CEFALEA

Hace referencia a los dolores que se localizan en la

cabeza, excluyendo dolores faciales, linguales y
farngeos.

se limita a molestias originadas en la bveda
craneana.







Motivo de consulta ms frecuente.

Solo el 1% reviste gravedad.

Afecta del 50-60% de la poblacin.

Afecta mas a mujeres 3:1
Sensibles al dolor
Piel y tejido celular
subcutneo
Cuero cabelludo
Gruesos vasos
intracraneales
Parte de la duramadre
Terminaciones perifricas
del V par
Pares craneales (II, III, IV, V,
VI, IX, X)
Primeras races cervicales
No sensibles al dolor
Parnquima cerebral
Gran parte de la
duramadre y piamadre
Revestimiento ependimario
Plexos coroideos
Estimulo sensitivo
Estructuras
situadas por
encima del
tentorio
Fosa craneal
media y anterior
Superficie inferior
de tentorio
Fosa posterior
Refiere dolor
Regin
Occipitocervical
Nervio
trigmino
SNC
Regin
frontotemporal
Nervios
Cervicales
Nervios
craneales
VII, IX y X
Cuello Hombros
Dilatacin de las arterias intra o
extracraneales
Traccin o desplazamiento de las venas
intracraneales.
Compresin de los
nervios craneales o
espinales
Espasmo de msculos
cervicales
Aumento de presin
intracraneana

Anamnesis
Existen antecedentes familiares de cefalea?
Desde cuando le duele la cabeza?
Qu tan rpido se instauro?
Qu tipo de dolor tiene? (pesantez, pulstil, opresiva)
Qu factores provocan y aumentan el dolor?
Qu otros sntomas acompaan al dolor?
Qu factores lo disminuyen?
Con que frecuencia le da cefalea?
Cunto dura el dolor?
Existen sntomas previos aura?
Dnde se localiza el dolor?
Qu intensidad tiene el dolor?
Sufre de alguna enfermedad? Cul?
Ha tomado algn medicamento?
Signos vitales

Examinar crneo, precisar puntos dolorosos,
aumentados de volumen y evidencias de trauma.

Se debe realizar fondo de ojo en busca de
papiledema y signos menngeos


Primarias
Migraas

Cefalea tensional

Cefalea en racimos

Secundarias
Cefaleas agudas
crnicas y post-
traumticas
Cefalea por hemorragia
subaracnoidea
Cefalea por arteritis de
clulas gigantes
Cefalea por hipertensin
intracraneal
Cefaleas inducidas por:
monxido de carbono,
alcohol, abuso de
medicamentos,
analgsicos, ergotamina,
etc.
Cefalea por glaucoma
agudo
Cefalea por trastornos
psiquitricos
Neuralgias y
otras cefaleas
Neuralgia del trigmino

Otras cefaleas, neuralgias
crnicas y dolores
faciales
Clasificacin segn tiempo de evolucin
Puede ser
Carcter agudo
Meningitis
Hemorragias
cerebrales
parenquimatosas
Hemorragias
subaracnoideas
por ruptura de
aneurisma
Carcter crnico
Procesos
expansivos
De carcter crnico
Alteracin de la conciencia capacidad intelectual,
orientacin, juicio, memoria, capacidad de
abstraccin.
Cefalea diaria progresiva y generalizada
No es pulstil
Provocada o agravada por tos o pujo
Asociada a nauseas y vmitos explosivos
Hipertensin arterial y bradicardia
Predominio matinal
Papiledema



Los tumores enceflicos producen cefalea por:
Efecto de masa
Distorsin de los vasos
Traccin ejercida sobre las meninges





Tumores de fosa posterior: trastorno del fondo de ojo y
pueden presentar rigidez de nuca por irritacin bulbo
cerebeloso inferior.
Sindrome de Hipertension Endocraneana
nauseas y vmitos en proyectil
Cefalea
Profunda y sorda
Severa y persistente, o ligera y fugaz
Bloqueo circulacion LCR
Bradicardia
Paipledema
Cambios mentales y alt del estado de la
consciencia (letargia coma)

De carcter agudo
Es intensa desde el inicio
Compromiso de la conciencia alerta y/o confusin,
estupor o agitacin.






NOTA: los accidentes isqumicos no provocan
cefalea

En la hemorragia subaracnoidea

Instalacin aguda
Con caractersticas tpicas de hipertensin
endocraneana (nauseas y vmitos en proyectil,
cefalea)
Pueden o no tener signos deficitarios focales
Signos de irritacin menngea (rigidez de nuca,
signos de Kernig y Brudzinski)
https://www.youtube.com/watch?v=9XUC9Ar0pO8

HEMATOMA EPIDURAL
Perdida breve de la conciencia
postraumtica, seguido por un
intervalo de lucidez de varias
horas luego disminucin del nivel
de conciencia.
Obnubilacin
Hemiparesia contralateral
Dilatacin pupilar ipsilateral
Cefalea
Vomito
Convulsiones (unilaterales)
Hemihiperrreflexia
Signo Babinski unilateral
HEMATOMA SUBDURAL
Puede ser:
Agudo: son sintomticos en las primeras 24
horas. Paciente inconsciente , tiene un
intervalo lucido caracterizado por: cefalea,
nauseas, vomito, crisis convulsivas y signos de
focalidad neurolgica.

Subagudo: primeros 4 dias despues del TCE,
paciente somnoliento y desorientado.

Crnico: mas frecuente en alcohlicos,
pacientes anticoagulados y ancianos. Hay
cefalea, pensamiento lento, cambio de la
personalidad, obnubilado e incontinencia de
esfnteres.

Ocasionada
por
Glaucoma
Sinusitis
Cefalea por glaucoma
Intenso dolor referido al ojo y/o frente.
Agravado en la oscuridad por midriasis refleja
Puede desencadenarse despus de una lectura o fijacin
ocular sostenida
Puede acompaarse vicios refractarios (miopa,
hipermetropa, astigmatismo)
Cefalea por sinusitis
Dolor referido sobre la regin fronto
medial o antros maxilares.
Aumenta cuando el paciente flexiona y
baja la cabeza.
Se acompaa por mucosidad nasal
abundante, a veces fiebre (aguda)
Se alivia con descongestionantes nasales,
al estornudar o sonarse la nariz.

Sinusitis frontal: exacerba en la maana
Sinusitis maxilar: region infraorbitaria;
exacerba en la tarde
Sinusitis esfenoidal: dolor difuso o vertice
del craneo
Sinusitis etmoidal: dolor en region
periorbitaria
Sinusitis

Podemos
mencionar
Migraa
Cefalea
tensional
Cefalea en
racimos
Arteritis de
la temporal
Cefalea por Arteritis de la
temporal
Inflamacin obliterante y granulomatosa de la arteria temporal que
puede comprometer otras arterias (oftlmica, cartida y coronarias)
Se presenta en adultos mayores
Dolor holocraneal frontolateral
Pulstil
Sensibilidad del cuero cabelludo, molestias al peinarse o tocarse
Puede asociarse: astenia, perdida de peso, sudoracin nocturna,
fatigabilidad.
La mayora de pacientes perdida visual bilateral
Polimialgia reumatica

Cefalea Migraosa
Producida por dilatacin dolorosa de vasos
arteriales cartida externa
Flujo sanguneo reducido (prdromo)
Flujo sanguneo aumenta (fase dolorosa)


Signos
Dolor: pulstil
Distribucin: hemicrnea
Asociado: nauseas, fotofobia, e
intolerancia ruidos.
Postdromos eufricos/ letargo

Desencadenantes de
Migraa
ALCOHOL
DORMIR + DE 9 HORAS
TRASNOCHAR
AYUNO
OLORES
RECINTOS MAL VENTILADOS
TIRAMINA (alimentos: vino tinto, quesos
maduros)
GLUTAMATO MONOSODICO (restaurantes
chinos)
SOL DIRECTO Y PROLONGADO
TENSION EMOCIONAL
ANTICONCEPTIVOS
ESFUERZO

Cefalea Migraosa
Jaquecas clsica
Prdromos (trastornos
simpticos cartida interna)
10-15min
Fase de vasoconstriccin
Alteraciones visuales
Fosfenos
Brillo, visin de lneas, objetos ondulan,
escotomas, visin hemianopsia
Parestesias migratorias (menor sensibilidad)
Jaquecas comunes
Sin prdromos
Jaqueca Complicada
Sintomas neurologicos (persistentes)
Hemiplejia
Paralisis NCIII

Jaqueca del tronco Basilar
Perdida transitoria y bilateral de la vision
Vertigo
Ataxia
Disartria
Cuadros dramaticos
Mujeres jovenes
Amaurosis
Ataxia marcada
Confusion
20-30 mins
Seguidas de cefalea occipital pulsatil
*se acompaan de lesiones SNC



Jaqueca Carotidiana (migraa facial)
ancianos
Dolor en mejilla o mandibula
Continuo o en forma de lancetazos
Minutos a horas
Recurrentes
Pulsaciones fuertes
Dolor palpatorio


Estatus migraoso o Estado
de mal migraoso
Crisis invalidante por mas de 72 horas
puede haber un mximo de 4 horas sin
dolor, sin contar entre ellas las horas de
sueo.
Asociado a abuso de analgsicos

Infarto migraoso
persistencia completa o parcial de
alguno de los sntomas del aura
migraosa despus de ms de una
semana de haberse iniciado el cuadro.
persistan o no los sntomas, por medio de
tcnicas de neuroimagen se confirma la
presencia de infarto cerebral.
Factores Hereditarios
genes MEF2D, TGFBR2, PHACTR1 y ASTN2
como inductores de la migraa sin aura
Slo la cefalea en salvas, una variable
rara de la jaqueca (migraa), es
comprobadamente gentica.
migraa hemipljica familiar: gen que la
transmite situado en el cromosoma 9.
Cefalea Tensional
Dolor y molestias en nuca con irradiacin al cuello y hombros + sensacin de
rigidez.
Holocraneano por irradiacin
Mayor intensidad 1 lado o simtrico.
Pesadez cervico-nucal
Tensin sostenida irrita glea
Dolores punzantes (inserciones musculares sensibles)
Constante (no pulstil)
Diaria y prolongada (semanas-meses)
Da: vespertino
Circunstancias ansigenas (desencadenantes)

Cefalea en Racimos
Cefalea vascular Incapacitante
Sucesin de episodios muy dolorosos
Localizacinn ocular
Compromiso porcin proximal intracraneal cartida
interna
15-90 minutos
Se repiten durante el da (durante el sueo)
Se repiten entre 4-8 semanas
Hombres de 30-50 aos
Signos y sntomas cefalea racimos
Inicio dolores despus de 2 horas sueo
Unilaterales
Peri oculares
Asociados a congestin nasal
Inyeccin conjuntival y lagrimeo
Ptosis palpebral leve
Alteraciones pupilas
Sudoracin
Rubor hemifacial
Irradiacin sien, mejilla
y dientes

Neuralgia del trigmino
tic doloroso Afeccin dolorosa
crnica.
Ardor extremo
Espordico y sbito
Dolor facial de tipo de shock
Duracin: desde unos segundos
hasta 2 minutos por episodio.
La intensidad del dolor puede ser
fsica y mentalmente incapacitante.
Dolor intenso se desencadena por:
Vibracin mejilla (afeitarse, lavarse la cara, maquillaje)
cepillarse los dientes,
comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento.
Rara vez dolor mientras duerme.
Causas Neuralgia trigmino
Vaso sanguneo que comprime al nervio del trigmino
cuando sale del tallo cerebral.
Esta compresin causa el desgaste del revestimiento protector
alrededor del nervio (la vaina de mielina).
Parte proceso de envejecimiento.
Esclerosis mltiple.
Tumor.


Signos y sntomas Neuralgia trigmino
Dolor punzante intenso y sbito del tipo de shock
elctrico en un lado de la mandbula o la mejilla.
Duracin: segundos y se repiten en sucesin
rpida, en el da.
Das, semanas o meses por vez y luego
desaparecen.
Neuralgia del trigmino Tipo 1: ms del 50 por
ciento del dolor que sienten es sbito, intermitente,
agudo y punzante o del tipo de shock.
La neuralgia del trigmino Tipo 2: dolor que es
constante, persistente o quemante ms del 50 por
ciento del tiempo.
Los ataques empeoran con el tiempo, con perodos
libres de dolor ms breves y menos frecuentes.
Cefalea por meningitis
fiebre, rigidez de nuca, signos Kernig y Brudzinsky
Antecedentes cuadro de faringits, otitis o sinusitis.
La cefalea es el sntoma de mayor importancia clnica en el momento de
sospechar una meningitis.
intensa, de carcter opresivo Holo craneal o localizada
sensacin nauseosa y vmitos
Empeora con maniobra de Vlsala

En las meningitis agudas bacterianas la fiebre suele ser alta (38-39C), en las
meningitis virales es ms variable y en las meningitis de curso subagudo-
crnico, habitualmente no es constante, puede tener un patrn diurno.

slo el 1 por ciento de las meningitis agudas bacterianas tienen papiledema
debido a la presencia de hipertensin intracraneal;

La maniobra de Vlsala (por el mdico
italiano Antonio Mara Valsalva) es cualquier intento
de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca
y la nariz cerradas. Se conoce tambin como test
de Valsalva o mtodo de Valsalva.