Hace referencia a los dolores que se localizan en la
cabeza, excluyendo dolores faciales, linguales y farngeos.
se limita a molestias originadas en la bveda craneana.
Motivo de consulta ms frecuente.
Solo el 1% reviste gravedad.
Afecta del 50-60% de la poblacin.
Afecta mas a mujeres 3:1 Sensibles al dolor Piel y tejido celular subcutneo Cuero cabelludo Gruesos vasos intracraneales Parte de la duramadre Terminaciones perifricas del V par Pares craneales (II, III, IV, V, VI, IX, X) Primeras races cervicales No sensibles al dolor Parnquima cerebral Gran parte de la duramadre y piamadre Revestimiento ependimario Plexos coroideos Estimulo sensitivo Estructuras situadas por encima del tentorio Fosa craneal media y anterior Superficie inferior de tentorio Fosa posterior Refiere dolor Regin Occipitocervical Nervio trigmino SNC Regin frontotemporal Nervios Cervicales Nervios craneales VII, IX y X Cuello Hombros Dilatacin de las arterias intra o extracraneales Traccin o desplazamiento de las venas intracraneales. Compresin de los nervios craneales o espinales Espasmo de msculos cervicales Aumento de presin intracraneana
Anamnesis Existen antecedentes familiares de cefalea? Desde cuando le duele la cabeza? Qu tan rpido se instauro? Qu tipo de dolor tiene? (pesantez, pulstil, opresiva) Qu factores provocan y aumentan el dolor? Qu otros sntomas acompaan al dolor? Qu factores lo disminuyen? Con que frecuencia le da cefalea? Cunto dura el dolor? Existen sntomas previos aura? Dnde se localiza el dolor? Qu intensidad tiene el dolor? Sufre de alguna enfermedad? Cul? Ha tomado algn medicamento? Signos vitales
Examinar crneo, precisar puntos dolorosos, aumentados de volumen y evidencias de trauma.
Se debe realizar fondo de ojo en busca de papiledema y signos menngeos
Primarias Migraas
Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Secundarias Cefaleas agudas crnicas y post- traumticas Cefalea por hemorragia subaracnoidea Cefalea por arteritis de clulas gigantes Cefalea por hipertensin intracraneal Cefaleas inducidas por: monxido de carbono, alcohol, abuso de medicamentos, analgsicos, ergotamina, etc. Cefalea por glaucoma agudo Cefalea por trastornos psiquitricos Neuralgias y otras cefaleas Neuralgia del trigmino
Otras cefaleas, neuralgias crnicas y dolores faciales Clasificacin segn tiempo de evolucin Puede ser Carcter agudo Meningitis Hemorragias cerebrales parenquimatosas Hemorragias subaracnoideas por ruptura de aneurisma Carcter crnico Procesos expansivos De carcter crnico Alteracin de la conciencia capacidad intelectual, orientacin, juicio, memoria, capacidad de abstraccin. Cefalea diaria progresiva y generalizada No es pulstil Provocada o agravada por tos o pujo Asociada a nauseas y vmitos explosivos Hipertensin arterial y bradicardia Predominio matinal Papiledema
Los tumores enceflicos producen cefalea por: Efecto de masa Distorsin de los vasos Traccin ejercida sobre las meninges
Tumores de fosa posterior: trastorno del fondo de ojo y pueden presentar rigidez de nuca por irritacin bulbo cerebeloso inferior. Sindrome de Hipertension Endocraneana nauseas y vmitos en proyectil Cefalea Profunda y sorda Severa y persistente, o ligera y fugaz Bloqueo circulacion LCR Bradicardia Paipledema Cambios mentales y alt del estado de la consciencia (letargia coma)
De carcter agudo Es intensa desde el inicio Compromiso de la conciencia alerta y/o confusin, estupor o agitacin.
NOTA: los accidentes isqumicos no provocan cefalea
En la hemorragia subaracnoidea
Instalacin aguda Con caractersticas tpicas de hipertensin endocraneana (nauseas y vmitos en proyectil, cefalea) Pueden o no tener signos deficitarios focales Signos de irritacin menngea (rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski) https://www.youtube.com/watch?v=9XUC9Ar0pO8
HEMATOMA EPIDURAL Perdida breve de la conciencia postraumtica, seguido por un intervalo de lucidez de varias horas luego disminucin del nivel de conciencia. Obnubilacin Hemiparesia contralateral Dilatacin pupilar ipsilateral Cefalea Vomito Convulsiones (unilaterales) Hemihiperrreflexia Signo Babinski unilateral HEMATOMA SUBDURAL Puede ser: Agudo: son sintomticos en las primeras 24 horas. Paciente inconsciente , tiene un intervalo lucido caracterizado por: cefalea, nauseas, vomito, crisis convulsivas y signos de focalidad neurolgica.
Subagudo: primeros 4 dias despues del TCE, paciente somnoliento y desorientado.
Crnico: mas frecuente en alcohlicos, pacientes anticoagulados y ancianos. Hay cefalea, pensamiento lento, cambio de la personalidad, obnubilado e incontinencia de esfnteres.
Ocasionada por Glaucoma Sinusitis Cefalea por glaucoma Intenso dolor referido al ojo y/o frente. Agravado en la oscuridad por midriasis refleja Puede desencadenarse despus de una lectura o fijacin ocular sostenida Puede acompaarse vicios refractarios (miopa, hipermetropa, astigmatismo) Cefalea por sinusitis Dolor referido sobre la regin fronto medial o antros maxilares. Aumenta cuando el paciente flexiona y baja la cabeza. Se acompaa por mucosidad nasal abundante, a veces fiebre (aguda) Se alivia con descongestionantes nasales, al estornudar o sonarse la nariz.
Sinusitis frontal: exacerba en la maana Sinusitis maxilar: region infraorbitaria; exacerba en la tarde Sinusitis esfenoidal: dolor difuso o vertice del craneo Sinusitis etmoidal: dolor en region periorbitaria Sinusitis
Podemos mencionar Migraa Cefalea tensional Cefalea en racimos Arteritis de la temporal Cefalea por Arteritis de la temporal Inflamacin obliterante y granulomatosa de la arteria temporal que puede comprometer otras arterias (oftlmica, cartida y coronarias) Se presenta en adultos mayores Dolor holocraneal frontolateral Pulstil Sensibilidad del cuero cabelludo, molestias al peinarse o tocarse Puede asociarse: astenia, perdida de peso, sudoracin nocturna, fatigabilidad. La mayora de pacientes perdida visual bilateral Polimialgia reumatica
Cefalea Migraosa Producida por dilatacin dolorosa de vasos arteriales cartida externa Flujo sanguneo reducido (prdromo) Flujo sanguneo aumenta (fase dolorosa)
Jaqueca del tronco Basilar Perdida transitoria y bilateral de la vision Vertigo Ataxia Disartria Cuadros dramaticos Mujeres jovenes Amaurosis Ataxia marcada Confusion 20-30 mins Seguidas de cefalea occipital pulsatil *se acompaan de lesiones SNC
Jaqueca Carotidiana (migraa facial) ancianos Dolor en mejilla o mandibula Continuo o en forma de lancetazos Minutos a horas Recurrentes Pulsaciones fuertes Dolor palpatorio
Estatus migraoso o Estado de mal migraoso Crisis invalidante por mas de 72 horas puede haber un mximo de 4 horas sin dolor, sin contar entre ellas las horas de sueo. Asociado a abuso de analgsicos
Infarto migraoso persistencia completa o parcial de alguno de los sntomas del aura migraosa despus de ms de una semana de haberse iniciado el cuadro. persistan o no los sntomas, por medio de tcnicas de neuroimagen se confirma la presencia de infarto cerebral. Factores Hereditarios genes MEF2D, TGFBR2, PHACTR1 y ASTN2 como inductores de la migraa sin aura Slo la cefalea en salvas, una variable rara de la jaqueca (migraa), es comprobadamente gentica. migraa hemipljica familiar: gen que la transmite situado en el cromosoma 9. Cefalea Tensional Dolor y molestias en nuca con irradiacin al cuello y hombros + sensacin de rigidez. Holocraneano por irradiacin Mayor intensidad 1 lado o simtrico. Pesadez cervico-nucal Tensin sostenida irrita glea Dolores punzantes (inserciones musculares sensibles) Constante (no pulstil) Diaria y prolongada (semanas-meses) Da: vespertino Circunstancias ansigenas (desencadenantes)
Cefalea en Racimos Cefalea vascular Incapacitante Sucesin de episodios muy dolorosos Localizacinn ocular Compromiso porcin proximal intracraneal cartida interna 15-90 minutos Se repiten durante el da (durante el sueo) Se repiten entre 4-8 semanas Hombres de 30-50 aos Signos y sntomas cefalea racimos Inicio dolores despus de 2 horas sueo Unilaterales Peri oculares Asociados a congestin nasal Inyeccin conjuntival y lagrimeo Ptosis palpebral leve Alteraciones pupilas Sudoracin Rubor hemifacial Irradiacin sien, mejilla y dientes
Neuralgia del trigmino tic doloroso Afeccin dolorosa crnica. Ardor extremo Espordico y sbito Dolor facial de tipo de shock Duracin: desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. La intensidad del dolor puede ser fsica y mentalmente incapacitante. Dolor intenso se desencadena por: Vibracin mejilla (afeitarse, lavarse la cara, maquillaje) cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento. Rara vez dolor mientras duerme. Causas Neuralgia trigmino Vaso sanguneo que comprime al nervio del trigmino cuando sale del tallo cerebral. Esta compresin causa el desgaste del revestimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). Parte proceso de envejecimiento. Esclerosis mltiple. Tumor.
Signos y sntomas Neuralgia trigmino Dolor punzante intenso y sbito del tipo de shock elctrico en un lado de la mandbula o la mejilla. Duracin: segundos y se repiten en sucesin rpida, en el da. Das, semanas o meses por vez y luego desaparecen. Neuralgia del trigmino Tipo 1: ms del 50 por ciento del dolor que sienten es sbito, intermitente, agudo y punzante o del tipo de shock. La neuralgia del trigmino Tipo 2: dolor que es constante, persistente o quemante ms del 50 por ciento del tiempo. Los ataques empeoran con el tiempo, con perodos libres de dolor ms breves y menos frecuentes. Cefalea por meningitis fiebre, rigidez de nuca, signos Kernig y Brudzinsky Antecedentes cuadro de faringits, otitis o sinusitis. La cefalea es el sntoma de mayor importancia clnica en el momento de sospechar una meningitis. intensa, de carcter opresivo Holo craneal o localizada sensacin nauseosa y vmitos Empeora con maniobra de Vlsala
En las meningitis agudas bacterianas la fiebre suele ser alta (38-39C), en las meningitis virales es ms variable y en las meningitis de curso subagudo- crnico, habitualmente no es constante, puede tener un patrn diurno.
slo el 1 por ciento de las meningitis agudas bacterianas tienen papiledema debido a la presencia de hipertensin intracraneal;
La maniobra de Vlsala (por el mdico italiano Antonio Mara Valsalva) es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. Se conoce tambin como test de Valsalva o mtodo de Valsalva.