INFECCIONES RESPIRATORIAS

AGUDAS
JURISDICCION SANITARIA 5
HUEJOTZINGO
DEFINICIN
La OMS define a las IRAS como una
enfermedad del tracto respiratorio causada
por un agente infeccioso transmitido de
persona a persona. La aparicin de los
sntomas es tpicamente rpida, desde unas
pocas horas hasta varios das.
En el mundo las Enfermedades Respiratorias Agudas an representan un
serio problema de salud pblica. La morbimortalidad por estas
enfermedades que afecta al tracto respiratorio an se ubica entre los
primeros 10 motivos de consulta, sobre todo en los pases en desarrollo y
en algunos grupos vulnerables como son los extremos de la vida.
EPIDEMIOLOGIA
Son la causa principal de morbilidad y la tercera
causa de mortalidad infantil.
79% de las defunciones reciben por lo menos
una atencin mdica
Ms del 64% de las defunciones ocurren
en el hogar
La neumona constituye la forma ms grave entre las
infecciones respiratorias agudas.
Causa ms del 80% de los fallecimientos
El tratamiento y la atencin hospitalaria de un caso de neumona
puede costar aprximadamente 37 mil pesos.
EPIDEMIOLOGIA
vas respiratorias
superiores 90% etiologa
viral
ETIOLOGA
vas respiratorias inferiores
60 a 70% etiologa
viral.
30 a 40% etiologa
bacteriana
Nariz
Faringe
Odo medio
Epiglotis
Laringe
Traquea
Bronquios
Bronquiolos
Pulmones
Duracin de 15
das.
Autolimitadas
ATENCIN INTEGRADA
Son variables para identificar que, un
nio con infeccin respiratoria aguda,
tiene mayor probabilidad de
desarrollar complicaciones graves y,
consecuentemente que pongan en
peligro su vida.
1.- Identificacin de factores de mal pronostico
Inaccesibilidad
a los servicios
de salud
Menor de un ao
con antecedentes
de bajo peso
al nacer
Menor de
dos meses
Desnutricin
2.- EVALUACIN CLINICA Y CLASIFICACIN
La evaluacin del paciente debe estar orientada, en primer lugar,
hacia la identificacin de NEUMONIA
ATENCIN INTEGRADA
Para su tratamiento en Mxico se propuso un esquema de manejo, con
base al diagnstico sindromtico, dicho esquema incluye:


La realizacin del diagnstico sindrmatico, dividindolo en sndromes
que causan dificultad respiratoria y en aquellos que no lo hacen
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL POR
EDAD
EDAD EN AOS NIOS NIAS
1-2 26 + 4 27 + 4
2-3 25 + 4 25 + 3
3-4 24 + 3 24 + 3
4-5 23 + 2 22 + 2
5-6 22 + 2 21 + 2
6-7 21 + 3 21 + 3
7-8 20 + 3 20 + 2
8-9 20 + 2 20 + 2
9-10 19 + 2 19 + 2
10-11 19 + 2 19 + 2
11-12 19 + 3 19 + 3
12-13 19 + 3 19 + 2
13-14 19 + 2 18 + 2
14-15 18 + 2 18 + 3
15-16 17 + 3 18 + 3
16-17 17 + 2 17 + 3
17-18 16 + 3 17 + 3
Fuente: Rusconi: Pediatrics, Volume 94(3).September , 1994.350-355
EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN
Para contar la frecuencia respiratoria, es conveniente que el nio est
tranquilo, as como observar y contar el movimiento torcico que acompaa
a la respiracin, durante un minuto. Para ello es necesario descubrirle el
trax y disponer de un reloj con segundero o de un cronmetro.
Edad Polipnea
< 2 meses 60 ms respiraciones
por minuto
2 11 meses 50 ms res/ min
1 a 4 aos 40 ms res / min
La
Polipnea
es el signo que predice
tempranamente
NEUMONA
De acuerdo a las caractersticas clnicas las IRAs se
clasifican:

SIN Neumona (PLAN A de Tratamiento)

Neumona con insuficiencia respiratoria LEVE (plan B)

Neumona con insuficiencia respiratoria GRAVE (plan C)
50% de las IRAs. Rinovirus,
coranovirus, virus sincicial
respiratorio (VSR). Mas frecuente
en meses fros y regional.
Episodios nio/ ao: 3 a 8. Grupo
ms afectado lactactes y escolares.
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Rinitis Aguda o Catarro Comn:
Sintomatologa:

Inflamacin de la mucosa nasal y faringe
de inicio sbito.
Estornudos, rinorrea, hiperemia de la
mucosa, tos y obstruccin nasal
Conjuntivitis, anorexia, odinofaga fiebre,
mialgia y cefalea.
FR normal para su edad.
Tratamiento
Reposo relativo, abundantes lquidos, agua de frutas, alimentacin habitual en
pequeas porciones y frecuentes.
Aseo nasal con gotas de solucin salina o perilla. Mechas de gasa para remover las
secreciones. Evitar fumar cerca de los menores o en la misma habitacin.

ACETAMINOFEN 10 a 15 mg/kg/dosis c/8 hrs hasta 3 das.
IBUPROFENO 8-10 mg/kg/dosis c/8 hrs
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA
Proceso infeccioso de la
estructura bronquial, asociado
generalmente a infeccioness
del tracto respiratorio superior
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Bronquitis Aguda
Sintomatologa:
Sntomas de infeccin respiratoria alta,
con tos seca, expectoracin mucosa o
mucupurulenta, vmito (lactantes), fiebre
y mal estado general.
Ruido respiratorio, rudo, estertores. Dura
de 4 a 5 das.

Tratamiento

Cuidados generales

ACETAMINOFEN 10 a 15 mg/kg/dosis c/8 hrs hasta 3 das.
Salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/dosis en tres tomas.
IBUPROFENO 8-10 mg/kg/dosis c/8 hrs

SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRA QUE NO SON NEUMONIA
-Dolor farngeo, vesculas ulceras, enrojecimiento
-Dolor facial cefalea. Rinorrea mucopurulenta
-Fiebre >4 das aparicin. Descarga retronasal. Tos por mas
de 2 semanas
-Estornudos, Rinorrea, Obstruccin nasal,
Hiperemia farngea
-Otalgia. Tmpano abombado
-Disfona, Estridor farngeo
-Estertores bronquiales. Tos productiva
-Exudado farngeo. Dolor farngeo. Adenopata cervical.
Ausencia de rinorrea. Fiebre. Petequias en paladar
FARINGITIS
CONGESTIVA
FARINGOAMIGDALITIS
PURULENTA
SINUSITIS
RINOFARINGITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
LARINGITIS
BRONQUITIS
TRATAMIENTO
Nio con IRA SIN neumona
-Rinofaringitis
-Faringitis congestiva
-Laringitis
-Bronquitis
No prescribir
Antibiticos
Medidas generales y tto
asintomtico
Faringitis purulenta
Penicilina Benzatnica
Combinada
1 200 000 UI IM >30 kg D.U.,
600,000 UI <30 kg D.U.

-Otitis
-Sinusitis

Amoxicilina 40mg/kg/da
VO tres dosis cada 8 hrs.
X 7 OMA y 14 das Sinusitis
Capacitacin
De la madre
ALTA
Capacitacin de la
Madre con evaluacin
Y observacin del
paciente
REVALORACIN EN 24 HRS.
FACTORES DE MAL PRONSTICO
NO
SI
PLAN A
Son todos aquellos nios o nias que no
tienen datos de dificultad respiratoria y
en los que se descart la presencia de
neumona, el tratamiento se realiza en el
hogar, y se basa en medidas de apoyo
MEDIDAS GENERALES
a) Medidas generales:
Incrementar la ingesta de lquidos.
Mantener la alimentacin habitual.
No suspender la lactancia materna.
En caso de otorrea, limpiar el conducto
auditivo externo con gasa o tela
absorbente tres veces al da. No aplicar
gotas ticas, y proteger con algodn al
baarlo.

Control del dolor, fiebre o malestar general:

Revalorar en 24 horas si presenta factores de mal
pronstico.

Educacin a la madre enfatizando en los signos de
alarma.

No aplicar supositorios de acetaminofen a menores de un ao,
pues fcilmente se supera la dosis que puede producir
intoxicacin ( hepatitis fulminante)
La inconveniencia de usar antihistamnicos en nios.
La Tos es un mecanismo de defensa que debe favorecer
incrementando la ingesta de lquidos para fluidificar las
secreciones y no tratar de suprimirla con jarabes.
EDUCAR A LA MADRE SOBRE
Dificultad respiratoria (tiraje)
Dificultad para beber o amamantarse
Se ve mas enfermo
Pus en el odo o garganta
Fiebre mayor de 38.5C
Fiebre o hipotermia en el menor de dos
meses
Respiracin rpida
SIGNOS DE ALARMA
MEDIDAS PREVENTIVAS
Algunas de estas medidas se relacionan principalmente con
los buenos hbitos de higiene personal y en el hogar.

Entre las principales recomendaciones se encuentra:
Para la prevencin de las infecciones respiratorias agudas
existen una serie de medidas bsicas y de bajo costo que
se pueden llevar a cabo para reducir la frecuencia de las
infecciones.


1.- Frotar las palmas
vigorosamente

2.- Frotar la palma sobre
el dorso izquierdo y
viceversa

3.- Frotar ambas
palmas cruzando los
dedos

5.- Pulgar derecho con mano izquierda y
viceversa

4.- Frotar el dorso de
los dedos flexionados
para cada mano
Es fundamental lavarse bien las manos
cuando llegas a casa y antes de
manipular comida. Estamos
constantemente en contacto con
superficies y lugares tocados por miles
de manos diferentes, sobre todo en las
grandes ciudades. El contacto de las
manos con la boca, la nariz o los ojos
constituye una de las formas ms
frecuente de contagio.
Lavado de manos
Al toser o estornudar, se debe cubrir nariz y boca con un
pauelo desechable o con el ngulo interno del codo.

Nunca cubrirse con las manos, ya que los virus o bacterias
pueden quedar en ellas. Tirar el pauelo desechable en una
bolsa de plstico, amarrarla y depositarla en el bote de
basura y si es de tela se debe lavar.

No escupir
Para disminuir el riesgo de contagios
Evitar el hbito de fumar cerca de los nios.
La exposicin al humo de tabaco es causa de mltiples trastornos
de la salud, que se presentan particularmente desde el
nacimiento.

Los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar
cncer de pulmn, de senos paranasales y mama.

En nios existe un mayor nmero de sntomas respiratorios
agudos y crnicos, infecciones respiratorias bajas, otitis media y
sndrome de muerte sbita infantil.

El humo de tabaco favorece la induccin y exacerbacin de asma
bronquial en nios y adultos
Evitar la quema de lea, o el uso de braseros
(anafres), en habitaciones cerradas.
Al encontrarse el nio en un ambiente con aire puro, sin contaminantes que
procedan del humo del cigarro o de la quema de lea o por el uso de braseros en
las habitaciones cerradas, se evita la alteracin de los mecanismos de defensa
pulmonar locales, como son los cilios o vellosidades que recubren el aparato
respiratorio y mueven las secreciones mucosas, evitando la implantacin de
bacterias y otros microbios que pueden ocasionar infecciones respiratorias
agudas
Ventilar la habitacin del nio
La habitacin del nio debe ventilarse abriendo la puerta o la ventana, con
el cuidado necesario para no exponerlo a corrientes de aire. Airear las
habitaciones a diario para que los microorganismos no se concentren.

Los recin nacidos y los nios pequeos pierden con facilidad el calor del
cuerpo, por ello es importante mantenerlos abrigados y calientes, pero sin
que se acaloren.

Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Los enfriamientos tambin alteran el funcionamiento
de los cilios.

Es muy saludable beber mucho lquido para mantener las
mucosas bien hidratadas. Sin embargo, hay que procurar evitar
las bebidas que estn demasiado fras.

Consumir frutas y las verduras especialmente aquellas con
mucha vitamina C y ricas en vitamina A como el kiwi, la naranja,
guayaba, limn, mandarina, zanahoria, la calabaza espinaca,
lechuga, tomate, meln
Cuidar la alimentacin.
Es importante que el nio tenga de acuerdo a su edad, las vacunas que le
corresponden, Las vacunas que se listan a continuacin disminuyen el riesgo
de neumona y se encuentran disponibles en nuestro pas.

1.- Vacuna antiinfluenza
2.- Vacuna conjugada heptavalente contra neumococo.
3.- Vacuna antineumococcica polivalente
4.- Vacuna contra difteria y tos ferina
Otras medidas de prevencin se que se promueven a travs del programa de
Infancia son:
Lactancia materna exclusiva,
Vigilancia del estado nutricional,
Administracin de micro nutrimentos como la vitamina A y
Atencin mdica peridica del nio sano.
Vigilancia de la vacunacin
5.- SEGUIMIENTO DE LOS CASOS
Casos de IRA con signos de alarma.
Casos con Factores de Mal
Pronstico.
EN 24 HORAS
Pacientes sin factores de mal
pronstico y sin signos de alarma. EVALUACIN A LAS 72
HORAS
IRAS

PLAN B y C DE MANEJO
Edad Polipnea
< 2 meses 60 ms respiraciones
por minuto
2 11 meses 50 ms res/ min
1 a 4 aos 40 ms res / min
POLIPNEA
Triada de Neumona
Fiebre

Sntomas respiratorios agudos

Infiltrado en el parnquima en la RX de
trax
McIntosh . Comunity adquired penumonia
in children. N Engl Med, vol 346, (6),
February 2002
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad.
Exposicin al humo de tabaco.
No recibir lactancia materna.
Malnutricin.
Asistencia a guardera.
Bajo nivel socioeconmico.
Antecedentes de sibilancias.
Antecedentes de otitis media.
Infecciones respiratorias recurrentes en el ao anterior.
Etiologa
De acuerdo a los grupos de edad
50 -70 % por virus
Ms comn VSR en lactantes y preescolares

Agente bacteriano ms comn
S. pneumoniae (80%)

Etiologa Mixta 8 a 40%
No se identifica el agente en el 20-60%
Signos y sntomas


Sntomas:
Tos.
Dificultad respiratoria.
Rechazo a la va oral.
Dolor abdominal.
Signos:
- Fiebre.
- Taquipnea.
- Tiros intercostales.
- Aleteo nasal.
- Quejido respiratorio.
- Disminucin de murmullo vesicular.
- Matidez a la percusin.
- Estertores.
- Sibilancias.
- En todos los pacientes < 3 meses con fiebre de
origen desconocido, con T >38.5C y sntomas
respiratorios, se deber considerar una NAC


Diagnostico Sindromtico
Sndrome infeccioso: fiebre, anorexia, vmito, prdida
de peso y ataque al estado general.
Sndromes pleuropulmonares: condensacin,
rarefaccin, atelectasia, derrame pleural o mixtos.
Otros sntomas por complicaciones extrapulmonares
(insuficiencia cardiaca, leo paraltico, sepsis, etc.) o por
enfermedad subyacente o de base (mucoviscidosis,
diabetes mellitus, cncer, neumopata crnica
obstructiva, etc.)

Diagnstico
PARAINFLUENZA:
Inicio como Crup en cerca del 70% de los casos.
En 15% se manifiesta como neumona y bronquiolitis.

INFLUENZA:
En menores de un ao de edad.
Es frecuente la infeccin secundaria con S. aureus, H. influenzae y
S. pneumoniae.
NEUMOCOCO
Periodo de incubacin: 1-3 das.
Inicio sbito.
Escalofro intenso.
Tos seca
Fiebre elevada (39.5 a 40.5 C o ms).
En lactantes: vmito, convulsiones o signos de
meningismo, incluso con estupor, rigidez de nuca,
Brudzinski positivo y fontanela abombada, que
obligan a descartar meningitis.
Diagnostico
Preescolares y escolares: cefalea, dolor
abdominal y dolor torcico. Fiebre,
taquicardia, taquipnea, piel caliente y seca,
facies txica.
2 da:
Tos productiva
Disnea.
Signos de dificultad respiratoria.
Sndrome de condensacin.
Aparecen estertores crepitantes inconstantes
sobre el rea involucrada.
Inicio insidioso, fiebre, tos no productiva, odinofagia,
escalofro, cefalea y malestar, la fiebre es entre 37.7
a 39.4 C, acompaada de escalofro
Tos productiva, cantidades pequeas de esputo
mucoide o hialino
Ms frecuentemente el pulmn derecho y los
lbulos inferiores.
Infiltrado pulmonar puede ser difuso reticulonodular
o intersticial.
Mycoplasma pneumoniae

Exploracin Fsica
Disminucin de movilidad de hemitrax
afectado
Vibraciones vocales aumentadas a la
palpacin
Matidez o submatidez a la percusin
Disminucin de murmullo vesicular
Estertores crepitantes, soplo tubario,
pectoriloquia.

Plan B
Neumona leve
Sin factores de riesgo
Sin dificultad respiratoria
TRATAMIENTO
Nio con IRA CON neumona
FIEBRE
TOS
POLIPNEA
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
IRA CON NEUMONIA LEVE
IRA CON NEUMONIA GRAVE
FACTORES DE MAL PRONSTICO
NO SI
Antibitico
Incrementar ingesta de lquidos
Alimentacin Habitual
Control de la fiebre (acetaminofen 10 a 15mg/kg/da en 4 tomas)
Aseo nasal
En caso de sibilancias (salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/da en
tres tomas)
Educacin a la madre
Revaloracin

Envo inmediato a un hospital con hoja de referencia.
Traslado con oxgeno
Control de la fiebre (Acetaminofn 15 mg/kg dosis nica Va Oral.
Si hay sibilancias dar salbutamol 0.15 mg/kg/dsis nica
Antibitico: Primera dosis
PLAN C PLAN B
Plan C
Neumona leve
(Factores de riesgo y mal pronostico
Sin dificultad respiratoria)

Neumona Grave
Indicaciones para hospitalizacin
Edad < 6 meses
Signos o sntomas clnicos de severidad: (excepto en pacientes con
hipoxia crnica)
Neumona complicada
Intolerancia a la administracin de medicamento va oral
Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio previo
Entorno social inadecuado: familiar incapaz de proveer observacin o
supervisin adecuada, o bien incapacidad para administrar tratamiento
completo
Neumona recurrente
Apariencia txica
Enfermedad subyacente
Tratamiento
ASEGURAR ABC

Envo inmediato a un hospital
Traslado con oxgeno
Control de la fiebre
Medios Fsicos
Acetaminofn 15mg/kg, dosis nica, va oral
Inicio de antibiticos va oral o IV

Este manejo no debe retrasar el traslado