OBJETIVOS:

Revisar Generalidades sobre epidemiologa

Conocer los 5 pasos fundamentales para la
interpretacin de las arritmias

Identificar el Ritmo Sinusal




EPIDEMIOLOGIA.

Primeras cinco causas de muerte en 2000.

Enfermedad cardiovascular.
Tumores malignos.
Trauma.
Diabetes Mellitus
Enfermedad Vascular Cerebral .


EPIDEMIOLOGIA.

Paro cardiorespiratorio en adultos.

Fibrilacin ventricular.
Taquicardia ventricular.
Asistolia.
Actividad elctrica sin pulsos.



EPIDEMIOLOGIA.

Asistolia y actividad elctrica sin pulsos (sobrevivencia
10%).

FV tratada 85-95%.

FV la sobrevivencia declina entre 7% y 10%.

Despus de 12 min. solo se alcanza la sobrevivencia en
un 5%


REGLAS BSICAS PARA MONITOREO CARDIACO.

Buscar actividad auricular organizada.

Complejos QRS debern ser amplios.

Regin precordial totalmente descubierta.

til solo para la interpretacin del ritmo.

Los artificios deben ser reconocidos y no confundidos.


La valoracin clnica es lo mas
importante
recuerde:

Valore al paciente no al monitor
Sustrato
anatmico
Factores
desencadenantes
Moduladores
ABORDAJE
Haces
accesorios:
Kent
Mahaim
James
Lesiones
musculares:
Crecimientos
Por hipertensin
Miocarditis
Miocardiopata
Isquemia:
Aguda
Tejido lesionado
Aneurisma
ventricular
His-Purkinje:
Bloqueos
Conduccin lenta
Disociacin
longitudinal
Extrasistolia:
Ritmos activos.
Isquemia:
Inducida por el esfuerzo.
En reposo (vasoespstica).
Tono vagal: (sistema nervioso autnomo).
Espontneo.
Inducido (medicamentos).
Bloqueadores
Estimuladores
Otros (antidepresivos, antiarrtmicos)
Supraventriculares
(utilizan el tronco del haz de His en sentido antergrado):
Atriales.
Recprocas.
De la Unin AV.
Ventriculares (suceden dstales a la divisin del haz de His):
TV fasciculares.
TV musculares.
Atriales.
Se registran ms Ps que Rs

Recprocas.
Mismo nmero de Ps que
Rs

Ventriculares.
Ms Rs que Ps.
Diagnstico.

Maniobras teraputicas.

Plan teraputico / control.

Engloban un grupo amplio y
heterogneo de alteraciones de la
actividad elctrica del corazn, que
pueden ir acompaadas o no de
anomalas cardacas estructurales.
estructurales. Las
arritmias
cardacas
pueden ser:
Se inocuas
Predisponer al
desarrollo de un
EVC
Inducir muerte
sbita cardaca
Combinaciones
de ambos
Trastornos de la
conduccin del
impulso
Trastornos de la
formacin del
impulso
Los trastornos pertenecientes a esta
categora se caracterizan por una
velocidad de descarga inapropiada del
marcapasos normal, del ndulo
sinoauricular o la descarga de un
marcapasos ectpico que controla el
ritmo auricular o ventricular.
puede
producirse
en fibras
situadas en
varias partes:
De la
auricula
El seno
coronario
Las venas
pulmonares
Las vlvulas
AV
Porciones
de la unin
AV
El sistema
de His-
Purkinje.
La velocidad de descarga del marcapasos
latente puede acelerarse indebidamente y
usurpar el control del ritmo cardiaco desde el
ndulo sinoauricular, que ha estado descargando
con una frecuencia normal.
El ejemplo clnico seria el de la interrupcin del
ritmo sinusal normal mediante un complejo
ventricular prematuro o una rfaga de
taquicardia ventricular.
Automatismo Anormal

Puede surgir desde potenciales
diastlicos mximos reducidos, a
menudo con potenciales de membrana
positivos hasta -50 mV, cuando lk e lCa.L
pueden estar operativas.
El automatismo anormal puede
presentarse tambin en fibras
musculares o de Purkinje mediante
intervenciones apropiadas, como el
paso de corrientes que reducen el
potencial diastlico.
Puede presentarse
tambin en fibras
musculares o de Purkinje
La velocidad de
descarga automtica se
acelera con la
despolarizacin
progresiva.
Los impulsos
hiperpolarizantes
disminuyen la frecuencia
de las descargas
espontneas.
despolarizacin parcial y
la imposibilidad de
alcanzar el potencial
diastlico mximo normal.
Induce la descarga
automtica en la mayora
de las clulas cardacas, si
no en todas.
AUTOMATISMO
ANOMRAL
Los ritmos resultantes del automatismo
pueden ser auriculares lentos y ritmos de
escape de la unin y ventriculares,
algunos tipos de taquicardias
auriculares, ritmos acelerados de la
unin y ritmos idioventriculares y
parasistole
ACTIVIDAD DESENCADENADA.
El automatismo es la propiedad que
tiene una fibra de iniciar
espontneamente un impulso, sin
necesidad de estimulacin previa, de
forma que no se produzca la
quiescencia elctrica.
Inician por posdespolarizaciones
que son oscilaciones despolarizantes
del voltaje de la membrana
inducidas por uno o mas
potenciales de accin precedentes
Estas despolarizaciones pueden
aparecer antes o despues de la
repolarizacion completa de la fibra
POSDESPOLARIZACIONES
TARDIAS (PDT)
Aparecen despus de completar la
repolarizacion (fase 4),
POSDESPOLARIZACIONES
PRECOCES (PDP)
Surgen de un nivel reducido del
potencial de membrana durante las
fases 2 y 3 del potencial de accin
Posdespolarizaciones
tardas en muchso
territorios
Fibras de Purkinje
Fibras auriculares
especializadas y las
fibras del musculo
ventricular expuestas a
digital
Venas pulmonares
Aumento
tiempo de
repolarizacin
Taquiarritmias
ventriculares
Sindrome QT
largo
Se prolonga
el potencial
de accin
Aumenta
entradade
Ca
-canales
tipo L
Despolariza
el
potencial
de
membrana
Qt
largo
Torsade
de
pointes
Quinidina
cisaprida
eritromicina
Marcapasos con descarga asincrnica
con frecuencia fija
Los tiempos de descarga no se alteran
El ritmo dominante modula la descarga
par aacelerar y frenar la frecuencia.
Las despolarizaciones que no alcanzan
el umbral en la primera mitad del ciclo
retardan las posteriores descargas
Las despolarizaciones inducidas en la
segunda mitad del ciclo las aceleran


Se producen cuando
el retraso y el bloqueo
producen una
exitacion reentrante.
Se produce cuando el
impulso se bloquea
La exitabilidad y
la velocidad de
propagacin
del impulso
aumentan al
despolarizarse a
-70mV
Los impulsos se
bloquean con
frecuencias
rpidas o
longitudes cortas
Recuperacin
incompleta de
la
refractariedad
Recuperacion
incompleta de la
exitabilidad
Regulada por
tiempo o por
voltaje
Onda p
prematura no
conductora
Bloqueo
de rama
funcional
Las propiedades de la fibra cambian en
su longitud de forma que el potencial
de accin pierde su eficacia.
La eficacia del potencial de accin va
disminuyendo progresivamente.
Movimiento circular, latido
recproco o taquicardia
recproca.
Un grupo de fibras no activadas
recupera la exitabilidad
Sirve como puente para exitar
zonas que acaban de ser
descargadas.
Es la captura o
reajuste continuo
del circuito de
reentrada de la
taquicardia por la
electroestimulacin
Zona de bloqueo
unidireccional y
recirculacin del impulso a
su punto de origen
El impulso se bloquea en la
va con periodo refractario
ms largo y despus se
propaga lentamente en la
va con periodo ms corto
La longitud de la via es fija
depende de la anatomia
Se deprime la velocidad de
conduccin
Se acorta el periodo refractario
Carece de limites anatmicos
Se produce en fibras contiguas con
propiedades en el potencial de accin
transmembrana
Taquicardias
supraventriculares
Flutter
Fibrilacin
ventricular.
Por reentrada----- aurcula
derecha
Viaja en
direccin
caudocraneal
en el tabique
interauricular
Craneocaudal
en la pared libre
d ela aurcula
derecha
Fragmentacin de fente de
onda en multiples ondulaciones
Fuente focal de actividad
repetitiva
Ondas que viajan
aleatoriamente a travs de la
aurcula
Se unene varias ondulaciones y
se detruten mutuamente en
actividad continua.
Los ritmos auriculares
rpidos causan
acortamiento ,perdida
de los ritmos y
descenso en la
velocidad de
conduccin.
La longitud de onda
delas ondulaciones de
reentrada se acortan
Favorece laa ctividad
de reentrada
Reduccion en los
canales de Ca tipo L
Reduccion en los
canales de Na
Descenso en ARN m
de los genes de los
canales de calcio
Capaz de disociar la
conduccin
Puede conducir
algunas fibras
nodulares y no en otras
El circuito de reentrada
puede estar dentro del
ndulo sinusal o dentro
de la aurcula
La reentraa
dentro d ela
aurcula sinestar
relacionada con
el nodo puede
causar
taquicardia
supraventricular
Diferentes tipos de tejidos con diferencias en las
propiedades electricas producen taquicardia
rrentrante nodular AV.
Lento raqpido
Rapido-lento
Lento-lento
Sindrome wolff-
parkinson-white
Las vias
accesorias
conducen ms
rpido que el
ndulo AV.
Tardan ms
tiempo en
recuperar la
capacidad de
exitacin
Diagnstico.

Maniobras teraputicas.

Plan teraputico / control.

Cardioversin con corriente directa.
Estimulacin programada:
Transesofgica.
Transvenosa.
Elctricas:
- Verapamil / adenosina o Xilocana
no son diagnsticas !!!
Farmacolgicas:
Clinicas
- Estimulacin
vagal.
Estado clnico del paciente:
Estado de consciencia, pulso.
Historia clnica:
Cuadros previos.
Instalacin, duracin, recuperacin.
Cardiopata conocida.
Isqumica, miocardiopata, otros.
Electrocardiogrfico:
Velocidad / ritmicidad, onda P, QRS.
Infancia / adolescencia:
Haz accesorio
Adulto joven:
Reentrada nodal /haz accesorio /aleteo atrial
Adulto mayor:
Aleteo atrial /reentrada nodal
Anciano:
Fibrilacin atrial /taquicardia ventricular
Rpidas rtmicas sostenidas:
Comienzo y fin brusco:
Taquicardia atrial automtica
Reentrada sinoatrial
Aleteo atrial
Progresivo:
Taquicardia sinusal (...)
Rpidas mal toleradas (fugaces):
Precedidas o acompaadas de angina (pero no
obligadamente).
Taquicardia ventricular
ARRITMIA
Es todo
aquel ritmo
diferente
del ritmo
sinusal
normal
Para iniciar.
Determinar los
cinco
parmetros
bsicos de
informacin
esenciales para
entender y
reconocer una
arritmia.
CINCO PARMETROS BSICOS.
Ritmo.
Frecuencia cardiaca.
Presencia de actividad auricular.
Segmento PR.
Caractersticas del complejo QRS.
INTERPRETACIN DE ARRITMIAS
RITMO SINUSAL

Onda P que preceda al complejo QRS
SIEMPRE
Onda P positiva en DII
Intervalo P-R que mida 0.12 a 0.21 seg.
Frecuencia cardiaca de 60 a 100 lat.
/min.
Intervalo R R regular
CINCO PARMETROS BSICOS.

1. Ritmo.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Presencia de actividad auricular.
4. Segmento PR.
5. Caractersticas del complejo QRS.
PRIMER PASO:

Ritmo:

- Regular
- Irregular

SEGUNDO PASO:

FRECUENCIA:

- Mtodo de los 300
- Mtodo de los1500
- Mtodo de los 6 segundos

INTERPRETACIN DE ARRITMIAS
1500 / No. Cuadros = FC
1500 / 30 = 50
30cuadros = 6 seg.
5 5 5 5 5 5
No. de complejos en 6 seg. X 10 = FC
TERCER PASO:

Onda P:

- Se aprecia, precede a cada QRS
- No se aprecia

CUARTO PASO

Intervalo P-R:

- Constante .12 a .20
- No constante

QUINTO PASO
COMPLEJO QRS
- Estrecho
- Ancho
Origen de los
impulsos.
Existen cuatro lugares
dentro del corazn en
los cuales un impulso o
ritmo pueden ser
generados, es son:
Nodo seno auricular
Aurcula
Nodo AV (unin).
Ventrculo.


Frecuencias cardiacas promedio para los
diferentes orgenes de los impulsos.

Ritmo sinusal 60-100 lpm.
Ritmo de la unin 40-60 lpm.
Ritmo ventricular (idioventricular) 30-40
lpm.
INTERPRETACIN DE ARRITMIAS
Ritmo sinusal

RITMO: Regular
FRECUENCIA: 60 a 100 x
ONDA P: POSITIVA EN DII
INTERVALO P-R: 0.12 a 0.20
COMPLEJO QRS: Estrecho
Ritmos originados en el NSA.
Taquicardia sinusal
Arritmia sinusal.
Es un sntoma
Su tratamiento es etiolgico
Ritmos originados en la aurcula
Extrasstole auricular
Aleteo auricular (flutter).
Fibrilacin auricular
Flutter auricular

RITMO Regular
FRECUENCIA 200 a 300 x
ONDA P Onda F(- Dll,Dlll,aVF + aVR y Avl)
INTERVALO P-R Normal
COMPLEJO QRS Estrecho
Digoxina 0.5mg IV
0.25mg c/ 6h
Cardioversin elctrica 50 y
100joules
AGUDO
Estudiado
electrofisiolgicamente
Tratado con tcnicas de
ablacin
CRONICO
Latido adelantado ,precedido de onda P
Onda p diferente a la sinusal
QRS tipo supra ventricular normal
Pausa compensadora incompleta

Beta bloqueantes

Antagonistas del calcio A

Ablacin del foco

Cuando se identifique un solo foco
Fibrilacin auricular

RITMO Irregular
FRECUENCIA 350 a 600 xauricular
100 a 180 xventricular
ONDA P No, ondas f
INTERVALO P-R No se puede medir
COMPLEJO QRS Estrecho
FFA PAROXISTICA
Antiarritmicos clase 1c: flecainida y
propafenona con una tasa de cardioversion
del 90%
De eleccion en pac. Sin cardiopatia
estructural
Suspender si se observa ensachamiento de
QRS mas del 50% de su valor basal
CLASE lll: sotalol
Tiene mas efecto en la prevension de
recurrencia


AMIODARONA: mas util en FA de recien inicio
En disfuncion ventricular izquerda
Infarto agudo al miocardio
Con una tasa de xito del 85%
IBUTILIDE
Con una tasa de xito de 50%
Con efecto en los primeros 30 minutos
DIGOXINA
CARDIOVERSION ELECTRICA
Pacientes con FA que no se autolimita
Compromiso hemodinamico
Fracaso de cardioversion farmacologica
O como primera opcion terapeutica
realizar ecocardiogarma transesofagico
Onda bifasica 150 200j
Si una descarga bifasica de 360j no es suficiente se
aplicara ibutilida antes de otras descraga
Se recomienda 200j si es moonofasica
Si ha durado ma sde 48hrs se debe iniciar anticoagulante
por 3 a 4 semanas antes y despues de la cardioversion
Ritmos originados en la unin.
40 60 lpm
Ritmos originados en el ventriculo.

Idioventricular.
Idioventricular acelerado (IVA)

RITMO Regular
FRECUENCIA Menor de
40X
ONDA P Ausente
INTERVALO P-R No medible
COMPLEJO QRS Ancho
Son latidos adelantados
que tienen su origen en
cualquier parte del
ventrculo derecho o
izquierdo

Complejos prematuros ventriculares
COMPLEJOS PREMATUROS


RITMO Irregular
FRECUENCIA Variable
ONDA P Presente, en el ritmo de base
ausente en los CPU, CPV
INTERVALO P-R Normal en el ritmo de base
ausente en los CPU y CPV
COMPLEJO QRS Estrecho en el CPA, ancho
en
el infranodal CPU y CPV

COMPLEJOS PREMATUROS.


Contracciones Auriculares Prematuras (CAPs).
Contracciones de la Unin Prematuras. (CUPs).
Contracciones Ventriculares Prematuras. (CVPs).

Ectopia ventricular compleja.

Dos CVPs juntas = Couplets.
Tres CVPs juntas = Salvas.
Mas de tres juntas = carreras de TV.
Mas de tres juntas por mas de 15 seg. =
TV SOSTENIDA
INTERPRETACIN DE ARRITMIAS



TAQUICARDIA VENTRICULAR.


TAQUICARDIA VENTRICULAR
RITMO: Regular
FRECUENCIA: 200 a 250X
ONDA P: Ausente
INTERVALO P-R No medible
COMPLEJO QRS: Ancho
ETIOLOGIA:
Cardiopata estructural.
1. Enfermedad Coronaria.
2. Cardiomiopata.
3. Cardiopata Valvular.
4. Cardiopata Congnita.
5. Miocarditis.

Clasificacin.
POR MORFOLOGA:
1.-Monomrficas

TV tpica.
Ritmo idioventricular acelerado.
TV parasistlica


Clasificacin.
POR MORFOLOGA:
2.-Polimrficas

Taquicardia Helicoidal.
Taquicardia bidireccional.
Taquicardia Pleomrficaca


Fenomeno R/T
Latidos de fusin
Taquicardia Polimorfica
Asistolia
Sndrome de pre-
excitacin.
Taquicardia de complejos QRS
anchos.



FIBRILACIN
VENTRICULAR
RITMO Irregular
FRECUENCIA 150 a 500 X
ONDA P Ausente
INTERVALO P-R No medible
COMPLEJO QRS No reconocible

ARRITMIA MULTIFORME QUE NO TIENE
COMPLEJOS QRS QUE OCASIONA
ACTIVIDAD MECANICA INEFICAZ DE LOS
VENTRICULOS

TAQUICARDIA SUPAVENTICULAR
PAROXISTICA
Frecuencia Mayor a 150 lpm
Ritmo Regular
Onda P Presente
PR No se puede medir
QRS Estrecho, menos de .12
BLOQUEO AV DE 1er GRADO.

P-R Mayor a .21 pero constante
BLOQUEO AV DE 2 GRADO MOBITZ
TIPO I.
Aumento progresivo de PR hasta que uno no conduce
BLOQUEO AV DE 2 GRADO MOBITZ
TIPO II.
Falta de conduccin de uno mas impulsos auriculares
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO.
Frecuencia propia auricular y ventricular, constante