ENFERMEDADES DEL APARATO

RESPIRATORIO
ENFERMEDADES DEL OIDO
OTITIS EXTERNA
BASES PARA EL DIAGNOSTICO:

INFLAMACION DE LA PIEL DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO

SECRECIN PURULENTA FRECUENTEMENTE

PERSISTE EN PERSONAS DIABETICAS O CON MALA
RESPUESTA INMUNITARIA.

PUEDE COMPLICARSE CON OSTIOMIELITIS DE LOS HUESOS
DE LA BASE DEL CRANEO
OTITIS EXTERNA
GENERALIDADES

ANTECEDENTE DE EXPOSICION RECIENTE AL AGUA (OIDO
DEL NADADOR), TRAUMATISMO MECANICO (RASCADO O
USO DE APLICADORES DE ALGODN)

ETIOLOGIA:
BACILOS GRAMNEGATIVOS (PSEUDOMONAS, PROTEUS)
HONGOS (ASPERGILLUS)

PERSISTENTE EN CASOS DE INMUNIDAD COMPROMETIDA
(DM)
OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA
SEMIOLOGIA

OTALGIA
ACOMPAADA DE PRURITO
EXUDADO PURULENTO

EXPLORACION FISICA:

ERITEMA, EDEMA DE LA PIEL DEL CONDUCTO AUDITIVO
FRECUENTEMENTE HAY EXUDADO PURULENTO
LA MANIPULACION DEL PABELLON SUELE CAUSAR DOLOR
TIMPANO ERITEMATOSO O NORMAL CON MOVILIDAD
NORMAL
OTITIS EXTERNA
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:
PROTEGER DE LA HUMEDAD
EVITAR LESION MAYOR CON EL RASCADO
ACIDIFICACION CON UN AGENTE SECANTE
LIMPIAR EL MEATO

MEDICAMENTOS:
GOTAS OTICAS ACIDAS DE ANTIBIOTICO CON
CORTICOESTEROIDE, EN ABUNDANCIA
SULFATO DE NEOMICINA O POLIMIXINA B CON
HIDROCORTIZONA, 5 GOTAS O MAS 3-4 VECES AL DIA
CIPROFLOXACINO 500 MG VO CADA 12 H POR 7 DIAS
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
GENERALIDADES:

INFECCION BACTERIANA DE LOS ESPACIOS DEL HUESO
TEMPORAL RECUBIERTOS CON MUCOSA QUE CONTIENEN
AIRE

SE FORMA MATERIAL PURULENTO EN EL OIDO MEDIO, EN
LAS CELDILLAS AEREAS MASTOIDEAS Y EL VERTICE
PETROSO

SECUNDARIO A UNA INFECCION VIRAL DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS QUE CAUSAN OBSTRUCCION DE LA
TROMPA DE EUSTAQUIO, CON LA ACUMULACION DE MOCO
CON INFECCION SECUNDARIA
OTITIS MEDIA AGUDA
ETIOLOGIA:

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
STREPTOCCUS PYOGENES
OTITIS MEDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA:
OCURRE A CUALQUIER EDAD (MAS FRECUENTE EN
LACTANTES Y NIOS)

SEMIOLOGIA:
OTALGIA
PRESION OTICA
HIPOACUSIA
FIEBRE

EXPLORACION FISICA:
ERITEMA
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD DEL TIMPANO
BULAS EN EL TIMPANO
OTITIS MEDIA AGUDA
SEMIOLOGIA:
CUANDO EL EMPIEMA ES GRAVE, SE OBSERVA
ABULTAMIENTO DEL TIMPANO, EN ESOS CASOS SE ROMPE.

CON LA ROTURA:
DISMINUYE EL DOLOR
OTORREA


BIEN TRATADO CICATRIZA ESPONTANEAMENTE, SI PERSISTE
LA PERFORACION SE COMPLICA A OTITIS MEDIA CRONICA
OTITIS MEDIA AGUDA
TRATAMIENTO:
A)ANTIBIOTICOS + DESCONGESTIONANTES

PRIMERA ELECCION:
1.- AMOXICILINA 500 MGS CADA 12 HRS POR 10 DIAS o
2.- ERITROMICINA 500 MGS CADA 6 HRS POR 10 DIAS

ALTERNATIVOS:
1.- CEFACLOR 250-500 MGS CADA 8 HRS o
2.- AMOCILINA + CLAVULANATO 600 MGS CADA 12 HRS

ALGUNOS CASOS:
TIMPANOCENTESIS
MIRINGOTOMIA
RINOSINUSITIS
(VIRAL Y BACTERIANA)
RINUSINUSITIS
BASES PARA EL DIAGNOSTICO:

RINORREA CLARA (VIRAL) RESFRIADO COMUN)
RINORREA PURULENTA AMARILLO VERDOSO (BACTERIANA)

SINTOMAS RELACIONADOS:
MALESTAR GENERAL
CEFALEA
TOS
PRESION FACIAL
OBSTRUCCION NASAL

CEDE SOLO (SOLO EL VIRAL)
RINUSINUSITIS
ETIOLOGIA VIRAL:

RINOVIRUS
ADENOVIRUS
OTROS VIRUS


ETIOLOGIA BACTERIANA:
LOS MISMOS QUE EL DE LA OMA:
S. PNEUMONIAE
H. INFLUENZAE
S. AUREUS
MORAXELLA CATARRALIS
RINUSINUSITIS
SEMIOLOGIA:

VIRALES:
CONGESTION NASAL
HIPOSMIA
RINORREA ACUOSA
ESTORNUDOS
MALESTAR GENERAL
MOLESTIA FARINGEA
CEFALEA



RINUSINUSITIS
SEMIOLOGIA:

BACTERIANA:
SECRECION NASAL PURULENTA
OBSTRUCCION O CONGESTION NASAL
DOLOR O SENSACION DE OPRESION EN LA CARA
HIPOSMIA
TOS
FIEBRE
CEFALEA
HALITOSIS
OTALGIA
DOLOR DE PIEZAS DENTALES
FATIGA

NOTA: SE DISTINGUE DE LA VIRAL
POR LA PERSISTENCIA DE SINTOMAS
MAS ALLA DE 10 DIAS
RINUSINUSITIS
TRATAMIENTO DE LA VIRAL:

IRRIGACION NASAL CON SOLUCION SALINA HIPERTONICA
AMORTIGUADA 3-5% (NASALUB MAX)

DESCONGESTIVOS ORALES:
PSEUDOEFEDRINA 30-60 MGS CADA 6 HRS

NEBULIZACIONES NASALES:
OXIMETAZOLINA O FENILEFRINA

CASOS GRAVES: DAR CORTICOESTEROIDES TOPICOS
INTRANASALES (FLUNISOLIDA)
U ORALES COMO PREDNISONA CON AJUSTE GRADUAL DE
DOSIS



RINUSINUSITIS
TRATAMIENTO DE LA BACTERIANA:

AINES: (NAPROXENO)
DESCONGESTIVOS ORALES: (PSEUDOEFEDRINA)
TOPICOS INTRANASAL: (OXIMETAZOLINA)
CORTICOESTEROIDES INTRANASALES: (FLUTICASONA)
ANTIBIOTICOS:
PRIMERA LINEA:
AMOXICILINA
TMP-SMX
DOXICICLINA
AMOXICILINA+CLAVULANATO
RINUSINUSITIS
COMPLICACIONES:

LA VIRAL SE PUEDE COMPLICAR EN UNA BACTERIANA

LAS BACTERIANAS SE PUEDEN COMPLICAR CON:

CELULITIS Y ABSCESO DE LA ORBITA
OSTEOMIELITIS
EXTENSION INTRACRANEAL
TROMBOSIS DE LOS SENOS CAVERNOSOS


FARINGITIS Y AMIGDALITIS
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
GENERALIDADES

10% DE LAS CAUSAS DE CONSULTA EN NIVEL PRIMARIO DE
ATENCION

LA PRINCIPAL PREOCUPACION ES ESTABLECER SI LA
INFECCION ES POR ESTREPTOCOCO BETAHEMOLITICO DEL
GRUPO A, YA QUE PUEDE ORIGINAR COMPLICACIONES
COMO FIEBRE REUMATICA O GLOMERULONEFRITIS.

UNA SEGUNDA PREOCUPACION ES LA POSIBILIDAD DE
GENERAR RESISTENCIA A ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE

FARINGITIS Y AMIGDALITIS
CUADRO CLINICO

FIEBRE >38
ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR DOLOROSA
EXUDADO FARINGOAMIGDALINO
AUSENCIA DE TOS

NOTA: LA PRESENCIA DE ESTOS 4 CRITERIOS SUGIEREN
FUERTEMENTE LA EXISTENCIA DE EBGA.

CON SOLO UN CRITERIO ES POCO PROBABLE LA ETIOLOGIA
DE EBGA.

DOLOR FARINGEO, ODINOFAGIA, ADENOPATIA Y
EXANTEMA

FARINGITIS Y AMIGDALITIS
LABORATORIO

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA

DISFONIA, TOS O CORIZA: DESCARTAN ESTA PATOLOGIA.

CULTIVO
PRUEBAS RAPIDADS DE SENSIBILIDAD DE ANTIGENO


FARINGITIS Y AMIGDALITIS
TRATAMIENTO:

PENICILINA V POTASICA 250 MGS CADA 8 HRS O 500 MGS
CADA 12 HRS POR 10 DIAS
CEFUROXIMA 250 MGS CADA 12 HRS POR 10 DIAS
ALTERNATIVAS:
DICLOXACILINA
AMOXICILINA CON CLAVULANATO
EN ALERGICOS:
ERITROMICINA 500 MGS CADA 6 HRS POR 10 DIAS

AZITROMICINA 500 MGS CADA 24 HRS POR 3 DIAS

FARINGITIS Y AMIGDALITIS
TRATAMIENTO AUXILIAR:

ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
PARACETAMOL, 500 MGS CADA 6 HRS PRN
AAS, NAPROXENO, 500 MGS CADA 12 HRS PRN
BENZOCAINA, CADA 4-6 HRS

AMIGDALECTOMIA:
CUANDO HAY OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS
ASIMETRIA PERSISTENTE
RECURRENTE
ABCESOS PERIAGMIDALINOS
AMIGDALITIS CRONICA
ENFERMEDADES PULMONARES
ENFERMEDADES PULMONARES
MANIFESTACIONES COMUNES DE LAS ENFERMEDADES
PULMONARES:

1. DISNEA (falta de aire)
- Disnea aguda
- Ortopnea (disnea de decubito)
- Platipnea (disnea que empeora con la posicion erecta)
- Disnea cronica

2. Tos
- Aguda (< 3 semanas)
- Subaguda (3-8 semanas)
- Crnica (> 8 semanas)
ENFERMEDADES PULMONARES
MANIFESTACIONES COMUNES DE LAS ENFERMEDADES
PULMONARES:

3. HEMOPTISIS (espectoracin con sangre)
- Trivial
- Leve
- Masiva (200-600 ml en un dia)




ENFERMEDADES PULMONARES
ABORDAJE DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES
PULMONARES:

La exploracin de un paciente del que se sospecha de una
enfermedad pulmonar incluye:
-Inspeccin
-Palpacin
-Percusin
-Auscultacin

Del torax.



ENFERMEDADES PULMONARES
(inspeccin) Patron respiratorio:

FR: 12-14 x min
Volumen corriente: 5 ml/kg
Relacin de tiempo de la inspiracin y espiracin 2:3

El principal musculo de la respiracin es el diafragma.

Musculos accesorios: Intercostales y esternocleidomastoideo.

Simetria toracica.
ENFERMEDADES PULMONARES
(palpacin)

Traquea y escotadura supraesternal
Torax Posterior y anterior, fremito o la transmisin de
vibraciones o palabras




ENFERMEDADES PULMONARES
(percusin)

Areas de matidez (consolidacion)
Areas de hiperresonancia (timpanismo)


(auscultacin)

Murmullo vesicular (normal)
Ruidos anormales continuos: sibilancias (silbidos), Estertores
gruesos (gorgoteo)
Ruidos anormales discontinuos: Estertores subcrepitantes
(Chasquidos), Estertores crepitantes.

ENFERMEDADES PULMONARES
Signos extrapulmonares:

-Hipocratismo digital
-Cianosis
-Aumento de la PVC
-Edema de extremidades inferiores

ENFERMEDADES PULMONARES
Signos extrapulmonares:

-Hipocratismo digital

ENFERMEDADES PULMONARES
Signos extrapulmonares:
-Cianosis


ENFERMEDADES PULMONARES
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR:

Miden:
1. Flujo areo
2. Volumenes pulmonares
3. Capacidad del pulmon
La espirometria y la medicin de volumenes pulmonares
permite valorar la gravedad de la disfuncin pulmonar
obstructiva
ENFERMEDADES PULMONARES
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR:

ASMA
ASMA
BASES PARA EL DIAGNOSTICO:

-Sintomas episodicos o cronicos de obstruccin de
flujo areo (disnea, tos, sibilancias, opresin toracica)

-Empeoran por la noche o por la maana

-EF; espiracin prolongada y sibilancias difusas

-Reversibilidad total o parcial posterior al tratamiento
broncodilatador o espontanea
ASMA
EPIDEMIOLOGIA:

-Afecta 5% de la poblacin

-Ambos sexos por igual



ASMA
DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA:

-Transtorno inflamatorio crnico de las VR

-Histologicamente: edema, activacion de celulas
cebadas e infiltracion de celulas inflamatorias
(neutrofilos, eosinofilos y linfocitos)

-Hipertrofia de musculo liso bronquial

-Taponamiento de VR de bajo calibre por moco
viscoso
ASMA
DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA:

-Se reconoce predisposicin gentica

-Factor predisponente la atopia

-Respuesta inmediata o tardia (4-6 hrs) a los
alergenos


ASMA
DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA:

Factores precipitantes:
-Ejercicio
-IRAS
-Rinitis
-Sinusitis
-Goteo retronasal
-Cambios de clima
-RGE
-Estres

ASMA
DATOS CLINICOS:

-Varian bastante de un paciente a otro
-En una misma persona con el tiempo
-Por ataques o continuos
-Espontnea o exacerbarse por estimulos
-Noches

-Sibilancias episdicas
-Dificultad para respirar
-Opresin toracica
-Tos (seca o productiva)

ASMA
EXPLORACION FISICA:

-Tumefacccion de la mucosa nasal
-Secreciones nasales
-Polipos nasales
-Dermatitis atpica
-Jorobarse y uso de los musculos accesorios de la
respiracion
-Sibilancias
-Fase espiratoria forzada prolongada

ASMA
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO PULMONAR:

- Espirometria (FEV, FVC, FVE/FVC) antes y despues
de aplicar broncodilatadores de accion corta

-Medidores de Flujo Espiratorio Maximo (PEF)

-Pruebas de Provocacion bronquial con histamina

-Gasometria

-Adicionales: Rx de torax, Pruebas cutneas.





ASMA
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA:


ASMA
COMPLICACIONES:

Agotamiento
Deshidratacion
Infeccion de vias respiratorias
Corazon pulmonar
Sincope tusivo
Neumotorax (raro)



ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:


A) FARMACOS DE ALIVIO RAPIDO
B) FARMACOS DE CONTROL




ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
A) FARMACOS DE ALIVIO RAPIDO
INCLUYEN EN ESTE GRUPO, BRONCODILATADORES DE ACCION
CORTA Y CORTCOESTEROIDES SISTEMICOS

1. BETA ADRENERGICOS AGONISTAS, EJEMPLO: SALBUTAMOL
- Son los mas eficaces en crisis agudas
- Relajan musculo liso e incrementan flujo aereo

2. ANTICOLINERGICOS, EJEMPLO BROMURO DE IPRATROPIO
- Revierte broncoespasmo mediado por el nervio vago
- Pero no por el ejercicio o alergenos
- Disminuye hipersecrecion de glandulas
ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
A) FARMACOS DE ALIVIO RAPIDO
INCLUYEN EN ESTE GRUPO, BRONCODILATADORES DE ACCION
CORTA Y CORTCOESTEROIDES SISTEMICOS

3. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA EJEMPLO,
AMINOFILINA
- Menos eficaz que los B agonistas

4. CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS, ejemplo PREDNISONA
- Aceleran la desobstruccion
- Disminuyen las recaidas
ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
A) FARMACOS DE CONTROL

1. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS,
- Mas potentes y eficaces actualmente
- Reducen inflamacion aguda como cronica
- Disminuye exacerbaciones
- Mejoran flujo aereo
- Disminuyen hiperreactividad
- Potencian la accion de los beta agonistas
ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
A) FARMACOS DE CONTROL

2. BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA,

A) INHIBIDORES DE MEDIADORES, EJ CROMOGLICATO DE
SODIO
B) BETA ADRENERGICOS, EJ SALMETEROL, FORMETEROL
C) INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA, EJ TEOFILINA

ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
A) FARMACOS DE CONTROL

3. MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS, EJ MONTELUKAST




ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
A) FARMACOS DE CONTROL

4. DESENSIBILIZACION.

- INMUNOTERAPIA DE ALERGENO UNICO


5. FARMACOS DIVERSOS:
- OMALIZUMAB, Ac RECOMBINANTE
- ANTIINFLAMATORIOS UE AHORRAN CORTICOESTEROIDES,
METOTREXATE, CICLOSPORINA, Ig INTRAVENOSA, SALES
DE ORO, ETC




EPOC
EPOC
EPOC
Consideraciones generales:
Obstruccin del flujo areo crnico (bronquitis o
enfisema)

Carcter progresivo

Puede haber hiperreactividad y reversible
parcialmente

La causa mas importante es el TABAQUISMO.

EPOC
Consideraciones generales:
Bronquitis crnica: Diagnostico clinico que se
caracteriza por: Secrecin de moco bronquial
excesiva, se manifiesta por tos diaria productiva
durante 3 meses o mas durante 2 aos concecutivos.

EPOC
Consideraciones generales:
Enfisema: Diagnostico anatomopatologico que indica
crecimiento anormal de los espacios aereos distales
a los bronquios terminales, con destruccion de sus
paredes y sin fibrosis obvia.
EPOC
Consideraciones generales:
Tabaquismo y EPOC:

-15% de los fumadores sufren sintomas que causan
incapacidad progresiva entre la 5 y 6 decada de la
vida
-80% de los enfermos de EPOC tienen exposicion
importante al humo del tabaco


EPOC
Consideraciones generales:
Bronquitis cronica:

-Contaminacion aerea exterior
-Infecciones respiratorias
-Factores familiares
-Alergias

EPOC
Manifestaciones clinicas
5 o 6 decada de la vida
Tos excesiva
Produccin de esputo
Disnea progresiva
Exacerbaciones frecuentes

En etapa tarda: Neumona, Hipertensin pulmonar,
Corazn pulmonar e IRC

La muerte suele ocurrir en una exacerbacin con IRA
EPOC
Manifestaciones clinicas
Suele manifestarse en 2 patrones de sintomas:

1. Tipo A: Disneico acianotico
2. Tipo B: Congestivo cianotico
EPOC
Manifestaciones clnicas
CARACTERISTICA TIPO A TIPO B
Sintoma principal Disnea Tos cronica
Paciente Delgado Obeso
Edema periferico No Si
Hb Normal Elevada
Rx Diafragmas aplanados No hay diafragmas
aplanados, pulmones
sucios
Ventilacin nocturna No hay apnea del sueo Hay apnea del sueo
EPOC
Datos de Laboratorio
Espirometria (disminucion de FEV, Disminucion de la
FVC, aumento de RV, Incremento de la TLC)

Gasometria (hipoxemia, acidosis respiratoria)

Cultivo de esputo (H. Influenzae, S. Pneumoniae, M.
Catarralis)

ECG (taquicardia sinusal)


EPOC
Imagenologia
Rx: No son sensibles para Dx de enfisema
Hiperinflacin con aplanamiento del diafragma
Hallazgo de bulas en el parenquima es Dx de
enfisema

Ecocardigrafia doppler: Dx de la hipertensin
pulmonar por ser un medio eficaz para estimar la
presion de la arteria pulmonar


EPOC
Complicaciones
-Bronquitis aguda
-Neumonia
-Tromboembolia pulmonar
-Insuficiencia Ventricular Izquierda


Hipertension pulmonar
Corazon pulmonar
IRC
Neumotorax (raro)


EPOC
Tratamiento
A. PACIENTES AMBULATORIOS:

1. SUPRESION DEL TABAQUISMO
2. OXIGENOTERAPIA
3. BRONCODILATADORES
A) BROMURO DE IPRATROPIO (ANTICOLINERGICO)
B) SALBUTAMOL (AGONISTAS B2)
4. CORTICOESTEROIDES
5. ANTIBIOTICOS
A) TMP-SMX
B) AMOXICILINA
C) AMOXICILINA+AC CLAVULANICO
D) DOXICICLINA
6. OTROS TRATAMIENTOS (HIDRATACION, ENTRENAMIENTO PARA TOSER, DRENAJE
POSTURAL, PERCUSION TORACICA)
EPOC
Tratamiento
B. PACIENTES HOSPITALIZADOS

EPOC
Tratamiento
B. CIRUGIAS PARA EPOC

1. TRANSPLANTE PULMONAR
2. CIRUGIA DE REDUCCION DE VOLUMEN PULMONAR
3. BULECTOMIA
EPOC
PRONOSTICO
B. CIRUGIAS PARA EPOC

1. TRANSPLANTE PULMONAR
2. CIRUGIA DE REDUCCION DE VOLUMEN PULMONAR
3. BULECTOMIA