GRUPO: 21 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO MELEAN MEDICINA INTERNA La obstruccin intestinal es una alteracin parcial o completa de la progresin del contenido intestinal por oclusin de la luz.
Cualquier estado patolgico orgnico o funcional, que directa o indirectamente impida el paso distal del contenido intraluminal gastrointestinal
Es una de las indicaciones mas comunes de ciruga de urgencia. En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridas En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vlvulo. Causa mas comn de estrangulacin por hernia. Causa comn de leo funcional postoperatorio, peritonitis.
Completa: cuando est totalmente interrumpido el paso del contenido intestinal; se suele manifestar por la ausencia completa de emisin de gases y heces. Parcial: posible el paso de algn contenido intestinal Segn su patogenia:
: si proviene de obstruccin intestinal orgnica.
: resultado de una alteracin de la motilidad intestinal. Segn el nivel de la obstruccin:
cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales. cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon
Segn su forma evolutiva:
instalan bruscamente se instala en forma progresiva. Clasificacin topografica INTESTINO DELGADO COLON Alta: Desde duodeno hasta la 1 asa yeyunal Con vlvula leocecal continente (asa cerrada)
Con vlvula leocecal incontinente
Baja: Desde 1 asa yeyunal hasta vlvula ileocecal. SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL OBSTRUCCION SIMPLE OBSTRUCCION EN ASA CERRADA OBSTRUCCION CON ESTRANGULACI N Interferencia a la progresin de contenido, no hay compromiso vascular
Oclusin de ambos extremos de un segmento intestinal
Compromiso vascular importante que provoca necrosis y perforacin
1. ADHERENCIAS 2. HERNIAS 3. TUMORES 4. INTUSUSPECCION 5. VOLVULO 6. EII 7. ESTENOSIS 8. FIBROSIS QUISTICA 1. CANCER DE COLON 2. MEGACOLON 3. VOLVULO 4. DIVERTICULITIS 5. EII 6. COLITIS ACTINICA O RADICA CLASIFICACION ETIOLOGICA OCLUSIN MECANICA INTRINSECA EXTRINSECA INTRAMURAL Congnitas (atresias, estenosis, duplIcaciones) Iatrognicas ( tratamiento con radiaciones). Tumores. Adherencias o bridas, hernias, masas extrnsecas (abscesos, neoplasias), vlvulos. Tumores, invaginaciones, fecalotas, leo biliar, parsitos FUNCIONAL leo paraltico o adinmico: leo espstico o dinmico.: Intraperitoneales: Procesos irritativos peritoneales, bacterianos, qumicos, etc.
Extraperitoneales: Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones. Postoperatorios Pancreatitis Aguda Apendicitis Pielonefritis Abscesos intraabdominales
A nivel de la luz: Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes, lceras.
Causas reflejas: Traumatismos abdominales.
Uremia Porfiria
Oclusin Acumulo de gas y liquido Dilatacin Aumenta la tensin sobre la pared Compresin Venosa Edema de la Pared Compresin arterial Isquemia Hipoxia Necrosis Perforacin Peritonitis Disminucin de la absorcin Aumento de la secrecin Proliferacin bacteriana Desequilibrio hidroelectrolitico Deglutido (N2 >70% No absorbe) CO2 (neutraliza bicarbonato) Deglutido Secrecion salival, gastrica, biliopancreatica, intestinal < K, Cl, Alcalosis Deshidratacin Oliguria < GC Hipotensin Sepsis Translocacion Bacteriana Hipovolemia shock DOLOR ABDOMINAL VOMITO INCAPACIDAD PARA CANALIZAR GASES AUSENCIA DE EVACUACIONES OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA
VMITO: de contenido gstrico y biliar principalmente DOLOR: de tipo intermitente que tiende a disminuir con los vmitos. es un dolor mal localizado. DISTENSIN ABDOMINAL: poco acentuada o nula RUIDOS INTESTINALES: disminuidos o ausentes OTROS: se pueden observar datos de deshidratacin dolor OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA
DOLOR: de tipo clico, en intervalos cortos entre 5-20 minutos, mal localizado. VMITO: puede presentarse, cuando lo hace es de tipo fecaloide ,color pardo, olor ftido. RUIDOS INTESTINALES: aumentados, de timbre metlico o peristalsis de lucha. DISTENSIN ABDOMINAL: mayor que en la obstruccin alta. OTROS: puede o no haber canalizacin de gases o exc. de heces. dolor OBSTRUCCIN COLNICA
DOLOR: de tipo clico, constante y generalizado VMITO: variable; contenido fecaloide RUIDOS INTESTINALES: disminuidos o ausentes DISTENSIN ABDOMINAL: muy marcada y progresiva. OTROS: menos frecuente la canalizacin de gases y/o heces.
dolor Fiebre: estrangulacin, necrosis o peritonitis. Percusin: timpnica o mate de la pared abdominal (acumulacin gaseosa o lquida ) Inspeccin: distensin abdominal, signos de deshidratacin ,masas. Palpacin: valora la distensin abdominal, masas, falsa ascitis. Auscultacin: fase inicial ruidos y de tono ms agudo; incluso pueden orse ruidos metlicos. Fases avanzadas los ruidos estn muy disminuidos e incluso ausentes, como si se tratase de un leo adinmico. Tacto rectal: impactacin fecal o fecalomas. EXPLORACION FISICA IMAGEN Y LABORATORIOS ANAMNESIS DIAGNOSTICO Hemograma: leve leucocitosis. Alteracin hidroelectroltica La amilasa puede elevarse ligeramente RADIOLOGICO SERIE ABDOMINAL Rx. Abdomen en decbito supino y bipedestacin Rx. Trax Incluir diafragma COLON POR ENEMA ENTEROCLISIS
Medio de contraste hidrosoluble (100ml) porsonda nasogstrica o VO.
Se toman Rx. En 4- 24 hrs
NIVEL DE LA OBSTRUCCION INTENSIDAD DE LA DISTENSION NIVELES HIDROAEREOS, EDEMA INTERASA AUSENCIA DE GAS EN RECTO CUERPOS EXTRAOS DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS Imagen de vlvulo de ciego. Se puede comprobar el ciego completamente desplazado y girado hacia el hemiabdomen izquierdo. Imagen caracterstica de grano de caf del vlvulo de sigma. Cuando existen dudas o hallazgos radiogrficos equvocos se pueden utilizar estudios contrastados como transito intestinal y enema baritado, o ambos. QUIRRGICO Indicaciones Cuando la obstruccin es total Cuando la causa es de tipo aguda Se complica mucho.
OBJETIVOS: La correccin del desequilibrio hidroelectroltico. La correccin y eliminacin de la obstruccin. La descompresin del intestino. TRATAMIENTO QUIRURGICO Medidas generales. Hospitalizacin. Rgimen cero (reposo intestinal). Hidratacin parenteral. Necesitan una sol salina isotnica como RL. Si es necesario se puede agregar NaCl. Sondas e intubaciones. Va central, para monitoreo PVC. Sonda Foley, para monitorear reposicin de volmenes. SNG, para descompresin gstrica. Esto reduce el riesgo de aspiracin de vmito y la distensin intestinal por aire deglutido
Harrison, Medicina interna 17va edicin. Farreraz, medicina interna 15va edicin. Obstruccion intestinal,Dr. Dr. Manuel Felices Montes.Residente de Ciruga. H. Universitario Virgen de la Victoria.Dra. Ana Cafarena.Residente de Ciruga. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur, ElsevierInstituciones.com