por ejemplo, el paciente
razonaba:
- "Los enamorados se miran".
- "La chica del mercado me mira".
- "La chica del mercado est enamorada de m".

2) Atribuciones precipitadas de significado: Los individuos con
esquizofrenia tienen una baja tolerancia a la ambigedad, y en las
situaciones confusas realizan interpretaciones arbitrarias.
La chica del vivero en el que trabajaba dijo que estaba casada
durante el almuerzo para hacerme ver que no quera nada conmigo

3) Sobreinclusin egocntrica: Es la tendencia del individuo a
responder de forma egocntrica, como si estuviesen referidas a l.
El paciente relaciona los acontecimientos del mundo como referidos
a l mismo (personalizacin).
Las tres chicas del mercado al rerse se rean de m porque
averiguaron que me gustaba su compaera de trabajo

4) Confusin de causas y significados: Cuando el sujeto se enfrenta
a un acontecimiento externo novedoso que debe explicarse, utiliza
una interpretacin relacionada con su autoconcepto.
Si mi compaera de la empresa de moldes no sale a fumar
conmigo es porque no soy suficientemente atractivo.

Entrenamiento en habilidades sociales.
El entrenamiento en Habilidades Sociales incluy los
temas de:
- Comunicacin.
- Asertividad.
- Manejo de la ansiedad.


Tambin realizamos un programa de actividades de
ocio y tiempo libre que facilitase la puesta en prctica
entre sesiones de las pautas de comportamiento
aprendidas.
Entrenamiento en solucin de problemas
En este caso, ha sido de especial inters mostrarle al
sujeto la importancia de la fase de reflexin, debido a
que tena una tendencia desmesurada a llevar a cabo
una decisin sin apenas reflexin. Un ejemplo de ello
son los ms que frecuentes cambios de trabajo, a pesar
de que despus de dejar cada empleo sintiese una
fuerte sensacin de culpabilidad, y asumiese que todos
ellos los dejaba sin la suficiente reflexin.

Autoestima.

Hemos realizado distintos ejercicios para
reforzar su autoestima, que se manifest
debilitada durante el perodo de
evaluacin.
Sesin 21. Prevencin de recadas

Se dedica una sesin a hacer un repaso de los factores
fundamentales que han conseguido que el paciente
haya alcanzado los objetivos propuestos en terapia al
principio del tratamiento.
Hacemos un repaso, a su vez, de los principales
precipitantes que podran hacer que el paciente recaiga
en el problema, as como las formas de enfrentamiento
adecuadas ante esos precipitantes para prevenir la
recada.

Sesin 22. Seguimiento

Se ha establecido para marzo de 2008 una sesin de
seguimiento que corrobore que los resultados
alcanzados en consulta se mantienen a lo largo de los
meses. Tras ese seguimiento se establecer un
segundo a los 6 meses, y un tercero y ltimo despus, al
cabo de un ao.

Conclusiones

La esquizofrenia es un enfermedad mental que ocasiona
graves perturbaciones tanto para el paciente como para sus
familiares y el entorno social.
Los sntomas son muy diversos, es importante identificar la
enfermedad a fin de tratar los episodios esquizofrnico, en
la fase prodrmica.
El tratamiento de la esquizofrenia debe ser abordado desde
un enfoque multidisciplinar. El tratamiento farmacolgico es
imprescindible, pero tambin es importante la terapia
psicolgica para permitir la readaptacin social de los
enfermos.
La colaboracin de la familia y el entorno social es
indispensable para una mejor recuperacin del paciente
esquizofrnico, aunque esta no se recupere del todo.