Mip Giselle A.

Gtz Fierro
Implantacin placentaria a nivel del
segmento inferior uterino, que en ocasiones
cubre el OCI parcial o totalmente, de modo
que la placenta precede a la parte fetal.

La incidencia oscila entre 1/200 y 300 nacimientos.
Recurrencia : 4-8%
Mortalidad materna: 1.92-8.6%
Mortalidad fetal: 30-60%

Multiparas
PIC
Cicatrices uterinas
Abortos de repeticin
Tumoraciones uterinas
Sinequias uterinas (sn Asherman)
De acuerdo a posicin con relacin al OCI
Borde placentario en el segmento inferior
a <7-8cm del OCI.

Borde
placentario alcanza
los bordes del
orificio cervical.
La placenta cubre el OCI (cerrado), lo cubre
parcialmente cuando hay dilatacin > = 3cm.

Cubre la totalidad del OCI, an
con dilatacin avanzada.

Hemorragia rojo brillante sbita, entre la
semana 28-34 SDG, de cantidad variable.
NO dolor abdominal.
Tono uterino normal.
NO SFA, pb RCIU
Placenta: forma irregular, espesor reducido y
tamao grande (mecanismo compensatorio que
disminuye la posibilidad de penetrar en profundidad
en el fondo uterino y por eso es de mayor
superficie).
Las zonas bajas = cotiledones atrofiados,
degeneracin de vellosidades, focos hemorrgicos e
injertos. Las membranas ms espesas y rugosas. La
insercin del cordn suele ser marginal.

El segmento inferior donde se inserta =
vascularizacin abundante y edematosa lo que
contribuye a disminuir la contractilidad.
Factores ovulares:
Retraso en la actividad histoltica del trofoblasto.
Hipermotilidad tubrica, se acelera el transporte del
cigoto hacia la cavidad uterina.
Desarrollo anormal de la placenta por aumento de las
necesidades fetales (gemelos).
Factores endometriales.
Alteraciones en el lugar donde debera
implantarse el cigoto.
Alteraciones del endometrio: legrados
anteriores, multiparidad, miomas, cesreas
anteriores, etc.
Mecanismo de Jacquemier: Se produce
crecimiento armnico de la placenta y del tero hasta la
semana 26-28 sdg. Despus el segmento inferior crece
ms deprisa y favorece el despegamiento lo que origina
la hemorragia.
Revista Electronica Portalesmdicos.com. Clara Gallegos. 28.03.08
Mecanismo de Schroeder: Las contracciones uterinas en
el parto traccionan el segmento inferior hacia arriba y
empujan al feto hacia abajo despegando la placenta.

Mecanismo de Bartholomew: hemorragia en placenta
previa central. La zona placentaria que reviste el orificio interno
es un rea isqumica ya que no recibe vasos deciduales. A este
nivel disminuye la presin sangunea, por lo que la sangre
tiende a dirigirse hacia esta zona y escapa por la cara materna.



USG (DX 95%)
USG ENDOVAGINAL (S=100%, E=81%)
USG seriado en Emb 20-24 sdg con Dx

MATERNAS FETALES
Hemorragia
Choque Hipovolemico
Placenta invasiva
Anemia posparto
Prematurez
Variedad de Presentacin
RCIU
Anemia
1. Disponibilidad de dos venas permeables (catter N 18)
2. Administrar carga rpida de solucin Hartmann de
acuerdo a la cantidad de sangrado y reposicin de
acuerdo a la hemorragia.
3. SV y FCF c/15 minutos.
4. Mantener vas areas permeables.
5. Administrar oxgeno 3lt x
6. Mantener en posicin decbito lateral izquierdo.

Tratamiento
E
M
B
A
R
A
Z
O
S

<
3
5
S
D
G

H
o
s
p
i
t
a
l
i
z
a
c
i

n

Hemorragia intensa o
S.F.A.
Interrupcin del
embarazo
Hemorragia mnima a
Moderada, SIN S.F.A
Reposo absoluto
Examenes de laboratorio
Maduracin pulmonar
NO Tacto Vaginal
Sangre en reserva
EMB >36SDG
Hospitalizacin
Hemorragia mnima
Sin S.F.A
Documentar madurez
Pulmonar
Interrupcin del
embarazo
Marginal
Central parcial
Central total
Baja posterior
Cesara sin TDP
Insercin baja anterior
Parto vaginal con
Amniorexis temprana
Hemorragia moderada
O intensa con SFA
Interrupcin del
embarazo
Placenta previa post
Embarazo de trmino
Embarazo con TDP y
Segmento adelgazado
CESAREA KERR
Segmentaria
Central total
Central parcial
Marginal anterior
CESAREA CORPORAL
O
SEGMENTO-
CORPORAL
BIBLIOGRAFIA
DYER Isidro. Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta.
Ginecol Obstet Mx 2004; 72(9). Pg: 487-490.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de las hemorragias durante el
embarazo, parto y puerperio. Diciembre 2006. SSA. INSP. Pg:1-4.
Gnzalez Merlo J.et al. Obstetricia. MASSON. Barcelona. 2003. 4 edicin. Pg:
467-475.
Integrated Managment of Pregnancy and Childbirth. Departamento de salud
reproductiva e investigaciones conexas. OMS. 2002. Pg: S23-S26.
Lineamientos tcnicos para prevencin, diagnstico y tratamiento de la
hemorragia obstetrica. SSA. Mxico 2006.

BIBLIOGRAFIA
Normas y procedimientos de Ginecologa y obstetricia. INPer.
Mxico 2003. Pg:129-132.
GILBERT Elizabeth et al. Manual de embarazo y parto de alto
riesgo. 3 edicin. Mosby. Espaa. Pg:432-441 .
Roger P. Smith, MD. Netters Obstetrics, Gynecology and
Womens Healt. Pg: 147
Maximilian L. Buja, MD and Gerhard R. F. Krueger. Netters
Illustrated Human Pathology. Pg: 310. www.netterimages.com