ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

AO PACIENTE EM PCR
NO AMBIENTE HOSPITALAR


OBJETIVO:

CAPACITAR OS PROFISSIONAIS DA REA DE ENFERMAGEM NA
REANIMAO CARDIORESPIRATRIA E CEREBRAL (RCRC)
RECONHECER OS SINAIS PREMONITRIOS DA PCR
IDENTIFICAR OS SINAIS COMPROBATRIOS DA PCR
RELACIONAR OS TRAADOS ELETROCARDIOGRFICOS DA
PCR COM O TRATAMENTO ESPECFICO
CITAR OS CUIDADOS COM AS DROGAS UTILIZADAS NA PCR
EXECUTAR O ATENDIMENTO BSICO E AVANADO AO PCTE
EM PCR E IMPLEMENTAR NOVAS DIRETRIZES ESTABELECIDAS
EM 2005.


DIFERENCIAL
CONTA COM RECURSOS DE MATERIAIS

RECURSO DE PESSOAL TREINADO

RECURSO DE EQUIPAMENTOS

J CONHECER O HISTRICO DO PACIENTE


DEFINIO:


ASSITIR O PACIENTE EM UNIDADES DE
INTERNAO
SEJA EM ENFEMARIAS
LEITOS DE UTI
CENTRO CIRRGICO
DURANTE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
DURANTE REALIZAO DE EXAMES

RECURSOS
RECURSO DE PESSOAL:
DISPR DE ENFERMEIROS, TCNICOS E
AUXILIARES DE ENFERMAGEM
RECURSOS DE EQUIPAMENTOS:
CARRINHO DE EMERGNCIA OU PARADA CARDIO
RESPIRATRIA
CONTENDO MEDICAES DE EMERGNCIA
MONITOR CARDACO E DESFIBRILADOR
DISPR DE MEIOS PARA DIAGNSTICO

CARRINHO DE EMERGNCIA OU RCP


EQUIPAMENTO DE FUNDAMENTAL
IMPORTNCIA
MONITORIZAO E DESFIBRILADOR
TODAS AS MEDICAES UTILIZADAS EM RCRC
ORDEM DE DISPENSAO
RESPONSABILIDADE DA ENFERMAGEM

CARRINHO DE EMERGNCIA OU RCP
SEGUNDO O CDIGO DE TICA DOS
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM:

DEVER:
Art. 22 - Disponibilizar seus servios profissionais
comunidade em casos de emergncia, epidemia e
catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
Art. 36 - Participar da prtica multiprofissional e
interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.
PROIBIES:
Art. 26 - Negar assistncia de enfermagem em qualquer
situao que se caracterize como urgncia ou emergncia.
Art. 27 - Executar ou participar da assistncia sade sem o
consentimento da pessoa ou de seu representante legal,
exceto em iminente risco de morte.
HISTRIA DA RCRC (RCP)

O primeiro relato de uma ressuscitao
cardiopulmonar est no Livro dos Reis na Bblia (1 Reis
17,v.8-24) E Elias soprou no garoto trs vezes e ele
reviveu.
Essa passagem talvez seja o primeiro registro humano
de uma respirao boca a boca. As tcnicas modernas
de RCP surgiram em meados dos anos 50 no sculo
passado.
1956, Zoli relatou o 1 sucesso em desfibrilao com
eletrodos externos;

HISTRIA DA RCRC (RCP)

1958, Safar e Elam descreveram tcnicas efetivas de
controle de vias areas e ventilao boca a boca;
1960, Kowenhoven e Jude redescobrem a
compresso torcica externa;
1991, Cummins e Colab, idealizaram a corrente da
sobrevivncia cujo objetivo era enfatizar os 04
passos principais para o sucesso diante de uma
PCR, que so:
- Acesso rpido; - RCRC rpida; - Desfibrilao
rpida; - Suporte Avanado de Vida rpido.

IMPORTNCIA DA ENFERMAGEM


A ENFERMAGEM RESPONSVEL NO S PELA
ORGANIZAO E MANUTENO DA SALA DE
EMERGNCIA OU CARRINHO DE RCRC, BEM
COMO A MAIORIA DAS ATIVIDADES
REALIZADAS DURANTE REANIMAO.

DEFINIO DE MORTE SBITA

Sndrome caracterizada pela ausncia de
pulso em grandes artrias, apnia, cianose,
dilatao das pupilas, arreflexia e
esfriamento do corpo, sendo que a perda da
conscincia, ausncia de respirao e do
pulso carotdio ou femural autorizam o
incio das manobras de RCRC.

DEFINIO DE RCRC

o conjunto de procedimentos destinados a
manter a circulao de sangue oxigenado
para o crebro prevenindo ou atenuando
leso neurolgica e para outros rgos vitais
aps a parada cardaca.

COMPROMETIMENTO NEUROLGICO E
TEMPO DE PCR
AT 04 MINUTOS EXCELENTE CHANCE DE
RECUPERAO NEUROLGICA,
DE 04 A 06 MINUTOS PODE OCORRER DANO
NEUROLGICO,
APS 06 MINUTOS ESPERA-SE DANO
NEUROLGICO,
APS 10 MINUTOS ESPERA-SE MORTE CEREBRAL.

DIAGNSTICO DA PCR

de extrema importncia que toda pessoa
saiba detectar uma PCR, pois no se deve
perder mais que 10 a 20 segundos para
realizar o diagnstico e instituir as manobras
de RCRC.

SINAIS PREMONITRIOS DA PCR

Taquipnia ou bradipnia;
Alterao do nvel de conscincia;
Alterao do ritmo cardaco.
SINAIS COMPROBATRIOS DA PCR
Inconscincia;
Ausncia de movimentos respiratrios;
Ausncia de pulso carotdeo femoral (lactente-pulso
braquial.

CAUSAS DA PCR

Insuficincia respiratria com Diminuio de
O2 para as clulas (hipxia);
Distrbios metablicos;
Hipotermia;
Choque hipovolmico
hipotenso;
arritmias
Drogas:
(hidantal, aminofilina, benzodiazepinicos e
opiides)

Ritmos cardacos alterados mais
observados em PCR, so:

Taquicardia ventricular sem pulso

Ritmos cardacos alterados
mais observados em PCR, so:
FIBRILAO VENTRICULAR

Ritmos cardacos alterados
mais observados em PCR, so:
ASSITOLIA

Ritmos cardacos alterados mais
observados em PCR, so:

Atividade eltrica sem pulso.


Ritmos cardacos alterados mais
observados em PCR, so:
A FV o ritmo mais frequentemente observado
durante uma PCR em adultos. A chance de
sobrevivncia cai em torno de 10% a cada minuto
transcorrido entre o colapso e a administrao do
choque;
AESP, um dos ritmos mais graves, sendo mais
comum em politraumatizados e pacientes com
intoxicao exgena.


SUPORTE BSICO DE VIDA SBV

NMERO MNIMO PARA REALIZAR O SBV:
2 PROFISSIONAIS ONDE 1 REALIZA AS VENTILAES E
O OUTRO AS COMPRESSES TORACICAS EXTERNA




UM TERCEIRO PROFISSIONAL
PODE AINDA PROVIDENCIAR O
CARRINHO DE PARADA BEM
COMO PROVIDENCIAR
ACESSOS VENOSOS E
PREPARAR MATERIAL PARA
INTUBAO OROTRAQUEL
(SAV) E ASSUMIR O PREPARO E
ADMINISTRAO DAS DROGAS
E AINDA CONTROLAR O
TEMPO DAS MESMAS E
MONITORIZAR O PACIENTE.

TRATAMENTO DA PCR SUPORTE
BSICO DE VIDA

A finalidade da RCRC promover artificialmente a
circulao de sangue oxigenado pelo organismo,
principalmente ao corao e ao crebro, na tentativa
de manter a viabilidade tissular, at que sejam
recuperadas as funes ventilatria e cardaca
espontneas.

TRATAMENTO DA PCR SUPORTE
BSICO DE VIDA

EQUIPE PARAMENTADA
AMBIENTE SEGURO
REUNIR TODO O MATERIAL A SER UTILIZADO
RESSUSCITADOR MANUAL COM MSCARA
(AMB) CONECTADO A REDE DE O2 A 15 L/MIN
POSICIONAR A TBUA DE PARADA
POSICIONAR A MASCARA EM TODA FACE
COBRINDO BOCA E NARIZ

TRATAMENTO DA PCR SUPORTE
BSICO DE VIDA

A Avaliao da conscincia;
A Ajuda;
A Abertura das Vias Areas (Airway);(jaw thrust,
chin lift,head tilt ou Ruben), remover prteses
dentrias.
B Verificao da Respirao (breathing) (02
ventilao de resgate);
C Circulao (circulation): PULSO CAROTDEO OU
FEMORAL;
D Desfibrilao precoce. (desfibrillation) (mdico)

A Abertura das Vias Areas:

CHIN-LIFT
JAW THRUST
RUBEN
B Verificao da Respirao:

02 Ventilaes de Resgate:

C Verificao Pulso Carotdeo
ou Femoral:

Compresso Torcica Externa:

Compresso Torcica Externa:

ADULTO:
15 compresses/02 ventilaes 04 ciclos.
CRIANA:
05 compresses/01 ventilao 10 ciclos.
BEB RN:
03 compresses/01 ventilao 20 ciclos.

SUPORTE AVANADO DE VIDA

De acordo com a AHA, o SAV, inclui:
Manuteno do SBV e desfibrilao precoce quando
indicada;
Uso de equipamentos e tcnicas especiais de oxigenao,
ventilao e controle de vias areas;
Tcnicas especiais de circulao artificial
Monitorizao cardaca e reconhecimento das arritmias;
Obteno e manuteno de acesso venoso;
Teraputica farmacolgica;
Desfibrilao / cardioverso;
Teraputica especficas ps-ressucitao
SUPORTE AVANADO DE VIDA

A DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS:
Aspirao, cnula de Guedel, cricotireoidostomia por
puno cirrgica.
B OXIGENAO E VENTILAO:
Amb + Mscara com O
2
a 100%.
C CIRCULAO:
Compresso torcica externa e interna e desfibrilao.
- Aspirao: Aspirador de ponta rgida;
Cnula de Guedel: Somente em pacientes
inconscientes.

SUPORTE AVANADO DE VIDA
Intubao
nasotraqueal;
Intubao
orotraqueal;
Tcnica realizada
no mximo em 30
segundos.
Cricotireoidostomia
por puno;
Cricotireoidostomia
cirrgica.

VIA DE ADMINISTRAO DAS
DROGAS

Acesso venoso perifrico;
Acesso venoso central;
Via endotraqueal;
Via intra-ssea.
DROGAS UTILIZADAS NA PCR
Adrenalina: da freqncia e fora de contrao;
Atropina: freqncia cardaca;
Lidocana: Antiarrtmico;
Bicarbonato de Sdio: Corrige acidez sangunea.

MEDICAES:

LINDOCANA


Antiarrtmico, indicada na fibrilao ventricular rebelde
ao choque eltrico e a epinefrina, fibrilao ventricular
recidivante, profilaxia da fibrilao ventricular ps IAM e
aps RCP eficaz.
BICARBONATO DE SDIO

Efeito alcalinizante que
corrige acidose metablica
produzida pela isquemia,
tissular. Deve-se utilizar com
controle do equilbrio cido-
base, atravs de prova
analtica (gasimetria), aps 10
minutos de reanimao.
Nunca misturar com
epinefrina.

MEDICAES:
EPINEFRINA
uma droga de ao estimulante beta
e alfa adrenrgica, cujo efeito aumenta
a excitabilidade miocrdia, com efeito
sobre as contraes e freqncia
cardaca positiva, alm de seus efeitos
sobre o corao, aumenta a presso de
perfuso dos rgos vitais.
A sua utilizao est indicada nos casos
de assistolia, fibilao ventricular que
seja resistente a choque eltrico.


MEDICAES:
ATROPINA

Ao principal: atua sobre o corao
acelerando o ritmo de descarga de
ndulo sinusal melhora tambm a
condio cardaca atrioventricular.
Est indicada na assistolia, aps
epinefrina, bloqueio atrioventricular,
bradicardia grave.

MEDICAES:
SUCCINIL-COLINA
UM POTENTE RELAXANTE MUSCULAR UTILIZADO
DURANTE INTUBAO TRAQUEAL EM PACIENTES DE
DIFICIL SEDAO E DIFCIL INTUBAO ONDE NO
HOUVE RELAXAMENTO TOTAL COM O USO DO
MIDAZOLAN.
PROMOVE UM RELAXAMENTO TOTAL DA MUSCULATURA
POR APROXIMADAMENTE 3 MINUTOS
DOSE: 1 MG/KG PESO

MEDICAES:
NALOXANE
um antagonista opiceo e a sua utilizao se restringe a
suspeita de superdosagem por estes compostos como
causa da parada, produzindo primeiro parada
respiratria.
Doses: uma ampola em bolo endovenoso a cada 5
minutos at obter resposta (se no existe parada
cardaca, em cujo caso ser tratado como tal).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA
ADMINISTRAO DE DROGAS NA PCR
Infundir SF 0,9% 20 a 30ml aps cada medicao
administrada;
Elevar Membros Superiores aps administrao;
No administrar adrenalina na mesma Via do
Bicarbonato.


DESFIBRILAO

o uso teraputico do choque eltrico de corrente
eltrica contnua, com grande amplitude e curta
durao aplicada no trax ou diretamente sobre o
miocrdio.
A resposta cardaca ao choque em grande parte
tempo-dependente. Se o choque puder ser
administrado at 03 minutos aps o inicio da FV, a
chance de se obter um ritmo perfusional adequado
de 70% a 80%. Se a desfibrilao for realizada mais
tardiamente diminui a chance de sucesso.

RECOMENDAES SOBRE OS NVEIS
DE ENERGIA EM DESFIBRILAO

Desfibrilao externa em adultos:
1 desfibrilao: 200J
2 desfibrilao: 300J
3 e subseqentes desfibrilaes: 360J
(protocolo antigo)
Atualmente preconiza-se logo
na primeira desfibrilao 360j
QUANDO PARAR A RCRC?

As manobras de RCRC devem ser suspensas aps 20
a 30 minutos de SAV, quando no se consegue a
recuperao da funo cardaca espontnea;
Ausncia efetiva de recuperao das funes
cerebrais, como midrase no-responsiva, apnia,
traado isoeltrico no ECG.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Constatao de prtese dentria, aspirao ou
limpeza da cavidade oral e ventilao com mscara-
amb-oxignio 12 a 15 l/min, inicio das
compresses torcicas;
Puno de veia em membros superiores e instalao
de Soluo Fisiolgica a 0,9%;
Oferta de material para intubao endotraqueal,
fixao da cnula aps insuflao do CUFF, aspirao
de secrees e sondagem gstrica, se necessrio;
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Preparo e administrao de drogas (guardar os
cascos) e solues, monitorizao cardaca e
controle do retorno do pulso em grandes artrias;
Preparo do desfibrilador (gel nas ps e ajuste da
carga);
Cateterismo vesical de demora;
Aps retorno dos batimentos cardacos, fazer
controle dos sinais vitais, instalao do aparelho de
ventilao mecnica e teraputica definitiva;