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Pediatr. (Asuncin) v.38 n.1 Asuncin abr. 2011.

Pediatria Nelson 19 edicion.



La convulsin febril, se define como una crisis
ocasional asociada a fiebre, en nios sin historia previa
de convulsiones afebriles, evidencia de infeccin en
sistema nervioso central (SNC) ni presencia de algn
disturbio metablico.

6 meses y los 5 aos de edad
Varones
Temperatura de al menos 38 C
25-40% con antecedentes familiares de CF y el 4%
historia familiar de epilepsia.


FISIOPATOLOGA
Interaccin de siguientes factores:

Genticos.

Propiedades neurotrpicas propias de algunos virus

Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios

Respuesta exagerada a determinadas citoquinas pro
inflamatorias

Alcalosis respiratoria.

CLASIFICACIN
CF simple CF Compleja
Corta duracin (menor de 15
minutos)
Generalizada
No recurre en las siguientes
24 h
No deja secuela neurolgica
post crtica

Crisis focal
Duracin mayor a 15 minutos
Recurrencia dentro de las 24
horas o dentro del mismo
proceso febril
Secuela neurolgica post-
ictal
Causas mas comunes de Fiebre

Otitis media
Virus del herpes humano tipo 6
Rosola
Shigelosis

DIAGNSTICO
Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar que
se trata de una verdadera CF.

- Clasificarla como simple o compleja.

- Determinar el foco de la fiebre

- Considerar la realizacin de estudios complementarios.

- Brindar una adecuada informacin a la familia.
Pruebas Complementarias
PL:
Nios menores de 12 meses que sufren su primera CF.

En presencia de signos menngeos y/o encefaliticos.

Pacientes bajo tratamiento antibitico durante los das
previos a la CF.

Anlisis de sangre

EEG: Pacientes con alta sospecha de epilepsia

Neuroimagen
Tratamiento
Si CF cede espontneamente dentro de los 3 minutos de
iniciada, ningn tratamiento medicamentoso esta
indicado.

Diazepam intrarrectal 0,5 mg/kg

Estatus epilptico: benzodiacepinas, fenobarbital,
valproato iv.

Profilaxis en enf. febriles con diazepam 0.33 mg/kg c/8h vo
Profilaxis con diazepam supositorios 0.5mg/kg c/8h,
Valproato 20-30 mg/kg/dia en 3 dosis

Tx con anticomiciales no modifican el riesgo de
epilepsia posterior

Tratar deficiencia de hierro.
Pronostico
Factores de Riesgo de Recurrencia

Menor de 1 ao
Fiebre menor de 24 h
Fiebre de 38-39
AFP de CF
AFP de epilepsia
Varn
Pronostico
La posibilidad de muerte por la crisis propia o por su
tratamiento es infrecuente

En nios con CF simples el riesgo de epilepsia se
estima en 1 a 2%.

En nios con CF complejas el riesgo de epilepsia se
calcula entre 4 y 15%.


Crisis convulsiva continua de duracin superior a
los 20-30 minutos o la aparicin de convulsiones
continuas entre las cuales no se recupera la
conciencia


Generalizado (tnico-clnico, de ausencias)


Parcial (simple, complejo o con generalizacin
secundaria)
Clasificacin

Crisis febriles prolongadas
causa ms frecuente de estatus epilptico

Estatus epilptico sintomtico
Crisis como consecuencia de un trastorno
neurolgico o una alteracin metablica subyacente

Estatus epilptico idioptico
El grupo idioptico incluye a pacientes epilpticos en
los que el estatus epilptico se produce cuando se
suspende bruscamente la medicacin
(benzodiazepinas y barbitricos) y han
experimentado un estatus epilptico
Etiologa
Otras Causas
Esclerosis Hipocampal
Encefalitis
Meningitis
Malformaciones congnitas del SNC
Errores congnitos del metabolismo
Anomalas electrolticas
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Fisiopatologa
Muerte Neuronal: Excitotoxicidad

Alteraciones Histopatolgicas:
Congestin venosa
Pequeas hemorragias petequiales
Edema

Se eleva la produccin de calcio, acido araquidnico y
prostaglandinas.
La actividad convulsiva generalizada
prolongada puede provocar

disfuncin del sistema nervioso autnomo con
hipotensin
shock
acidosis lctica
mioglobinuria
y necrosis tubular aguda
Tx
1. Valoracin de sistemas respiratorio y cardiovascular
2. Traslado a UCI
3. Asegurar va respiratoria y registrar signos vitales
4. Eliminar secreciones orales y poner mascarilla con
oxigeno
5. Colocar SNG y canalizar via venosa



6. Hemograma, electrolitos, glucosa, creatinina,
lactato, niveles de antiepilepticos.
7. Gasometria arterial y valorar S02
8. Examen de LCR
9. EEG, estudios de imagen
10. Exploracion Fisica y neurologica: traumatismo,
edema de papila, fontanela tensa, hemorragias
retinianas, resp de kussmaul, DH, pigmentacion
anormal del pelo, contraccion o dilatacio pupilar.



Medicamentos
Iv

Benzodiazepinas
Diazepam (0.1-0.3 mg/kg iv un maximo de 3 dosis) o
(rectal 0.3-0.5 en 3ml nacl 0.9%)
Midazolam (vo, vn 0.5 mg/kg) o (0.15- 0.3 mg/kg iv)
Lorazepam (0.15-0.1 mg/kg iv, lento) o (0.05-0.1
intrarectal o sublingual)



Cuando la crisis cesa se administra
inmediatamente fenitona.
Dosis de carga 15 hasta 30 mg/kg i.v con una
frecuencia de 1 mg/kg/minuto
12-24 horas despues se inicia mantenimiento 3-9
mg/kg dividida en 2 dosis

Si fenitoina es ineficaz se utiliza Fenobarbital
dosis de carga i.v. de 15-20 mg/kg, o 20-30 mg/kg en
neonatos durante 10-30 minutos.
la dosis de mantenimiento es de 3-5 mg/kg/24 horas
dividida en 2 dosis iguales

Si no se controla

Perfusin iv continua con midazolam (bolo de 0.20 mg/kg,
perfusion de 20-400 mcg/kg/h)
Coma barbitrico Tiopental 2-4 mg/kg y luego ajustar
dosis
Acido Valproico carga 10-15 mg/kg
Paraldehdo o la anestesia general

Tx post estatus Pronostico


3 meses con posibilidad de
suspender si el nio continua
asintomatico
mortalidad se aproxima al
5%.

secuelas a largo plazo como
hemipleja, retraso mental y
epilepsia mas ftes en nios <
de 1 ao

Gracias!

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