Trastornos de

Personalidad
Marcela Fuentes Freire
Psicloga Clnica

Concepto de Normalidad y
anormalidad?
Psicopatologa como la disciplina que tiene por objeto de
conocimiento las anormalidades de la vida mental
Anormal en psicopatologa es todo fenmeno o proceso
mental que se desva o diferencia de lo normal, rebasando
claramente los lmites del objeto propio de la psicologa, en
sentido estricto.

Por lo tanto, es necesario determinar cuando una
manifestacin deja de ser normal:
Dos criterios :
A. estadstico o cualitativo (es normal aquello que se
manifiesta con frecuencia en la poblacin)
B. de adecuacin o teleolgico (es anormal lo que se
oponga a la imagen ideal o de lo que debe ser, ideal
subjetivo personal)




Normal : en latn normalis
,deriva de la norma, lo que
precede de un trmino
griego, que tiene dos
significaciones principales :
familiar o conocido y noble o
aristcrata.

Normalidad, salud mental y cultura
SM capacidad de amar , trabajar y jugar.. (Freud y Rogers.)


SM OMS :La salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Los conceptos de salud mental incluyen bienestar
subjetivo, autonoma, competencia, dependencia
intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse
intelectual y emocionalmente.




En diversas sociedades y momentos histricos lo que se considera
sano puede ser visto como enfermo posteriormente.
Juana de Arco


Criterios en SM
Sufrimiento o malestar psquico (sntomas
ansiosos, depresivos, insomnio , etc)
Inadaptacin conductual o social (inadaptacin
normas)
Irracionalidad e incomprensibilidad ( falta de
lgica o claridad)
Impredectibilidad (variabilidad,comportamientos
inadecuados)
Intensidad y falta de convencionalidad de las
vivencias (expresin de vivencias subjetivas
bizarras)
Malestar del observador (incomodidad manifiesta
del otro)
Violacin de normas morales y sociales (dificultad
o imposibilidad de seguir normas sociales).
Qu es el carcter?
la personalidad manifiesta..


temperamento?
modo de ser de la personalidad
global, a modo de conducta afectiva
o volitiva que presentan formas muy
diversas, distintas en cada
individuo
Hipcrates
Sostena que existan 4 tipos de
Temperamento:
sanguneo (propenso a la alegra con
sentimientos vivos, sociable ,
comunicativo, optimista)
Melanclico (propenso al sufrimiento y a la
pasividad)
Colrico (es excitable, impetuoso y audaz)
Flemtico (se caracteriza por la estabilidad
de la vida interior)
Y..un trastorno de personalidad?
Desde su ctedra de Munich, Emil Kraepelin
(1858 -1826), basndose en la clnica y
evolucin de las dolencias, estableci una
sistemtica que en parte perdura hasta hoy. En
1904, sent una diferencia fundamental al hablar
de las anormalas constitucionales de la
personalidad :
A. aquellas que no se traducen por
perturbaciones de la conducta social
(nerviosidad, excitacin, depresin constitucional
, etc. ) y
B. las que son socialmente peligrosas o
moralmente repudiables (delincuentes natos,
mentirosos, farsantes, querellantes, etc.).

CREA EL TERMINO PERSONALIDAD
PSICOPATICA
Con posterioridad
FREUD : construye la teora psicoanaltica, que es
una forma de entender el desarrollo de la
personalidad normal y anormal, incluyendo las
alteraciones angustiosas, del carcter y las
psicosis.
La primera descripcin de un caso de
personalidad anormal se la debemos a Pinel(
1809) hijo nico, muy mimado , que desde
nio satisface, sin freno todos sus caprichos,
y cuando encuentra resistencia trata de
imponerse por la fuerza, con crueldad para
los dbiles; vive constantemente en
pendencias, hasta que precipita a una mujer
en un pozo, con lo que pierde
definitivamente su libertad. Sin embargo,
cuando est tranquilo, es perfectamente
razonable y capaz de manejar sus negocios
y de cumplir sus deberes
A Kurt Schneider (1887- 1967) debemos
la primera definicin decisiva para el
criterio ms admitido del concepto de
personalidad anormal y psicoptica.

variaciones o desviaciones respecto a
una amplitud media de las
personalidades humanas, amplitud
media que tenemos presente , pero
que no podemos determinar con
mayor precisin

Definicin de Personalidad
H. Delgado (1966) define la personalidad como el sistema de las
disposiciones individuales dominantes segn el cual se ordena y manifiesta
la vida anmica de cada sujeto en lo que respecta a su espontaneidad, a su
impresionabilidad y a su modo de reaccionar distintivos, con cierto grado de
coherencia y con mayor o menor conciencia e intencin por parte del yo.





Stanger (1961) propone la siguiente definicin : la personalidad es la
caracterstica manera de pensar y de actuar que identifica a cada persona
como una individualidad nica.

Respecto de la estructura general
de la personalidad..
Existiran los Rasgos
es toda actitud determinada,
inherente al sujeto y manifiesta en
situaciones ms o menos precisas
Existiran los planos de integracin
referidos al temperamento (ms
corporal) y el ethos (ms
espiritual)

Diagnsticos de TP usados
DSM IV (American Psychiatric Association
,1994) : paranoide , esquizoide,
esquizotpica ,antisocial, lmite, histrinico,
narcisista, por evitacin, por dependencia,
obsesivo compulsivo.
CIE 10 (organizacin mundial de la Salud,
1992): paranoide, esquizoide, disocial, de
inestabilidad emocional de la personalidad
de tipo impulsivo y lmite, histrinico,
anacstico, ansioso (con conducta de
evitacin) , dependiente.
CIE 10
Paranoide
Caracterizado por sensibilidad excesiva a los reveses,
Incapacidad para olvidar ofensas
Suspicacia
Tendencia a distorsionar experiencias, malinterpretando
las acciones neutras o amistosas de los dems como si
fueran despreciativas o hostiles.
Hay un sentido agresivo y tenaz de los derechos
personales.
Hay sospechas recurrentes y sin justificacin acerca de
la fidelidad del esposo o del compaero sexual.
Puede haber autovaloracin excesiva y a menudo
excesiva autorreferencia.

Esquizoide
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a
los dems.
d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias
acompaada de una actitud de reserva y de
introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que
se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da
lugar a un comportamiento excntrico.
Excluye:

Asocial
a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los
dems y falta de capacidad de empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales
duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para
descargas de agresividad, dando incluso lugar a un
comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la
experiencia, en particular del castigo.
f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer
racionalizaciones verosmiles del comportamiento
conflictivo
Emocionalmente inestable
F60.30 Trastorno de inestabilidad
emocional de la personalidad de tipo
impulsivo
Las caractersticas predominantes son la
inestabilidad emocional y la ausencia de
control de impulsos. Son frecuentes las
explosiones de violencia o un
comportamiento amenazante, en especial
ante las crticas de terceros.
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional
de la personalidad de tipo lmite
Se presentan varias de las caractersticas de
inestabilidad emocional. Adems, la imagen de s
mismo, los objetivos y preferencias internas
(incluyendo las sexuales) a menudo son confusas
o estn alteradas. La facilidad para verse
implicado en relaciones intensas e inestables
puede causar crisis emocionales repetidas y
acompaarse de una sucesin de amenazas
suicidas o de actos autoagresivos (aunque stos
pueden presentarse tambin sin claros factores
precipitantes
Histrinica
a) Tendencia a la representacin de un
papel, teatralidad y expresin exagerada de
las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse
influir por los dems.
c) Afectividad lbil y superficial.
d) Bsqueda imperiosa de emociones y
desarrollo de actividades en las que ser el
centro de atencin.
e) Comportamiento y aspecto marcados por
un deseo inapropiado de seducir.
f) Preocupacin excesiva por el aspecto
fsico.
Anancstico
a) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan
una profunda inseguridad personal.
b) Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden,
organizacin y horarios.
c) Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
d) Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin
injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a
actividades placenteras y a relaciones personales.
renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
e) Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para
expresar emociones.
f) Rigidez y obstinacin.
g) Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la
propia rutina y resistencia tambin poco razonable a dejar a los
dems hacer lo que tienen que hacer.
h) La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o
impulsos.
Ansioso
a) Sentimientos constantes y profundos de tensin
emocional y temor.
b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo
personal o por ser inferior a los dems.
c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en
sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con
la seguridad de ser aceptado.
e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de
tener
una seguridad fsica.
f) Evitacin de actividades sociales o laborales que
impliquen contactos personales ntimos, por el miedo a la
crtica,
reprobacin o rechazo.
Dependiente
a) Fomentar o permitir que otras personas asuman
responsabilidades importantes de la propia vida.
b) Subordinacin de las necesidades propias a las de
aquellos de los que se depende; sumisin excesiva a sus
deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms
razonables, a las personas de las que se depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse
solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar
de s mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que
se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su
propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas
sin el consejo o seguridad de los dems.
F60.8 Otros trastornos especficos de la personalidad
Se incluyen aqu los trastornos de la personalidad que no
satisfacen ninguna de las pautas de los tipos especficos
(F60.0-F60.7).
Incluye:
Personalidad narcisista.
Personalidad excntrica.
Personalidad inestable.
Personalidad inmadura.
Personalidad pasivo-agresiva.
Personalidad psiconeurtica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno excntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
Trastorno psiconeurtico de la personalidad.
Trastornos de la Personalidad
Caractersticas comunes
Rasgos disfuncionales
Inflexibles
Presente en mltiples situaciones
Desarrollo desde la infancia
Escaso insight

Trastornos de la Personalidad
Caractersticas Generales
Frecuencia de 10% en la comunidad
Heredabilidad de 0.5
Alta tasa de suicidio y violencia
Alta comorbilidad con patologas psiquitricas
Confieren mal pronstico otras patologas
Afectan el xito laboral, de pareja y familiar

Trastornos de la Personalidad
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Histrinico
Lmite
Narcisista
Antisocial
Obsesivo
Evitativo
Dependiente

0,4-1,8 %
0,8 %
0,6-3 %
2-3 %
1,5 %
0,4 %
1.0-1.5 %
2 %
1,3 %
1,6 %

DSM-IV
Grupo A (raros e introvertidos)
Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Narcisista
Grupo B (dramtico emocional)
Antisocial
Limtrofe
Histrinico
Grupo C (ansioso temeroso)
Evitativo
Dependiente
Obsesivo compulsivo
Apndices (otras descripciones)
Pasivo agresivo
Depresivo
Sdico
Autodestructivo

CIE-10
F.60.0 Paranoide
F.60.1 Esquizoide
F.60.2 asocial

F.60.3 Personalidad emocionalmente
inestable
F.60.4 Histrinico
F.60.5 Anancstico

F.60.6 Ansiosa

F.60.7 Dependiente
F.60.8 Especficos
(exntrica,inmadura,narcisista,pasivo-
agresivo, psiconeurtica, tipo inestable)
F60.9 No especificado
Trastorno Narcisista
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es
el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada
por un comportamiento sexualmente seductor o
provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y
rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la
atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y
carente de matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada
expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable
por los dems o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en
realidad.
Mujer de 32 aos, dos hijos (de distintas relaciones)
Casada con el padre del hijo menor
Hijo mayor criada por abuelos maternos. Trabaja como enfermera
sin un contrato fijo.
Siempre con conflictos con padres, especialmente respecto a la
crianza del hijo y de las relaciones de pareja que ha sostenido.
Desde la adolescencia con conflictos con permisos, se escapaba a
los carretes, iniciando su vida sexual a los 14 aos.
Describe cambios de nimo frecuentes y en momentos en que
terminaba las relaciones de pareja se deprima mucho y hasta
intenta 2 veces autoagredirse.
Refiere consumo OH excesivo entre los 16 y 18 aos eso me
serva para evadirme
Con dificultad termin la carrera como eran muchos los
problemas en la casa (no econmicos)
En la adolescencia comenz a cortar sus muecas, as se me
pasaba la rabia
Su apariencia suele ser llamativa, de alta expresividad emocional,
lbil, siempre me gusta estar a la moda
Actualmente de alta psicoterapia y psicofarmacologa.
(tratamiento que inicia a contar de los 17 aos).
Caso clnico N 2
Mujer 55 aos, dos hijos (21 y 25 aos)
Casada hace 25 aos con chofer de la locomocin colectiva
Estudio hasta 4to medio y actualmente se dedica a labores de
casa y ayuda a su hermana en costuras.
Escasa red social apenas conozco a mis vecinos
Asiste regularmente al consultorio, siempre me enfermo de algo
En tratamiento por depresin leve desde los 25 aos. Por lo
menos 4 veces le han dado el alta, sin embargo, vuelvo con mis
problemas.
Su marido consume alcohol cada vez que va a jugar ftbol,
varias veces le digo que no vaya y no me hace caso.
Refiere infidelidad de parte de su marido, e ms de una ocasin
slo una vez lo pude confirmar y lo pille.
Frente a los conflictos conyugales, los profesionales le han
ayudado a decidir qu me dice usted que haga?
yo se que l no debe hacer esas cosas, pero no entiende
Apariencia general: actitud sumisa, complaciente, atenta a toda
indicacin que se le pueda dar.
Caso clnico N 3
Hombre, 39 aos, 3 hijos
Los dos primeros, de su primera relacin y el ltimo de la actual
Trabaja desde los 11 aos, despus de que le padre lo expulsa de
la casa.
Siempre ha trabajado independiente, no le gustan los jefes, el es
su propio jefe
En ambas relaciones ha tenido periodos de violencia intrafamiliar,
tanto fsica como verbal. las dos se parecen, no entienden que
tenan que cambiar como no se dan cuenta que tengo la razn!
Describe que sus proyectos laborales, no han dado resultado por
que los otros no tienen las mismas aspiraciones que l
Bastante preocupado de la crianza de los hijos, mantiene un
contacto diario con ellos, puesto que l es nico que los puede
proteger y cuidar
Le preocupa que ha tenido conflicto con varias personas pero
tambin tiene claro que el no puede cambiar y que
generalmente los otros estn equivocados
Es habitual que las entrevistas interrumpa, no este de acuerdo,
alce la voz y en ocasiones se retire molesto. Sin embargo, es
responsable y asiste puntualmente a las horas dadas.
Aunque se le ha recetado frmacos no los consume, puesto que
l puede salir solo de sus problemas.
Caso clnico N 4