Dra Zoila Elvira .

Miraval Tarazona.
ATENCION PRENATAL REENFOCADA
Es la vigilancia y evaluacin
integral de la gestante y el feto,
con enfoque de gnero e
interculturalidad en el marco de
los derechos humanos, para
lograr el nacimiento de un/a
recin nacido/a sano/a, sin
deterioro de la salud de la madre
Realizada por profesional mdico
gneco obstetra, mdico cirujano,
obstetriz/tra, con calidad
Enfoque de gnero
El personal de salud que brinda atencin materna y perinatal debe:

Conocer, respetar y promover los derechos sexuales y reproductivos de las
parejas, considerando el mayor riesgo de enfermar y morir que tienen las
mujeres por los factores propios de la reproduccin.

Brindar informacin clara y responsable sobre el ejercicio de derechos sexuales
y reproductivos de las mujeres y varones para reducir las
inequidades que existen en la toma de decisiones.

Incluir la participacin y responsabilidad de los varones en la salud
materna y perinatal, as como el acompaamiento durante la atencin prenatal,
parto, puerperio y cuidados de la/el recin nacida/o.

Promover la participacin activa del varn en los cuidados durante el embarazo
(atencin prenatal, psicoprofilaxis, estimulacin prenatal), parto (parto con
acompaante) puerperio. y cuidados de la recin nacida/o.

Realizar el diagnstico de violencia familiar y riesgo biopsicosocial de la
gestante.
Enfoque de interculturalidad
El proveedor de salud que brinda atencin materna y perinatal debe:

Comprender la cultura tnica, lingstica, creencias religiosas, durante la
atencin del embarazo, parto y puerperio. siempre y cuando no implique
riesgos para la salud de la madre, el feto y el recin nacida/o.

Considerar los conocimientos, actitudes y prcticas de las/los usuarias/os
para brindar la atencin respecto a la adecuacin cultural de los servicios.

Considerar la estrategia de los hogares maternos.

Brindar atencin del parto humanizado: con acompaante, parto vertical,
etc.

Trabajar con agentes comunitarios de salud.

Promover la formacin de redes sociales de apoyo a las madres
gestantes, purperas y lactantes.

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES
a) Privacidad y Confidencialidad.-
b) Informacin
c) Seguridad en la atencin
d) Comunicacin
e) e) Toma de decisiones
f) Rehusar a recibir tratamientos
g) Respeto y Dignidad
h) h) Identidad
i) Reclamo y Resarcimiento
Derechos sexuales y reproductivos de las usuarias
Deberes de las usuarias
Cundo debe iniciarse la APN reenfocada?
Debe iniciarse antes de las 14 semanas de gestacin y recibir
el paquete bsico que permita la deteccin oportuna de
signos de alarma y factores de riesgo para el manejo
adecuado de las complicaciones que puedan presentarse
tanto en la madre como en el perinato.

Cuntas atenciones como mnimo debe recibir la
gestante?
Incluye como mnimo 6 atenciones durante el
embarazo.

OBJETIVO GENERAL
Vigilar, evaluar, prevenir,
diagnosticar y tratar las
complicaciones que puedan
condicionar morbimortalidad
materna y perinatal, para
lograr una/un recin nacida/o
sana/o, sin deterioro de la
salud de la madre,
considerando el contexto
fsico, psicolgico y social, en
el marco de los derechos
humanos y con enfoque de
gnero e interculturalidad
OBJETIVOS ESPECFICOS
Acceso precoz y oportuno de la gestante.
Evaluacin integral al binomio-evolucin.
Identificar signos de alarma y riesgo biopsicosocial
Deteccin t de enfermed asociadas, inducidas xEm
Promover el apoyo familiar y social pareja en el
cuidado P:I:P y fortalecer lazos afectivos
Prevenir la transmisin vertical del VIH y sfilis.
Prevenir el ttanos neonatal y morbilidad neonatal.
Brindar educacin a la gestante, pareja, familia y
Com. Orientacin de PF:
Hacer el plan de parto con la par, familia y
comunidad.
Preparar a la madre para una LME.
Brindar atencin especializada de las
complicaciones.
Contribuir en la prevencin de la desnutricin infantil.
Deteccin de cncer de cuello uterino y mama.
Deteccin de TORCH


CARACTERSTICAS DE LA APR


Precoz.- iniciarse tan pronto se confirme el embarazo.
Peridica.- A lo largo de su gestacin, mnimo de 6 ap..
Oportuna.- cuando se requiera o necesite la gestante.
De calidad.- Profesional calificado , con enfoque de gnero
e interculturalidad en el marco de los derechos,
Con completa cobertura.- De acuerdo a sus necesidades
de salud en los diferentes niveles de atencin.
Y debe ser con periodicidad mnima y periodicidad optima
PERIODICIDAD OPTIMA
Mensual hasta las 32 ss
Quincenal desde las 33 a 36
Semanal desde las 37 ss
PERIODICIDAD MINIMA (6 ATENCIONES
La primera atencin antes de las 14 ss
La segunda atencin entre las 14 y 21 ss
La tercera atencin entre las 22 ss y 24ss
La cuarta atencin entre las 25 ss y 32ss
La quinta atencin entre las 33 ss a 36 ss
La sexta atencion entre las 37 ss a 40ss
INTERVENCIONES PARA LA A P R

Educacin de la gestante
(psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin
prenatal).
Suplemento de cido flico 400 mcg. en
los tres primeros meses de embarazo.
Suplemento de Calcio: 500 mg de calcio
esencial 2 veces al da a partir de la
semana 20 de gestacin. Suplementos de
hierro/cido flico a partir de las 16
semanas de gestacin: un comprimido de
60 mg de hierro elemental y 400
microgramos de Acido Flico.

Si la hemoglobina es menor de 7 g/dl:
duplicar la dosis a 120 mg de hierro





ASPECTOS ESPECFICOS :


Exmenes de laboratorio: no estresante).
Examen y profilaxis dental.
Tratamiento anti helmntico a partir de la semana 18.
Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis,
chagas. Uso de mosquiteros tratados con insecticidas,
para las camas y ventanas. Seguimiento con gota
gruesa en cada atencin prenatal
Inmunizacin contra
fiebre amarilla despus
de las 26 semanas en
zonas endmicas.

Proteccin contra la
deficiencia de vitamina A
(en purperas) y yodo en
zonas endmicas.

Deteccin temprana con
pruebas de tamizaje para
descarte de infeccin por
virus de hepatitis B.
EDUCACIN E INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Se deber informar sobre:

Cmo reconocer los signos de alarma. Qu hacer y donde
conseguir ayuda.
Buena nutricin y la importancia del descanso.
Estilos de vida saludables, higiene, ejercicios, sexualidad y
prcticas de prevencin de infecciones.
Riesgos del uso de tabaco, alcohol, coca y brebajes
tradicionales.
Preparacin para la lactancia materna exitosa.
Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los
nacimientos.
Prevencin de la transmisin vertical de las ITS/VIH-SIDA,
sfilis.
Orientacin sobre prevencin de violencia domstica, violencia
BG.
Calendario de vacunaciones de la/el recin nacida/o.

EDUCACIN E INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Orientacin sobre prevencin de violencia
domstica, violencia BG.
Tamizaje de violencia familiar. (Anexo N 07).
Calendario de vacunaciones de la/el recin
nacida/o.
Pruebas de tamizaje neonatal (Hipotiroidismo
y otras enfermedades metablicas).
Plan de Parto: Con 3 entrevistas se considera
efectivo
Organizacin de la comunidad frente a las
complicaciones SIVICOS O COSACOS,
medios de transporte, donantes, prob
finacieros
Realizar conjuntamente con los agentes comunitarios de salud.
nos va a permitir:

La captacin temprana de las gestantes para detectar, educar,
prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus condicionantes
de riesgo biopsicosocial.

Solicitar una prueba de embarazo, si hay dudas sobre la
gestacin
Promover la presencia de la pareja o algn familiar en la
atencin prenatal y parto. Informar a la gestante, pareja o
familia, acerca de la importancia de la atencin
prenatal su periodicidad y caractersticas.

Inscripcin de la gestante en el Libro de Seguimiento de
Gestantes y Purperas. Inscripcin de la gestante en el
AUS/SIS.
Bsqueda activa de gestantes
CONSULTAS EN LA ATENCIN PRENATAL
REENFOCADA:
PRIMERA ATENCIN PRENATAL
La primera consulta debe durar un
promedio de 45 minutos.
Aplicar la Historia Clnica Materno
Perinatal completa
Anamnesis

Tomar funciones vitales: pulso
(tcnica de los 3 dedos), respiracin,
temperatura (el termmetro se debe
lavar y guardar en su protector) y
presin arterial (despus de 5
minutos de reposo, en posicin
sentada, tomar la PA en el brazo
derecho).
PRIMERA ATENCIN PRENATAL
Examen clnico.- Incluye funciones
vitales y el examen de los
diferentes rganos (corazn,
pulmones, abdomen, mamas,
odontoestomatolgico, etc.).
PRIMERA ATENCIN PRENATAL

Tomar medidas : peso
(las balanzas deben ser
calibradas diariamente con
un peso estndar) y talla.
Valorar el estado
nutricional. Graficar en las
tablas de ganancia de peso
CLAP/OPS del Carn y la
Historia Clnica Materno
Perinatal. Aplicar las tablas
CLAP/OPS/OMS de
peso/talla para la edad
gestacional.
PRIMERA ATENCIN PRENATAL
Valorar el edema,
+: miembros inferiores, por
encima del tobillo;
++:abdomen y manos;
+++: cara;
++++: anasarca.

Evaluar reflejos osteotendinosos,
0: arreflexia o ausencia de
reflejos;
+: hiporreflexia
; ++: normal;
+++: hiperreflexia o reflejos
aument;
++++: reflejos exaltados,
presencia de clonus
Examen obsttrico completo:
Valoracin obsttrica segn
edad gestacional:
determinar altura uterina,
nmero de fetos, latidos
cardiacos fetales y
movimientos fetales.

Registrar el incremento de
la altura uterina, tomar la
altura uterina, a la gestante
en posicin de decbito
dorsal, semiflexin y apertura
de miembros inferiores,
juntando los talones. Tener
en cuenta la vejiga vaca.
Desde las 18 semanas hasta
32 semanas la AU y EG
son similares.


Valoracin
ginecolgica: realizar
examen de mama en la
primera consulta, toma
de muestra crvico-
uterino (PAP). El
examen debe hacerse
10 das post
menstruacin para
buscar ndulos. Ver la
retraccin del pezn. A
partir de las 24 ss
aparecen receptores
de oxitcica, tener
cuidado con los
ejercicios de pezn , ya
que pueden provocar
contracciones ..
La Estimulacin de pezones: se necesita
sensacin tctil, no se jalan los pezones!,
se hace con yema de dedos
EXMENES AUXILIARES BASALES

Tamizaje de protenas (albmina)
en orina a travs de mtodos
cuantitativos (prueba rpida en
primera consulta: tira reactiva o
prueba de reaccin con cido
sulfosaliclico).

o Hemoglobina (se evaluar segn
altitud sobre el nivel del mar de cada
lugar), grupo sanguneo y factor Rh,
glucosa, pruebas rpidas para sfilis y
VIH (para diagnstico precoz y
tratamiento oportuno) o RPR y Elisa,
urocultivo, excepcionalmente examen
completo de orina en establecimientos
que no cuentan con microbiologa.
Ecografa obsttrica ser solicitada antes
de las 14 semanas para confirmar la
edad gestacional, en gestantes mayores
de 35 aos solicitar evaluacin del
pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas.

Cuando sea necesario se solicitar otros
exmenes de acuerdo a las necesidades:

Prueba de Coombs indirecto en
gestantes con Rh negativo (excepto
cuando el padre es Rh negativo). Si el
resultado es negativo, se repetir la
prueba en la semana 28.

Prueba de glicemia en ayunas mayor de
100 mg/dl: realizar prueba de tolerancia a
la glucosa.

Si la gestante no est
sensibilizada se deber
administrar 250 mcg de
inmunoglobulina anti-D entre
las 28 y 34 semanas. Luego del
parto confirmado el grupo
sanguneo de la/el recin
nacida/o como Rh positivo se
deber aplicar a la madre 250
mcg de inmunoglobulina anti-D
en las primeras 72 horas.

Urocultivo peridico: en
pacientes con antecedentes de
ITU o que tengan nitrito positivo
en el examen completo de
orina.

Llenado del carnet perinatal
.

Solicitar evaluacin odontolgica


Vacunacin antitetnica y contra virus de
influenza AH1N1

La gestante no vacunada debe recibir su primera
dosis de vacuna dt en la primera consulta y
continuar segn el Calendario de Vacunacin.

Toda gestante debe recibir una dosis de vacuna
contra la influenza AH1N1 a partir de las 20
semanas de gestacin.
Informacin para la siguiente consulta
Informar:
Los efectos nocivos del tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dainas,
Lactancia materna exclusiva, dnde acudir en caso de presentar algn
signo/sntoma de alarma: fiebre, sangrado, dolor abdominal, cefalea a,
convulsiones, mareos, tinnitus, escotomas, acfenos, epigastrlgia,
anasarca, prdida de lquido o cualquier otra emergencia, sobre sexo
seguro, enfatizando el riesgo de adquirir ITS y/o VIH, beneficios del SIS y
Aseguramiento Universal.

Solicitar:
A la gestante que registre fecha y hora de los primeros movimientos
fetales, que acuda a las siguientes consultas, de ser posible,
acompaada por su pareja o un miembro de la familia o una persona de
confianza para que la apoyen en el cuidado de su salud durante el
embarazo, parto, puerperio y en los cuidados del recin nacido.
Programar
La cita de la segunda atencin prenatal, evaluar los resultados de
exmenes de laboratorio, dicha cita no deber exceder los 15 das de la
primera consulta, se registrar en el carn la fecha de la siguiente
cita

ATENCIONES PRENATALES POSTERIORES
Interrogar por signos y
sntomas de alarma asociados a
la gestacin y evaluacin
integral.

Indagar sobre el cumplimiento
de las indicaciones, exmenes
auxiliares y de laboratorio.

Controlar el aumento de
peso materno, las funciones
vitales (especialmente presin
arterial), reflejos y presencia de
edemas.
Control del crecimiento fetal
intrauterino mediante la
vigilancia de la altura uterina.

.
Realizar prueba de proteinuria con
cido sulfosaliclico o cinta reactiva
en toda primigesta o gestante con
antecedentes de pre
eclampsia/eclampsia.

Evaluar edad gestacional,
auscultacin de latidos fetales y
deteccin de movimientos fetales
(desde las 20 semanas).

Interpretacin de exmenes
auxiliares.

Indicar suplemento de hierro con
cido flico a partir de las 16
semanas
A partir de las 28 sem:

Determinar la situacin, posicin,
presentacin fetal y nmero de
fetos. Control de latidos cardiacos
fetales. Interrogar sobre la
presencia de movimientos fetales.

Realizar prueba de Gant o Rollover
test (Prueba de rodamiento) entre
las 28 a 32 semanas. Tomar la
presin arterial en decbito lateral
izquierdo en el brazo derecho,
despus colocar a la gestante en
decbito supino y esperar 5 minutos
para repetir la toma de presin
arterial, si la presin diastlica
aumenta en 20 mmHg. o si la
presin arterial media es mayor de
85 mmHg. es positiva.


Solicitar segundo examen
de hemoglobina, glucosa,
prueba rpida de Sfilis
y/o RPR, prueba de
Elisa o prueba rpida
para VIH y urocultivo a
partir de 33 semanas de
gestacin, con un
intervalo no menor a tres
meses de los primeros
exmenes de laboratorio
A PARTIR DE LAS 28 SEM:

A PARTIR DE LAS 35 SEMANAS:

Pelvimetra interna y valoracin feto-plvica especialmente en primigrvidas
y gestantes de talla baja (1.40 m.).

Determinacin del encajamiento fetal. Determinacin de la presentacin
fetal. Reevaluacin del estado general materno.

Actualizar exmenes auxiliares, si corresponde.

Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante segn el caso.

Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensea a la
gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe
controlarse 4 veces al da, cada control por 30 minutos, al trmino del da
debe tener ms de 10 movimientos, si tiene 10 o menos movimientos fetales
debe acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluacin.

Referir a establecimiento que cumplen FONE los casos para cesrea electiva
a fin de ser programada oportunamente.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

Nuseas y vmitos incoercibles, Disuria, Fiebre,
Sangrado vaginal, Desmayo o mareos,
Convulsiones, Cefalea intensa o permanente,
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos,
Aumento sbito de peso mayor de 500 gr. por
semana, Hinchazn de cara, manos y pies,
Prdida de lquido amnitico, Disminucin o
ausencia de movimientos fetales, Alteraciones
psicoafectivas severas, Contracciones uterinas
antes de las 37 semanas de gestacin,
Evidencia, o ser vctima de violencia familiar

Con fines de cumplir con una atencin prenatal reenfocada
de calidad, toda gestante que llega al sexto control debe
haber recibido el paquete mnimo de atencin.

Paquete mnimo:
o Prueba rpida para proteinuria (tira reactiva o
sulfosaliclico)
o Prueba rpida para sfilis
o Prueba rpida apara VIH
o Exmenes completos de laboratorio
o Ecografa
o Tamizaje de violencia basada en gnero
o Proteccin antitetnica
o Plan de Parto
o Suplemento de hierro/cido flico


Paquete ampliado

o Segundo examen de ecografa

o Segundo paquete de exmenes de laboratorio

o Suplemento de acido flico durante el primer trimestre

o Suplemento de Calcio

o Vacuna contra influenza AH1N1

o Monitoreo materno fetal

o Examen de Papanicolaou y/o IVAA

o Educacin para el auto examen de mamas

o Examen odontolgico

o Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal.

Referencia en caso de complicacin obsttrica:

La referencia debe realizarse con el formato correspondiente. Se
debe coordinar y deben ser recibidos por el mdico gneco
obstetra.

Diabetes, Cardiopata: Neuropata .Epilepsia
.Abuso de drogas. Signos de anemia severa;
incrementar la dosis de hierro, o derivar a establecimiento
FONB o FONE para manejo por especialista.
VIH Reactivo Referir a un establecimiento
FONE; orientacin/consejera sobre la prctica de sexo con
proteccin (condn) y sobre el riesgo de transmisin para el
recin nacido/a y la pareja, programar para cesrea,
suspensin de la lactancia materna y tratamiento profilctico del
nio, segn NTS N 064-2008-MINSA/DGSP- V.01)
Referencia en caso de
complicacin obsttrica:
Antecedentes familiares de
enfermedad gentica,
Mortinato previo
Embarazo mltiple,
Neonato con retardo de
crecimiento intrauterino
(RCIU) previo,
Antecedente de eclampsia
o pre- eclampsia Cesrea
previaPresin sangunea
alta (>140/90 mmHg):

MANEJO DE MOLESTIAS PROPIAS
DE LA GESTACIN
MOLESTIAS MANEJO
Nuseas y vmitos Recomendar:
1.Dieta fraccionada, varias veces al da.
2.Identificar y eliminar los olores que estimulan las
nuseas
3.Ingerir lquidos alejados de los alimentos.
4.Evitar en lo posible el uso de antiemticos
(antinauseosos). De ser necesario administrar
dimenhidrinato 50 mg VO o IM.
De haber vmitos intensos o signos de
deshidratacin, considerar hiperemesis gravdica y
hospitalizar a la gestante
Tendencia al sueo y
fatiga
Evitar esfuerzo excesivo. Indicar descanso ms
frecuente. Es necesario descartar anemia.
Deseos frecuentes de
orinar (poliuria)
Descartar infeccin urinaria; consulte el protocolo de
manejo de Infeccin urinaria.
MOLESTIAS MANEJO
Manchas en la cara Tranquilizar a la gestante, generalmente mejoran
despus del parto. Recomendar que evite la
exposicin al sol, porque puede aumentar. Las
cremas bloqueadores solares son tiles.
Estras Tranquilizar e informar a la gestante que
generalmente disminuyen luego del parto, pero no
desaparecen.
Calambres en las
piernas.
Recomendar que descanse con las piernas
ligeramente levantadas y evaluar si hay deficiencia
en la ingesta de alimentos con calcio y/o potasio.
Si existe evidencia de una inadecuada ingesta de
calcio, promover que la gestante ingiera alimentos
como leche o sus derivados

MOLESTIAS MANEJO
Dolor en hipogastrio
y regin lumbar
cuando camina
Cumplir con los cinco pasos de la orientacin y
consejera; asegurarse que el consultorio tenga lo
necesario.Identificar factores culturales o tnicos que
puedan interferir en la atencin. Es importante respetar
las creencias culturales y evaluar la posibilidad de
considerarlas para mejorar la relacin del profesional de
salud con la gestante. De ser posible promover la
participacin de la pareja y/o familia.
Estreimiento Incrementar la ingesta de alimentos con fibra: verduras,
frutas, cereales con cscara y lquidos.
Secrecin vaginal Descartar sintomatologa infecciosa.
Recomendar medidas de higiene perineal; no usar
duchas vaginales, por estar contraindicadas y favorecen
infecciones
ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN
PRENATAL
ACTIVIDAD FUNDAMENTO
Asegurar un trato con
calidad y calidez a la
gestante. Promover la
participacin de la familia
Interrogar sobre signologa infecciosa o de
parto. De no existir, recomendar reposo.
Detectar la emergencia
obsttrica
Identificar:
Si luce agudamente enferma, plida con
somnolencia o sopor, presencia de convulsiones
o signos de alarma de cualquiera de las
emergencias obsttricas

Solicitar a la gestante que
orine antes de iniciar la
consulta
La presencia de globo vesical puede distorsionar
los hallazgos originando errores en el
diagnstico, adems de ocasionar molestias
durante el examen
MOLESTIAS MANEJO
Utilizar la historia
clnica materno
perinatal (HCMP) y el
carn perinatal
Toda gestante debe tener una historia clnica materno
perinatal (HCMP) y el carn perinatal, los cuales deben
ser llenados en forma apropiada y completa en toda
consulta, inclusive en las de emergencia. Revisar el
calendario de la atencin prenatal para programar las
citas . Durante la primera consulta se debe identificar a
la gestante por nombre y apellidos, DNI cuando
corresponde, domicilio, telfono o datos de cmo
contactarla en caso de emergencia.
El carn perinatal debe ser entregado a toda gestante,
indicndole que debe llevarlo cada vez que acuda a un
establecimiento para ser atendida.
Calcular la edad
gestacional
Se recomienda el uso del gestograma. Tambin se
puede calcular la fecha probable de parto con la frmula:
al primer da de la fecha de la ltima regla se le suma 7
das y se resta 3 meses. La fecha probable de parto
corresponde a 40 semanas desde el inicio de la ltima
menstruacin normal.
ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN
PRENATAL
MOLESTIAS MANEJO
Pesar en cada visita Usar una balanza calibrada semanalmente. La
gestante deber utilizar ropa liviana y sin calzado.
Una ganancia menor del percentil 25, debe ser
evaluada para descartar desnutricin y restriccin de
crecimiento intrauterino (Figura 1)
En cada atencin, medir
la presin arterial en
posicin sentada
Si la presin sistlica es mayor o igual de 140 mm
Hg o la diastlica mayor o igual de 90 mm Hg, o si
hubiera un incremento de ms de 30 mm Hg en la
sistlica 15 mm Hg en la diastlica, con relacin a
su presin inicial, repetir la medicin 2 a 6 horas
despus; de persistir esos valores o haberse
incrementado, considerar manejo de preeclampsia.
Evaluar la presencia de
edema
Es normal la presencia de edema debajo de las
rodillas. El edema por encima de las rodillas, sobre
todo en cara y manos puede ser un signo que
acompaa a la preeclampsia.
ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN
PRENATAL
MOLESTIAS MANEJO
Pesar en cada visita Usar una balanza calibrada semanalmente. La
gestante deber utilizar ropa liviana y sin calzado.
Una ganancia menor del percentil 25, debe ser
evaluada para descartar desnutricin y restriccin de
crecimiento intrauterino





Es normal la presencia de edema debajo de las
rodillas. El edema por encima de las rodillas, sobre
todo en cara y manos puede ser un signo que
acompaa a la preeclampsia.
Realizar un examen
clnico completo
El profesional de la salud debe explicar a la gestante el examen o procedimiento que se
le va a realizar y solicitar su autorizacin.
En la primera consulta y cuando lo amerite realizar un examen clnico general, detectar
signos de violencia, examinar mamas y abdomen ubicando a la gestante en posicin
decbito dorsal.
ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCIN
PRENATAL







CRITERIOS DE UNA ATENCION PRE NATAL
REENFOCADA
TEMPERATURA
EL USO DEL TERMOMETRO ES PERSONAL , NO SE MANTIENE ,
EN NINGUNA SOLUCION, EN TODO CASO LUEGO
DE SER USADO SE LIMPIA CON ALGODN Y
AGUA JABONOSA PRIMERO Y LUEGO CON
ALCOHOL,SE SECA Y GUARDA EN ESTUCHE.
La temperatura corporal normal de los seres
humanos vara entre los 36.5-37.5
o
C. En general se
habla de:
Hipotermia, cuando la temperatura corporal es
inferior a los 36
o
C.
Febrcula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9
o
C.
Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual
o superior a 38
o
C.


TENER EN CUENTA LA T
ENCASO DE
INFECCIONES
OBSTETRICAS (ABORTO
SEPTICO, MALARIA, ITU,
ENDOMETRITIS, ETC)
ORAL AXILAR RECTAL
36.5 a 37.5
3 minutos
>0.5
5 a 10 minutos
<0.5
3 minutos
LA RESPIRACION
Hay varios factores que
hace variar el numero de
respiraciones como son: el
ejercicio, el sexo, la edad,
entre otras.
La respiracion normal es
16 a 20 resp por mint.
En la gestante es una
frecuencia respiratoria de
16 a 24 resp por minuto
normal Gestante
16-20/min 16-24/min




PRESION ARTERIAL
Se toma en la arteria braquial y o
humeral es mejor tomar en el brazo
derecho, por que la arteria humeral
derecha sale directamente del callado
de la aorta y te da una idea mejor de la
circulacin en el cuerpo.

Se coloca el brazalete del tensimetro
alrededor del antebrazo quedando su
borde inferior a 2-3 cm sobre la flexura
del codo.

Buscar por palpacin el latido arterial en
el lado interno de la flexura del codo,
donde se va a aplicar el estetoscopio,
sin aprisionarlo con el brazalete por que
ejerce una presin diferente en la
arteria y puede alterar el resultado.



. LOS TENSIOMETROS DE BRAZALETE DEBEN CAMBIARSE CADA 6 MESES.

Inflar el brazalete hasta 200
mmHg o hasta 20 mmHg sobre la
PA sistlica y luego abrir
lentamente la vlvula haciendo
descender suavemente la presin
en el brazalete.
Anotar la presin a la que
comienza a escuchar los latidos
(mxima) y anote la presin a la
que se dejan de escuchar o
atenan los latidos (mnima).
En cada atencin registre los
valores de la presin en el carnet
perinatal.







PRESION
ARTERIAL
FRECUENCIA
CARDIACA
Se toma en la arteria radial aqu
la arteria es superficial y esta
adosada al hueso .
Se toma con tres dedos dos
fijan la arteria y uno toma.
Frecuencia cardiaca normal es
60 A 80
Frecuencia cardiaca en la
gestante de 60 a 90
PESO
El tipo de ingesta no influye hasta
las 28 semanas despus si.
Todo feto de 22 semanas pesa
500 gr.
Todo feto de 28 semanas
pesa 1000 grs.
A partir de ah el aumento
semanal es de 500 grs.
Y mnimo es de 300 grs.
L a balanza debe ser nica no
complementada con tallimetro .
Se debe calibrar la balanza todos
los dias.
TENER EN CUENTAE EL PESO
PREGESTACIONAL Y GANANCIA.
TALLA
La talla se toma solo
con tallimetro y sin
zapatos-
Explicar la razn y
la importancia de la
talla.
EXAMEN ODONTOESTOMALOGICO
Se debe hacer
fluorizacin a la
gestante mnimo dos
veces.
Estudios han
demostrado que
infecciones
odontolgicas se
relacionan con partos
pre trminos.

EXAMEN DE
MAMAS
LA Estimulacin de pezones: se necesita
sensacin tctil, no se jalan los pezones!,
se hace con yema de dedos.

DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL

USO DEL
GESTOGRAMA Y
CINTA CLAP
Inicio de los
movimientos
fetales
Desconocer la EG
trae como
consecuencias
factores de riesgo
como parto
prematuro,
embarazo
prolongado, RCIU

ALTURA UTERINA

EDEMA: SIGNO PRECOZ DE PE


REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (ROT)

Habitualmente se
cuantifican en varios
niveles:
O : abolido, arreflexia
I : Hipoactivo,
hiporreflexia (1+)
II : Normal (2+)
III : Exaltado sin clonus,
hiperreflexia (3+),
inagotables (mas 5)
IV : Exaltado con clonus,
excitacin (4+)


MOVIMIENTOS FETALES
Se debe orientar sobre el control
post prandial treinta minutos
despus del desayuno, almuerzo ,
cena y antes de acostarse.
Orientar sobre los 10 movimientos
del feto al da.
Cuando nos refieran nuestras
gestantes una disminucin de
movimientos fetales, realizar una
monitorizacin clnica de dos
horas minimo lo ideal es de 6
horas.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
El rango normal es de 100 a
180 x min.
Alerta de 120 a 100 y de 160 a
180 x min.
La variabilidad de 5 a 25 lat. Por
minuto.
Distress o SFA menor o igual 5
o tambin mayor o igual a 25.
Peligroso taquicardia despus de
bradicardia















MANIOBRAS DE LEOPOLD

Se debe practicar la
Regla de los
quintos para evitar
tacto repetidos.


Realizar pelvimetria a
partir de las 36
semanas pero lo ideal
es en trabajo de parto.

TACTO VAGINAL
Realizar pelvimetria a partir de
las 36 semanas pero lo ideal es
en trabajo de parto.
Trabajar la regla de los quintos.


5/5 = -4
4/5 = -3
0/5 = +3+4
1/5 +1+2
2/5 = -1.0
3/5 = -2
PAPANICOLAO
Un PAP ideal da un buen diagnostico
hasta las 16 semanas pero por no tener
oportunidades perdidas se toma a
cualquier edad gestacional.
Antes de tomar un PAP preguntar si hay
descensos.
Con esptula rotar en EXOCERVIX a
360 con HISOPO solo rotar a 180 .


EXAMEN FISICO DE EDEMAS
Se toma encuentra para su
clasificacin y diagnostico:
+ MIEMBROS INFERIORES
++ MIEMBROS INFERIORES MAS MANOS
+++ MIEMBROS INF. MANOS Y CARA
++++ GENERALIZADO
Reflejos Osteotendinosos: Se
ubica el tendn:
O ARREFLEXIA
+ HIPOREFLEXIA
++ NORMAL
+++ HIPERREFLEXIA
++++ EXITADO CLONUS




VACUNA ANTITETANICA
1ra dosis no protege
2da dosis protege tres
aos
3ra dosis protege 5 aos
4ta dosis 10 aos
5ta dosis toda la vida
reproductiva.


ANALISIS DE RUTINA O BATERIA DE LA
GESTANTE
SIFILIS Y VIH 1RA CONSULTA
Y LAS 35 SEM.
GLUCUOSA 1RA CONSULTA
DESCARTE DE FETO
MACROSOMICO
ORINA PRESENCIA DE
NITRITOS PARA DETECTAR
INFECCCION
PROTEINURIA
HB HTO,GSFACROR RH.
ECOGRAFIA 1ER TRIMESTRE
Y ULTIMO TRIMESTRE.
H1N1
ANALISIS ACTUALIZADOS
MINIMO CADA TRES MESES.




Psicoprofilaxis obsttrica:
Son las actividades de preparacin fsica y emocional de la gestante,
para lograr actitudes y comportamientos que le permitan una
adecuada evolucin del trabajo de parto, con participacin de la
pareja. Incluye actividades educativas del embarazo, parto y
puerperio, as como, cuidados del RN y estimulacin prenatal.

Estimulacin prenatal:
Es el conjunto de actividades que se realiza con la participacin activa
de la madre, el padre y la familia, para promover el adecuado
desarrollo fsico, mental, sensorial y social de la persona desde la
concepcin hasta el nacimiento; las mismas que contribuyen a
prevenir la discapacidad y disminuir las situaciones de riesgo biolgico
o psico-social que podran alterar su proceso de desarrollo y
maduracin.

Actividad extramural realizada por un profesional de salud
u otro personal de salud capacitado que tiene por objetivo
captar a la gestante que no se realiza la atencin
prenatal, a aquella que no acude a la atencin prenatal
peridica y para el acompaamiento a aquellas en las que
se identifican factores que influyen en la salud y nutricin
de la gestante.

En la Directiva Regional la visita Domiciliaria esta
considerada a las 24 hrs de inasistencia de la gestante a
su cita
Sesiones educativas
Son reuniones cortas de 30 minutos y no ms de 10
participantes, que permiten informar, analizar y reflexionar
sobre las preocupaciones y dudas de las gestantes, padres y
familia, a fin de desarrollar contenidos temticos relacionados
a las prcticas claves de cuidado de la gestante, requiere el
uso de material educativo.
Sesiones demostrativas
Son actividades educativas realizadas para inducir el cambio
de prcticas de alimentacin e higiene, donde los participantes
aprenden haciendo. Se abordan aspectos relacionados a la
preparacin de alimentos con productos locales, manipulacin
de alimentos e higiene personal.
.

Trabajo con agentes comunitarios de salud
Es el conjunto de acciones desarrolladas con el agente
comunitario de salud para fortalecer las redes sociales de
apoyo a las gestantes. Comprende reuniones de anlisis,
reflexin y monitoreo de las prcticas de cuidado y su
refuerzo, acompaamiento y verificacin del manejo de
informacin y referencia comunal por parte de los agentes.
Trabajo con autoridades comunales
Conjunto de actividades desarrolladas con las autoridades
comunales para que movilicen acciones a favor de las
gestantes, incluyan el tema en la agenda de la asamblea
comunal y respalden el trabajo de los agentes comunitarios.
En ella se informa sobre la situacin de las gestantes, se
analiza y reflexiona sobre factores de riesgo y se promueve la
toma de acciones