Restriccin DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
(RCIU)
Internado Obstetricia y ginecologa !"#

Conteni do$

Introd%cci n

Detecci n del &E'

Cl asi (i caci n do))l er

RCIU )reco*

RCIU tardo

+i gi l anci a Antenatal (,arcadores crni cos y

ag%dos)

&arto

I,)acto-

El desarrol l o (etal se caracteri *a )or )atrones de creci ,i ento

sec%enci al en te. i dos y rganos/ di (erenci aci n y ,ad%raci n
0%e son deter,i nadas )or el ,edi o a,bi ente ,aterno1 (%nci n
2tero3)l acentari a y el )otenci al gen4ti co i n5erente del (eto-

6i n e,bargo1 c%ando %na o 7ari as de estas ci rc%nstanci a no

son )ti ,as1 se )rod%ce %n retraso del creci ,i ento i ntra%teri no-

Este se re(i ere a l a (al l a )ara al can*ar el )otenci al bi ol gi co de

creci ,i ento de cada (eto-
Introd%ccin
IM&ACTO DEL RETRA6O DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN
LA +IDA &O6TNATAL 8 EN EL DE6ARROLLO &U9ERAL- +OL""
N:#- OCTU9RE !!!

De(iniciones$

RCIU$ Inca)acidad de lograr %n

creci,iento intra%terino )ti,o dado
)or s% )otencial gen4tico-

feto con un peso estimado por

debajo del dcimo percentil para
la edad gestacional
Ti)os de (etos
CIR
&E'
&E' ;
&ATOLO'<A

=3"!> de l as gestaci ones )resentan %n (eto con creci ,i ento

)or deba. o de l a nor,al i dad (E&?@&"!)-

6i n e,bargo este gr%)o de (etos no es 5o,og4neo-

Deteccin del &E'

I,)ortancia clnica
CIR

Representa de un 20-30% del total de fetos PEG

.

Condiciona un aumento del riesgo de prdida del

bienestar fetal intraparto de acidosis
metab!lica. " E#$% PC &'( anormal).

Principal factor asociado a morbilidad neonatal

significati*a "EC+%'&R).

Responsable del ,0% de mortalidad en fetos

pretrmino 20% de los fetos de trmino.

I,)ortancia clnica

- pesar de no presentar tantas complicaciones

como como el grupo de fetos C$R. 'e .a
demostrado /ue tienen peor resultados
perinatales un peor desarrollo neurol!gico a
largo pla0o
&E'
I,)ortancia clnica

1a importancia cl2nica *a a residir en la

patolog2a subacente no en el grado de
restricci!n presente
&E' ;
&ATOLO'<A
DO&&LER
ARTERIAL 8
+ENO6O
?ETAL
DO&&LER DE A- UM9ILICAL

La ci rc%l aci n de l a AU es %na ci rc%l aci n de ba. a

i ,)edanci a1 con %n de cant i dad de ( l %. o al ( i nal de l a
di Ast ol e con el )rogreso de l a gest aci n- 8 re( l e. an el
est ado de l a ci rc%l aci n )l acent ari a-
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01
DO&&LER DE A- UM9ILICAL
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01

Las en(er,edades 0%e obl i teran l as arteri as 1 res%l tan en

%na )rogresi 7a del (l %. o al (i nal de l a di Astol e
Do))l er Ca,bi os en l a onda 5asta
5acerse a%sente1 )osteri orB se obser7a el (l %. o i n7erso
d%rante l a di Astol e-
DO&&LER DE A- UM9ILICAL

&redi ctor de res%l tado ad7erso )eri natal en e,bara*o de

al to ri esgo 6$CD>1 E$DE>1 +&& FE> +&N$ D" >-

El (l %. o di astl i co i n7erso Co,)ro,i so a7an*ado y

se7ero del (l %. o sang%neo (G C!>
obl i teraci n arteri al )l acentari a)-

La )resenci a de %n (l %. o a%sente o i n7erso al (i nal de l a

di Astol e en l a AU se asoci a con se7era RCIU1 )or l o 0%e es
el )arA,etro ,As sensi bl e )ara i denti (i car (etos en ri esgo
de aci de,i a1 as(i Hi a y ,%erte neonatal -
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01
CIRCULACIIN DE ACM

De al ta i ,)edanci a1 l l e7a G F!> del (l %. o cerebral y es el

7aso cerebral ,As accesi bl e al %l trasoni do-

Las arteri as1 cerebral ,edi a derec5a e

i *0%i erda1 re)resentan ra,as )ri nci )al es del )ol gono
de Ji l l i s en el (eto-
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01
CIRCULACIIN DE ACM

En casos de 5i )oHe,i a ( et al
Redi st r i b%ci n cent ral de ( l %. o y
)ost eri or ,ent e %n del ( l %. o
sang% neo al cer ebro1 el cora*n
y l as gl And%l as s%)r ar renal es1 y
%na en el ( l %. o de l a ci rc%l aci n
)er i ( 4r i ca y )l acent ar i a-

La ce( al i *aci n del ( l %. o se

)r esent a t e,)ranaB ent r e " a
se, )re7i o a %n )at rn no
t r an0%i l i *ador del R9NE-
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01
DO&&LER +ENO6O ?ETAL

6%s ondas re(l e. an el estado (i si ol gi co del 7entrc%l o

derec5o (+D)- M%estra i n( or,aci n de l a )recarga del +D1
l a co,)l i ance del ,i ocardi o y l a &K al (i nal de l a di Astol e del
+D-

Las ondas Do))l er del +CI son tri (Asi cas1 l a "ra (ase es l a
sstol e 7entri c%l ar1 l a da ( ase es l a di Ast ol e te,)rana1 y el
nadi r de l a da (ase es l a di Astol e tarda o l ati do a%ri c%l ar
DO&&LER +ENO6O ?ETAL

La onda del D+ es bi (Asi ca$ "ra (ase 0%e es

sstol e 7entri c%l ar1 da (ase 0%e es l a di Astol e
te,)rana1 y con el )%nto ,As ba. o de l a da (ase de l a
di Astol e tarda o l ati do a%ri c%l ar
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01
DO&&LER +ENO6O ?ETAL

&or ende s%s al t eraci ones1 re( l e. an$

Dis(%ncin cardiaca correlacionada Acidosis (etal-

Indican 0%e se debe lle7ar a cabo %na inter7encin %rgente en el RCIU

)or el alto riesgo de ,%erte (etal-

Las anor,al i dades de Do))l er en el D+1 +U y +CI 1 )er,i t en l a

i dent i ( i caci n de casi %n F#> de l os neonat os con &L @ C-! y
est os ,ost raran %na al t eraci n en l os t res 7asos-
Abuhamad Alfred, Doppler Ultrasound in Obstetrics, Ultrasound Clin 1 (2006 2!"#"01
+I'ILANCIA 8
6E'UIMIENTO
DO&&LER DE A-U

6e 5a de,ost rado 0%e l os ndi ces anor,al es en el Do))l er son

)redi ctores de est ados de 5i )oHi a 3 aci dosi s (etal 1 y res%l t ados
)eri nat al es ad7ersos (nivel de evidencia II).

El Do))l er de AU l a ,ort al i dad )eri natal y l a 7i gi l anci a (et al

debe const ar de %n Do))l er %,bi l i cal se,anal (nivel de
recomendacin A). 6i ,%l tAnea,ent e con R9NE (nivel de
recomendacin B), co,o )r%ebas de seg%ri dad-
$auli% De&, $und' Da&id, (eitmann )rica, $auli% De&i%a* Umbilical Arter' Doppler in the Assessment of +etal
,ro-th .estriction, Clin /erinatol "0 (2011 61#02*
DO&&LER DE A-U

El ,oni toreo (etal debe i ntensi (i carse si 5ay

e,)eora,i ento cl ni co ( )rogresi 7a de l a tasa de
creci ,i ento (etal )or bi o,etra1 ol i go5i dra,ni os1 o )re
ecl a,)si a)1 )ero si l as e7al %aci ones (etal es y ,aternas
son adec%adas1 el e,bara*o )%ede conti n%ar 5asta l a
,ad%re* (etal y el )arto (el nivel A y B recomendacin).

6i el ndi ce Do))l er es al to o creci ente1 l a 7i gi l anci a

debe ser se,anal o ,As i ntensa1 )or l o ,enos Bse,ana
con R9NE- (Nivel A y B recomendacin).
$auli% De&, $und' Da&id, (eitmann )rica, $auli% De&i%a* Umbilical Arter' Doppler in the Assessment of +etal
,ro-th .estriction, Clin /erinatol "0 (2011 61#02*
DO&&LER DE A-U

6i l as )r%ebas de 7i gi l anci a ( et al ,%est ran co,)ro,i so ( et al

R9NE no reacti 7a-

+ari abi l i dad di s,i n%i da o ?etocardi a al terada

&ersi stenci a de desacel eraci ones tardas

Ol i go5i dra,ni os

&er(i l bi o(si co (etal )%nt%aci n @#

La t er,i naci n del )art o se 5arA t eni endo en c%ent a l as

consi deraci ones cl ni cas del obst et ra- &ero general ,ent e se
)re( i ere el )art o )or cesArea (ni vel A recomendaci n y B).
$auli% De&, $und' Da&id, (eitmann )rica, $auli% De&i%a* Umbilical Arter' Doppler in the Assessment of +etal
,ro-th .estriction, Clin /erinatol "0 (2011 61#02*
DO&&LER DE A-U

C%ando el ( l %. o al (i nal de l a di Ast ol e est a a%sent e o re7erso1 l a

cond%ct a se g%i arA )or l a E'-

E' G E# se,anas1 el (l%.o a%sente Considerar el )arto in,ediato (nivel

I de recomendacin).

E' entre F a E# se,anas1 control diario con Do))ler de AU1 R9NE y &9?
y ad,inistracin de beta,etasona- El )arto se indica c%ando %na o ,As
)r%ebas 0%e indi0%en )eligro (etal in,inente-

La )resencia de (l%.o in7erso en c%al0%ier E' G F se,anas &arto

in,ediato (nivel A recomendacin y B).

E' @ F ss En(o0%e indi7id%ali*ado considerando (actores clnicos

rele7antes y orientacin a la ,adre y a la (lia (recomendacin de nivel B).
$auli% De&, $und' Da&id, (eitmann )rica, $auli% De&i%a* Umbilical Arter' Doppler in the Assessment of +etal
,ro-th .estriction, Clin /erinatol "0 (2011 61#02*
DO&&LER +ENO6O

Do))l er de l a AU y el 7enoso1 son l as t4cni cas ,As

2ti l es )ara deter,i nar l os i nter7al os de control 1
c%ando el )arto no es toda7a %na o)ci n-

Ante %na re7ersi n de l a 7el oci dad al (i nal de l a

di Astol e de l a AU yBo de l os ndi ces del Do))l er
7enoso1 es ,andatari o a%,entar l a (rec%enci a de l as
)r%ebas1 e i ncl %so 5acer 7i gi l anci a di ari a debi do a 0%e
l a ,ortal i dad )eri natal casi # 7eces a EF1F>1 c%ando
l os ndi ces del Do))l er 7enoso se 7%el 7en anor,al es-

Los 5alla*gos anor,ales del Do))ler 7enoso tienen M=> de

6E y D=> de E61 )ara la )rediccin de nacidos ,%ertos
9asc5at A5,et AleHander- N+eno%s Do))ler E7al%ation o( t5e 'roOt5 Restricted ?et%sP- Clin &erinatol EF (!"") "!EQ""
Clasi(icacin de RCIU

?etos 0%e deb%tan antes de l as E#

se,anas1 y ti enen al teraci n do))l er de l a
AU (I& AUG)D=) -

El resto de l os )arA,etros si r7e )ara

deter,i nar ri esgo1 )ero no )ara el
di agnsti co-

Re)resenta de ,e. or (or,a l a sec%enci a de

e7entos )atol gi cos de i ns%(i ci enci a
)l acentari a-

Contri b%ye de ,anera ,As i ,)ortante a l a

,orbi ,ortal i dad-
RCIU
&RECO
R
RCIU
TARD<O

?etos 0%e des)%4s de la

se,ana E# detienen s%
creci,iento1 con a(eccin
7asc%lar re(le.ada en el do))ler-
En la ,ayora de los casos
)resentan alteracin de la ACM
o en el AC&1 sin ca,bios en AU-
Deben di(erenciarse de %n (eto
&E' 0%e no )resenta a(eccin
do))ler1 slo es
constit%cional,ente ,enor-
+igilancia antenatal
Marcadores crnicos y agudos
Marcadores
crnicos
Arteria U,bilical
Do))ler ACM
Indice
Cerebro)lacentario
L0%ido a,nitico
Marcadores Ag%dos
+enas )recordiales
Registro
cardioto)ogrA(ico
&er(il 9io(sico
,arcadores
Arteria Umbilical

6ec%ndari os a l os
)rocesos de
7asoconstri cci n crni ca-

Estadi os a7an*ados de
i ns%(i ci enci a )l acentari a$
a%senci a de o i ncl %so
re7ersi n del (l %. o
d%rante l a di Astol e-

F!> de los (etos

)resentan (l%.o a%sente
se,anas antes de la
al teraci n de las
)r%ebas ag%das-

El (l%. o re7erso a)arece

en )ro,edio " se,ana
antes de la alteracin de
las )r%ebas ag%das
MARCADORE6 Crnicos
Doppler ACM

Re(l e. an l a 7asodi l ataci n

cerebral -

Este )arA,etro se al tera de

,anera )rogresi 7a-

Un F!> de l oe (etos
)resentan 7asodi l ataci n
cerebral se,anas antes
de l a al teraci n de l os
,arcadores ag%dos-

EHisten res%ltados
contro7ertidos1 )ero
)arece obser7arse 0%e
los (etos 0%e 5an
)resentado este signo
)resentan %n res%ltado
)sico,otor s%b)ti,o-
MARCADORE6 Crnicos
ndice cerebroplacentario

Co,o )redictor de e7ento ad7erso1 el

est%dio do))ler de la ACM )resenta
sensibilidades ba.as1 alrededor del E!>-

&or el contrario1 la sensibilidad de este

)arA,etro c%ando se co,bina con la arteria
cerebral en el <ndice cerebro)lacentario es
de alrededor del C!>-
MARCADORE6 Crnicos
Lquido Amnitico

La &resenci a de ol i goa,ni os
en l os CI R1 se eH)l i ca en )art e1
)or l a di s,i n%ci n de l a
)er( %si n renal en el est adi o
de l a cent ral i *aci n
5e,odi nA,i ca-

La cant i dad de LA en l os ( et os
7a di s,i n%yendo
)rogresi 7a,ente-

Un !> de los (etos

)resentan oligoa,nios
" se,ana antes de la
alteracin de los
,arcadores ag%dos

ILA @= se asocia con

A&'AR )atolgico a
los = ,in%tos
MARCADORE6 Crnicos
Venas precordiales

Ante la )ersistencia de
la 5i)oHia de ,anera
crnica se
desencadena la
acidosis ,etablica
destr%ccin de las
(ibras ,iocArdicas
dis,in%cion de la
contractibilidad del
,icardio

Oc%rre en las 2lti ,as

(ases del deterioro (etal-

En %n D!> de los casos1

las al teraciones de los
(l%.os 7enosos )receden
a la al teraci n del &9?
en sola,ente #F3C
5oras-
MARCADORE6 ag%dos
Regi st r o car di ot ocogr f co RC!"#

En si t%aci ones se7eras

de 5i )oHe,i a1 est,%l os
)rocedentes de 0%i ,i o y
barorrece)tores
)eri (4ri cos generan
est,%l os )arasi ,)Ati cos
0%e dan l %gar a l a
a)ari ci n de
desacel eraci ones-

La )erdida de l a
7ariabilidad oc%rre sl o
%nos das antes de la
desco,)ensacin (etal1
coincidiendo con la
alteracin de los (l%. os
7enosos1 s%giriendo 0%e
re(le. a los ca,bios ,As
ag%dos en el estado (etal
0%e oc%rren al (i nal del
)roceso de deterioro-
MARCADORE6 ag%dos
$erf il %iofsico

En estadi os a7an*ados de
5i )oHi a se )rod%ce l a
desa)ari ci n de l os
,o7i ,i ent os res)i ratori os-

?i nal ,ente c%ando a)arece l a

aci dosi s1 desa)arecen el tono
y l os ,o7i ,i entos groseros y
el RCT' ,%est ra )atrones
,ani (i esta,ente )atol gi cos

Los )arA,etros ,e.or

correlacionados son el
tono y los ,o7i,ientos
groseros-

El criterio de
anor,alidad1 %na
)%nt%acin in(erior a # o
in(erior a M c%ando
eHiste oligoa,nios1 tiene
%n b%en rendi,iento
clnico-
MARCADORE6 ag%dos
?inali*acin de la gestacin

Es %n )r obl e,a de sal %d )2bl i ca ,%ndi al 1 0%e i ,)act a sobr e l a ,or t al i dad neonat al e
i n( ant i l -

Las r e)er c%si ones del 9&N no se con( i nan sl o al )er odo neonat al i n,edi at o o al
,edi ano )l a*o1 ya 0%e el r et ar do en el cr eci ,i ent o y desar r ol l o )%ede cont i n%ar 5ast a l a
edad ad%l t a1 e i ncl %so ,ani ( est ar se sobr e s% descendenci a-

S%nt o con l a )r e,at %r i dad1 el 9&N es el ( act or )r edi ct i 7o1 ,As ( %er t e,ent e asoci ado a
,or t al i dad-

Los ni Tos con 9&N son %n gr %)o 5et er og4neo1 Cada %no de el l os t i ene di ( er ent e
et i ol og a1 e7ol %ci n %l t er i or1 sec%el as1 ,or bi l i dad y ,or t al i dad- Di c5a di 7er si dad di ( i c%l t a
s% est %di o gr %)al -

Est e )anor a,a nos ,%est r a l a di ( i c%l t ad )ar a det er ,i nar l a ,agni t %d y t i )o de sec%el as
ne%r ol gi cas 0%e )odr a )r esent ar %n )aci ent e con 9&N1 ya 0%e el )r oceso de)ender A de
l as al t er aci ones )r enat al es1 del ,o,ent o en 0%e se )r esent e el daTo y l a ca%sa 0%e l o
or i gi na1 el t i )o de )aci ent e1 el ni 7el de at enci n 0%e r eci be ant es1 d%r ant e y des)%4s del
)ar t o y l as )osi bi l i dades de r e5abi l i t aci n1 det er ,i nadas ,%c5as 7eces )or as)ect os
a. enos al a,bi ent e ,4di co-
IM&ACTO DE RCIU
'RACIA6UUU