GUILLERMO ESCAMILLA GUERRERO

MEXICO, 2014.

LA TRANSFUSION SANGUINEA MAS SEGURA
ES LA NO ADMINISTRADA.

PERO SI LA ADMINISTRAS
QUE EL PRODUCTO EMPLEADO
REUNA LAS CARACTERISTICAS ..CASI IDEALES
11
Grupo ABO y RH
Rastreo de
anticuerpos
Coombs directo
HIV
TREPONEMA
CHAGAS
HBV
HCV
BRUCELLA
CMV
1:
Al recibir la muestra :cotejar concordancia entre identificacin del tubo y
solicitud
Discrepancias.- Deben ser solucionadas antes de la aceptacin de la
muestra para procesamiento
Numeracin progresiva de acuerdo a los registros del banco

Se establece un DEBE en los Bancos de
Sangre de llevar un REGISTRO de todo los
productos sanguneos recibidos y de todos
los procesos seguidos desde el donante al
receptor
Algunos componentes celulares se irradian
para reducir el riesgo de enfermedad injerto
contra husped (EICH) en:
Exanguineotransfusin en recin nacidos
Receptores de trasplantes
Inmunodeprimidos
Neonatos prematuros
Que pasa con:
Captulo 15:
Evaluacin de la
conformidad y control
de calidad
Captulo 16: Destino
final de las unidades
de sangre,
componentes
sanguneos y de las
muestras
Riesgo mnimo?
Adecuada recoleccin?
Adecuado almacenamiento?
Adecuada asignacin?
Adecuada administracin?
Volumen?
Tiempo de recoleccin?
Fraccionamiento?
Aditivos?
Anticoagulante?
Lnea fra?
El 2% de la sangre cuya seguridad para
transfusiones se ha comprobado posiblemente se
desecha por diversos motivos

Este porcentaje vara en funcin de la gestin del
inventario y de la eficacia de la cadena de fro de
la sangre, y supone desperdiciar un recurso
escaso y valioso.

La cadena de fro de la sangre se ha desarrollado
en paralelo a la cadena de fro de las vacunas y a
un ritmo diferente.


Falta de conocimiento sobre mantenimiento preventivo
Conocimientos limitados del personal responsable de los
programa de sangre sobre la gestin de la cadena de fro
Mantener un indicador que muestre el historial de
conservacin segura de un componente sanguneo
determinado en todas las situaciones.
Formacin continua
La cadena de fro de la sangre es un
proceso sistemtico para la
conservacin y el transporte seguros
de la sangre desde que se extrae del
donante hasta que se administra a un
paciente que necesita una transfusin.
CONSERVACIN
EMBALAJE Y
TRANSPORTE
MANTENIMIENTO
DE LOS EQUIPOS
INSUMOS
(entra)
INFORMACIN
Fecha de extraccin/caducidad
MATERIALES
Componentes sanguneos
ELEMENTOS
(para que funcione)
MTODOS
EQUIPOS
PERSONAL
ENTORNO
POS de almacenamiento
Refrigeradores, congeladores,
incubadoras, termmetros,
registradores de temperatura,
transportadores
Responsables de
conservacin
Espacio, limpieza
MEDICIONES
Identificacin de mediciones:
- Control diario de temperatura
Identificacin de indicadores:
- PNC: defecto de conservacin
TERMOMETROS DE REGISTRO
ALARMAS
CURVAS DE TEMPERATURA
BULBO SUMERGIDO EN
GLICEROL AL 10%
INSUMOS
(entra)
INFORMACIN
Tipo, cantidad de hemocomponentes
Distancia, tiempo
MATERIALES
Tipo de transportadores
ELEMENTOS
(para que funcione)
MTODOS
EQUIPOS
PERSONAL
ENTORNO
POS de embalaje y transporte
Refrigeradores, congeladores,
termmetros, registradores de
temperatura, transportadores
Responsables de
embalaje y transporte
Espacio, limpieza
MEDICIONES
Identificacin de mediciones:
- Control de temperatura de salida y recepcin
- pH de plaquetas
Identificacin de indicadores:
- PNC: defecto de conservacin
- PNC: devolucin
INSUMOS
(entra)
INFORMACIN
Tipo, cantidad de equipos
Ubicacin, especificaciones indicadas
MATERIALES
Instrucciones del fabricante sobre
mantenimiento
ELEMENTOS
(para que funcione)
MTODOS
EQUIPOS
PERSONAL
ENTORNO
POS de uso, instalacin y mantenimiento
Programa de mantenimiento preventivo
Refrigeradores, congeladores,
incubadoras de plaquetas, termmetros,
registradores de temperatura,
transportadores
Responsables de comprobar
temperaturas y realizar el
procedimiento
Espacio, ubicacin, limpieza
MEDICIONES
Identificacin de mediciones:
- # das en que no ha mantenido la temperatura correcta
- # revisiones y reparaciones
- Costo asociado a reparaciones
- Aos de servicio por equipo
CONGELADORES
TEMPERATURAS MINIMA
DE -30C

ULTRACONGELA-DORES
TEMPERATURA MINIMA DE
-60C
1. Modo de agitacin:
a. Horizontal
b. Vertical
c. Oscilatorio
d. Rotatorio
2. Temperatura de almacenamiento:
a. Gabinete
b. Temperatura de ambiente controlado
3. Oscilaciones por minuto: 60-80
1. Proceso de descongelacin en forma rpida y
segura
2. Agitacin del plasma en bao a 37C
3. Uso de bolsas plsticas
4. Cambio de agua
5. Limpieza continua
6. Alarma audible:
a. Nivel de agua
b. Temperatura
c. Periodo de tiempo (10-20 min)
1. Funcin del equipo: transporte de unidades
2. Robustez: 2 carcasas
3. Capacidad neta: 1-27 litros
4. Peso mximo permitido: 6-45 kg
5. Autonoma frigorfica: al menos 15 horas
6. Manipulacin: Al hombro / vehculo
1. Termmetros
2. Display
3. Graficadores
4. Temporizadores
5. Data logger

1. Reducir la frecuencia de los perodos de
inactividad de los equipos
2. Aumentar la vida til
3. Asegurar su seguridad
4. Reducir costos de funcionamiento
5. Determinar puntos dbiles
6. Reducir el costo de las reparaciones
Capacidad para mantener temperatura estable
en condiciones extremas de temperatura y
humedad ambiente (+10C a +43C y 60% de
humedad).

Intervalo +2C a +6C refrigerador

Intervalo de temperaturas de -35C a -40C
congeladores

Autonoma frigorfica: tiempo que tarda la
temperatura de la sangre en superar los +6C

Tiempo de enfriamiento: completamente cargado de
unidades a temperatura definida por el proveedor
cuanto tarda en alcanzar todas las unidades una
temperatura inferior a +6C

Autonoma en congeladores de -35C; tiempo
aproximado de 24hrs.

Tiempo de enfriamiento: tiempo que tarda en
enfriarse una carga de unidades de sangre o
plasma hasta la temperatura del refrigerador o
del congelador, depende de:
Temperatura del componente al introducirse a la
cadena fra
Capacidad del equipo

Resistir fluctuaciones de tensin elctrica

Disponer de:
Dispositivos de control de temperatura
Sistemas de alarma (mximo o mnimo)
Normas internacionales
ISO, Organizacin Internacional de
Normalizacin
DIN, Deusche-Industrie-Norm
EN, Norma europea
IEC, Comisin Electrotcnica Internacional
Plena
carga
Media
carga
Un cuarto de
carga
T C mnima interior
T C mxima interior
Autonoma frigorfica
Tiempo de enfriamiento
Tiempo de congelacin
Consumo de energa kWh/24 h
Nmero mximo de unidades:
Capacidad interior (volumen)
Disponente
Laboratorio
Almacenamiento
Paciente
El eritrocito esta conformado slo por una
membrana que rodea a una solucin de
protenas y electrlitos, el 95% corresponde a la
Hb y el 5% restante a enzimas generadoras de
energa y de los procesos oxido - reductivos.

El eritrocito carece de ncleo, mitocondrias y
ribosomas, no puede sintetizar protenas, llevar
a cabo las reacciones oxidativas mitocondriales
ni experimentar mitosis........................................
.......................ENTONCES QUE ONDA?
I.N.P. BANCO DE SANGRE
I.N.P. BANCO DE SANGRE
Transportar Oxgeno a
tejidos
Transporte de CO
2
de
Tejidos a zonas de
desecho.
Proporcionar al menos el
40% del volumen
sanguneo
I.N.P. BANCO DE SANGRE
El lecho capilar tiene dimetros
mayores de 7.5 m, en tal
forma que al entrar el eritrocito
se escurre y posteriormente
recupera su tamao normal.
La carga de Hb en su interior
genera un alto gradiente de
presin oncotico.
En medio isotnico el eritrocito
se humecta, en soluciones
hipertnicas se arruga
I.N.P. BANCO DE SANGRE
El eritrocito es sometido
en cuestin de segundos
a molaridades que oscilan
desde lo isotnico a 6
veces este valor.

La membrana del
eritrocito debe poseer un
alto grado de
adaptabilidad a resistir
estas demandas.

I.N.P. BANCO DE SANGRE
La nica ruta metablica es la Glicoltica
(Embden Meyrhof)
Los eritrocitos son altamente flexibles.
Paso a travs del corazn es de
aproximadamente 2 x 10
5

Se inicia muerte programada.
Presencia de neonatgenos

Cuadro 17.3
Cuadro 17.4
I.N.P. BANCO DE SANGRE

Recambio de lpidos
LCAT: lecitin,colesterol
acetiltransferasa
PC & SM: 5 das
PS & PE no intercambiable

I.N.P. BANCO DE SANGRE
Contiene 12 protenas mayores y
cientos de menores.

I.N.P. BANCO DE SANGRE
N
ABO
Hh
MNS Kell
Rh
Diego
Kidd
Duffy
Protenas de paso nico mltiple
N
C
N
C
C
N
= N glyan
= GPI
ANTIGENOS ERITROCITARIOS
I.N.P. BANCO DE SANGRE
TIBS.1997;;22:460-461
Los requerimientos de energa se satisfacen por
catabolismo de la glucosa con almacenamiento
de la energa generada .
ATP
Glutatin
Cofactor piridin nicotinamida adenin
dinucleotido (NADH)
Adenin dinucletido fosfato de
nicotinamida(NADPH).
I.N.P. BANCO DE SANGRE
I.N.P. BANCO DE SANGRE
Ig G
Ig A
Ig M
Ig E
Ig D
C4
C4a
C4b
C2a C2b
C3a C3b
C5b C5a
C6 C7
C9
C2
C3
C5
C8
H20
H20
Hb
Substancias
tromboplsticas
Hb
Edad de almacenamiento: > denso,
probablemente por prdida de membrana,
por lo tanto mayor rigidez.
Modificacin de la banda 3 generando un
neoantgeno: SCANT (senescent cell
antigen)
Una vez que es
realizada la flebotoma
al donador, en la sangre
recolectada se inicia una
serie de cambios que
alteran sus propiedades
fisiolgicas.

FUNCION DE SOLUCION ADITIVA/ANTICOAGULANTE:
ESTABILIZADOR
METABOLICO
PREVENIR COAGULACION
Conforme aumenta el tiempo de
almacenamiento el efecto ms
importante es la perdida progresiva
de la viabilidad, esto se asocia a

Lesiones de Almacenamiento
CAMBIO BIOQUIMICOS, ALGUNOS SON REVERSIBLES
CAMBIOS METABOLICOS
LACTATO
pH
ATP
2,3 DPG

SUSTRATOS
GSH
SON-Hb

>(2,3 DPG) < Hb------O
2

< (2,3 DPG) > Hb ----- O
2


pH
2,3 DPG
12 Hrs los eritrocitos post transfundido alcanzan el 50% de niveles normales
de ATP y 2,3 DPG.
24 Hrs el 100 %, POR ENDE LA FUNCION NORMAL DE LA HEMOGLOBINA
BIOMECANICOS
HEMOLISIS
MORFOLOGIA
VESICULACIN
AREA MEMBRANA
DEFORMABILIDAD
AREA / VOLUMEN
FOSFATIDIL SERINA
VOLUMEN
GRADIENTE NA /K


Productos de gliclisis anaerbia: acumulacin de
protones
Las molculas de O que salen de la Hb ferrosa
ocasionalmente se unen a electrones formando
radicales superxido y metaHb-frrica
El dao se repara inmediatamente mediante la
superxido dismutas y la metahemoglobina reductasa
con decremento del glutatin
Hay formacin de radical hidrxilo que daa protenas
y lpidos de membrana:
Lisofosfolpidos activadores de plaquetas (relacin
con TRALI?)
Formacin de HbA1c y fusin de la -globina con la
protena Banda 3 para generacin de neoantgenos.
OXIDATIVOS
OXIDACION DE Hb
DESNATURALIZACION DE Hb
PEROXIDACIN DE LIPIDOS
ANTIGEN Bd 3
LIBERACIN DE
SUBSTANCIAS BIOACTIVAS
ENTRECRUZAMIENTOS DEL
CITOESQUELETOS
CAMBIOS
METABOLICOS
LACTATO
pH
ATP
2,3 DPG

SUSTRATOS
GSH
SON-Hb

BIOMECANICOS
HEMOLISIS
MORFOLOGIA
VESICULACIN
AREA MEMBRANA
DEFORMABILIDAD
AREA / VOLUMEN
FOSFATIDIL SERINA
VOLUMEN
GRADIENTE NA /K


Hemolisis
Cambios morfologicos
Microvesiculacin
Disminucin de K+
C. E. sin desleucocitar
C.E. leucodepletado
por boffy coat
Asociado a.
Peroxidos
Enzimas leucocitarias
(elastasa, colagensa y
catepsina G)
Apoptosis celular
Monocitos y granulocitos liberan a Fas-
L que se une a protenas del plasma.
Se adsorben en la superficie del
eritrocito generando seal de
fagocitosis que en su defecto induce a
lisis.
Durante el almacenamiento se
pierde la forma discoide y se
generan espculas (equinocitos).
La asimetra de lpidos es alterada:
la fosfatidil serina (PS) colocada en
la cara interna es traslocada a la
externa. La PS tiene una actividad
procoagulante que confiere a la
membrana del eritrocito la
capacidad tromobognica, puede
fungir como seal de remocin de
la circulacin. (fenmeno reversible
en circulacin / mecanismo de
translocasas)
Las espculas del equinocito forman
la microvesculas.
Oxi-Red
Oxidacin de Hb
Desnaturalizacin de Hb
Peroxidacin de lpidos
Ant-Bd3
Liberacin de substancias
bioactivas
Entrelaces del citoesqueleto
1. El plasma de los eritrocitos viejos induce la
produccin de superxido en los neutrfilos y
activa a las clulas epiteliales
2. La Hb libre y microvesculas captan el ON y
esto induce a vasoconstriccin, trombosis,
adhesin de leucocitos, diapdesis,
permeabilidad vascular, dao vascular y falla
en la oxigenacin tisular
3. Se han reportado mltiples asociaciones a la
sangre vieja
4. Propuestas: uso de sangre JOVEN
Discoesferocitoequinocito--
esferoequinocito irreversible
Disminucin de capacidad
de deformarse y atravesar
capilares. Aumento de
fragilidad osmtica
Actividad procoagulante y
removedora del NO:
Vasoconstriccin
Formacin de micropartculas
Flexibilidad
Forma
Tinmouth y Col. Transfusion 2006;46:2014-2027 Hess y Col. Transfus Med Rew 202:283-295

fetca19@gmail.com