La convulsin febril, se define como una crisis ocasional asociada a fiebre, en nios sin historia previa de convulsiones afebriles, evidencia de infeccin en sistema nervioso central (SNC) ni presencia de algn disturbio metablico.
6 meses y los 5 aos de edad Varones Temperatura de al menos 38 C 25-40% con antecedentes familiares de CF y el 4% historia familiar de epilepsia.
FISIOPATOLOGA Interaccin de siguientes factores:
Genticos.
Propiedades neurotrpicas propias de algunos virus
Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios
Respuesta exagerada a determinadas citoquinas pro inflamatorias
Alcalosis respiratoria.
CLASIFICACIN CF simple CF Compleja Corta duracin (menor de 15 minutos) Generalizada No recurre en las siguientes 24 h No deja secuela neurolgica post crtica
Crisis focal Duracin mayor a 15 minutos Recurrencia dentro de las 24 horas o dentro del mismo proceso febril Secuela neurolgica post- ictal Causas mas comunes de Fiebre
Otitis media Virus del herpes humano tipo 6 Rosola Shigelosis
DIAGNSTICO Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar que se trata de una verdadera CF.
- Clasificarla como simple o compleja.
- Determinar el foco de la fiebre
- Considerar la realizacin de estudios complementarios.
- Brindar una adecuada informacin a la familia. Pruebas Complementarias PL: Nios menores de 12 meses que sufren su primera CF.
En presencia de signos menngeos y/o encefaliticos.
Pacientes bajo tratamiento antibitico durante los das previos a la CF.
Anlisis de sangre
EEG: Pacientes con alta sospecha de epilepsia
Neuroimagen Tratamiento Si CF cede espontneamente dentro de los 3 minutos de iniciada, ningn tratamiento medicamentoso esta indicado.
Diazepam intrarrectal 0,5 mg/kg
Estatus epilptico: benzodiacepinas, fenobarbital, valproato iv.
Profilaxis en enf. febriles con diazepam 0.33 mg/kg c/8h vo Profilaxis con diazepam supositorios 0.5mg/kg c/8h, Valproato 20-30 mg/kg/dia en 3 dosis
Tx con anticomiciales no modifican el riesgo de epilepsia posterior
Tratar deficiencia de hierro. Pronostico Factores de Riesgo de Recurrencia
Menor de 1 ao Fiebre menor de 24 h Fiebre de 38-39 AFP de CF AFP de epilepsia Varn Pronostico La posibilidad de muerte por la crisis propia o por su tratamiento es infrecuente
En nios con CF simples el riesgo de epilepsia se estima en 1 a 2%.
En nios con CF complejas el riesgo de epilepsia se calcula entre 4 y 15%.
Crisis convulsiva continua de duracin superior a los 20-30 minutos o la aparicin de convulsiones continuas entre las cuales no se recupera la conciencia
Generalizado (tnico-clnico, de ausencias)
Parcial (simple, complejo o con generalizacin secundaria) Clasificacin
Crisis febriles prolongadas causa ms frecuente de estatus epilptico
Estatus epilptico sintomtico Crisis como consecuencia de un trastorno neurolgico o una alteracin metablica subyacente
Estatus epilptico idioptico El grupo idioptico incluye a pacientes epilpticos en los que el estatus epilptico se produce cuando se suspende bruscamente la medicacin (benzodiazepinas y barbitricos) y han experimentado un estatus epilptico Etiologa Otras Causas Esclerosis Hipocampal Encefalitis Meningitis Malformaciones congnitas del SNC Errores congnitos del metabolismo Anomalas electrolticas Hipoglicemia Hipocalcemia Fisiopatologa Muerte Neuronal: Excitotoxicidad
Se eleva la produccin de calcio, acido araquidnico y prostaglandinas. La actividad convulsiva generalizada prolongada puede provocar
disfuncin del sistema nervioso autnomo con hipotensin shock acidosis lctica mioglobinuria y necrosis tubular aguda Tx 1. Valoracin de sistemas respiratorio y cardiovascular 2. Traslado a UCI 3. Asegurar va respiratoria y registrar signos vitales 4. Eliminar secreciones orales y poner mascarilla con oxigeno 5. Colocar SNG y canalizar via venosa
6. Hemograma, electrolitos, glucosa, creatinina, lactato, niveles de antiepilepticos. 7. Gasometria arterial y valorar S02 8. Examen de LCR 9. EEG, estudios de imagen 10. Exploracion Fisica y neurologica: traumatismo, edema de papila, fontanela tensa, hemorragias retinianas, resp de kussmaul, DH, pigmentacion anormal del pelo, contraccion o dilatacio pupilar.
Medicamentos Iv
Benzodiazepinas Diazepam (0.1-0.3 mg/kg iv un maximo de 3 dosis) o (rectal 0.3-0.5 en 3ml nacl 0.9%) Midazolam (vo, vn 0.5 mg/kg) o (0.15- 0.3 mg/kg iv) Lorazepam (0.15-0.1 mg/kg iv, lento) o (0.05-0.1 intrarectal o sublingual)
Cuando la crisis cesa se administra inmediatamente fenitona. Dosis de carga 15 hasta 30 mg/kg i.v con una frecuencia de 1 mg/kg/minuto 12-24 horas despues se inicia mantenimiento 3-9 mg/kg dividida en 2 dosis
Si fenitoina es ineficaz se utiliza Fenobarbital dosis de carga i.v. de 15-20 mg/kg, o 20-30 mg/kg en neonatos durante 10-30 minutos. la dosis de mantenimiento es de 3-5 mg/kg/24 horas dividida en 2 dosis iguales
Si no se controla
Perfusin iv continua con midazolam (bolo de 0.20 mg/kg, perfusion de 20-400 mcg/kg/h) Coma barbitrico Tiopental 2-4 mg/kg y luego ajustar dosis Acido Valproico carga 10-15 mg/kg Paraldehdo o la anestesia general
Tx post estatus Pronostico
3 meses con posibilidad de suspender si el nio continua asintomatico mortalidad se aproxima al 5%.
secuelas a largo plazo como hemipleja, retraso mental y epilepsia mas ftes en nios < de 1 ao