Esquizofrenia

Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno fundamental de
la personalidad, una distorsin del pensamiento.
Los que la padecen tienen frecuentemente el
sentimiento de estar controlados por fuerzas
extraas.
Poseen ideas delirantes que pueden ser
extravagantes, con alteracin de la percepcin,
(alucinacin) afecto anormal sin relacin con la
situacin y autismo entendido como aislamiento.
Esquizofrenia
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha
alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con
su capacidad para afrontar algunas de las demandas
ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con
la realidad.
El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la
realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la
realidad de forma inconsciente. No es consciente de su
enfermedad.
La actividad cognitiva del esquizofrnico no es normal, hay
incoherencias, desconexiones y existe una gran
repercusin en el lenguaje, pues no piensa ni razona de
forma normal.
El comienzo de la enfermedad puede ser
agudo, es decir, puede comenzar de un momento
para otro con una crisis delirante, un estado
manaco, un cuadro depresivo con contenidos
psicoticos o un estado confuso onrico. Tambin
puede surgir de manera insidiosa o progresiva.
La edad de inicio promedio es en los hombres
entre los 15 y los 25 aos, y en las mujeres entre
los 25 y los 35 aos. No obstante puede aparecer
antes o despus, aunque es poco frecuente que
surja antes de los 10 aos o despus de los 50
aos.
Criterios diagnsticos

No existe un cuadro clnico nico, sino
que hay mltiples sntomas caractersticos;
sntomas emocionales, cognitivos, de
personalidad y de actividad motora.

La sintomatologa debe estar presentes
durante al menos 1 mes y persistir
durante al menos 6 meses.

Sntomas de Regresin
Fantasas de destruccin del mundo
Sensaciones corporales de
despersonalizacin.
Ideas de Grandeza
Pensamiento (Primitivo, mgico, arcaico,
prelgico)
Hebefrenia
Catatonia
Sntomas de Restitucin
Fantasas de reconstruccin del mundo.
Alucinaciones
Delirios
Relaciones de Objeto
Sexualidad
Catatonia
La ruptura con la realidad
Reaccin a los conflictos mediante la
regresin.
Regresin a la temprana poca.
Retoma su primitivo estado indiferenciado,
se disuelve total o parcialmente en el ello, el
cual no tiene conocimiento de los objetos y
de la realidad.
La ruptura con la realidad
El yo del psictico se aparta del mundo
externo, que pone limites a su libertad
instintiva.
La realidad es repudiada mas por sus
efectos de frustracin que por las
tentaciones que encierra.
La perdida de realidad inicia con sntomas
de regresin. Y despus con sntomas de
restitucin
Sntomas positivos: exceso o distorsin de las funciones
normales como:

Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden
ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas (las 2
primeras son las ms comunes).
Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas
e irreductibles al razonamiento argumental.
Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de
persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e
hipocondracos).
Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin,
incapacidad de organizarse y de mantener la higiene
personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad
psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin
y rigidez).


Sntomas negativos: parecen reflejar una disminucin o
prdida de las funciones normales. Los sntomas negativos
comprenden restricciones:
Embotamiento afectivo: no reaccin ante estmulos
emocionales.
Pobreza del habla.
Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para
persistir o para iniciar una actividad.
Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar
en la vida diaria de los pacientes, son personas que se
acaban aislando y perdiendo a los amigos.
El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de
agudizacin y fases de remisin de los sntomas, aunque
algunos enfermos presentan un curso estable. A medida
que pasa el tiempo, los sntomas negativos se acentan
ms, mientras que los positivos van remitiendo.

Tambin se produce una despersonalizacin donde los
fenmenos psquicos como la percepcin, la memoria o los
sentimientos aparecen como extraos a uno mismo:
sndrome del espejo.
Otra caracterstica es la desrealizacin o sensacin de
extraeza frente al mundo externo, que por su proximidad
y cotidaniedad debera resultar reconocido. El entorno
aparece como nebuloso, irreal, extrao e inslito.

Subtipos tradicionales

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza
o persecucin.

Alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.

Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a
discutir y violencia.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o
actividad motora excesiva.
Negativismo extremo, o mutismo.
Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas,
movimientos estereotipados, muecas.
Copia lo que dice o hace otra persona. (Ecopraxia y Ecolalia)

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece
retraso mental.
Sufre alteracin de la conducta.
Afectividad aplanada.
Delirios.
Tipo mas regresivo, desorganizacin yoica severa


Pronstico

Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente
normal. El otro 20-30% experimenta sntomas moderados. Y el 40-
60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno.
Factores de buen pronstico
Edad tarda de comienzo.
Comienzo agudo de la enfermedad.
Existencia de factores precipitantes: drogas.
Ausencia de embotamiento afectivo.
Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.
Si la persona presentaba buena adaptacin social, sexual y laboral
antes de la aparicin de la enfermedad.
Ambiente social y familiar favorable.
Buen cumplimiento del tratamiento.
Antecedentes familiares de trastornos de humor.
Confusin y sntomas atpicos.
El subtipo de mejor pronstico es la Esquizofrenia Paranoide.

Pronostico
Factores de mal pronstico:
Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevaleca de sntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
Larga evolucin antes del primer contacto mdico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalas cerebrales claras (ventrculos dilatados).
Cuando la enfermedad no remite en tres aos y hay mltiples recadas.
La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.
Tratamiento
Pronstico resulta difcil. Puede restablecer
relaciones, pero sigue propenso a un colapso si
se producen nuevos acontecimientos
precipitantes.
Los factores ambientales agradables y afectivos
sern favorables para la salud.
Los que impliquen desengao o den lugar a una
tentacin lo empujaran a la enfermedad.
Un diagnostico dinmico para dictaminar sobre
positivo y negativo en el.
Tratamiento
Un diagnostico dinmico para dictaminar sobre
El carcter dinmico _ econmico.
La profundidad de la perdida de objetos
La intensidad de la predisposicin orgnica a la
misma.
La vida pasada del paciente (la historia de sus
respuestas emocionales inadecuadas).

TRATAMIENTO
En general todos los casos agudos en los que la
reaccin psicotica es una respuesta inmediata a
una frustracin aguda o grave o una herida
narcicistica, y que en un comienzo presenten una
intensa angustia pueden tener un mejor
pronostico de mejora.
Los casos que se desarrollan con lentitud y van
capitulando frente al proceso esquizofrnico sin
mayor protesta tienen peor pronostico.

TRATAMIENTO
Anteriormente la esquizofrenia no era tratada por el
psicoanlisis.
El anlisis puede utilizar los remanentes de relaciones con
la realidad.
As como los intentos espontneos de recuperacin de
parte del paciente.
Tratamiento lento, mucha paciencia, tolerancia a la
frustracin, entendimiento de los componentes
psicodinamicos.
Intento de irrumpir en la actitud autstica del paciente, en
forma tal que el medico se convierta en parte del mundo
del paciente, puede tener xito.
Se trata de insinuarse en el mundo del paciente para hacer
volver a este, gradualmente al mundo de los objetos.

Tratamiento
Manifestaciones tempestuosas de transferencia

Establecido un contacto uno no sabe cuanto durara.

El analista tendr que conducir lentamente al paciente a considerar el
carcter fantstico de este mundo y a darse cuenta nuevamente del
mundo real.

Establecer una transferencia positiva

Se debe aprovechar todo contacto con la realidad que el paciente
tenga aun los detalles de la vida diaria.

TRATAMIENTO
El anlisis de una esquizofrenia se divide en dos
partes
Fase preanalitica objetivo establecer y mantener el
contacto.
En esta es importante que el paciente cobre
conciencia de su enfermedad y estimular su deseo
de ser curado.
Los parientes del psictico debern ser advertidos
de la posibilidad de un nuevo ataque psictico.

Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la
medicacin, evitar que se lastime o que dae a otros,
protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para
proveerle cuidados bsicos, alimento, higiene, reducir el
nivel de estrs y ayudarlo a estructurar sus actividades
diarias. La duracin depender de la gravedad del
padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el
tratamiento ambulatorio.