CRISES EPILPTICAS

NA INFNCIA
Barbara Macedo
R1- PEDIATRIA
ISCMSP
CRISE EPILPTICA
Definio: descargas eltricas excessivas paroxsticas e
sncronas de um grupo de neurnios do cortex cerebral
Convulso: crise epilptica com manisfestao motora
Ocorrncia neurolgia mais comum em emergncia na
infncia
4-10% da populao apresentar pelo menos 1 episdio at
16 anos
ETIOLOGIA
neonatos: congnitas, trauma, anxia, hemorragia SNC,
metablicas
3 m 5 anos: convulses febris, infeco, idioptica,
metablica
5 anos 12 anos: gentica (sd. epilpticas primrias
CLASSIFICAO
CRISES FOCAIS tem incio em uma parte dos hemisfrios
-parcial simples: conscincia preservada
-parcial complexa: perda de conscincia

CRISES GENERALIZADAS- tem incio nos dois hemisfrios
simultaneamente
- ausncia, mioclnica, clnica, tnico-clnica, tnica, atnica

EME - ESTADO DE MAL EPILPTICO mais que 30 min
FISIOPATOLOGIA
20 a 30 minutos MECANISMOS COMPENSATRIOS
SUFICIENTES
- Eleva PA, aumenta consumo de oxignio e glicose,
aumentando fluxo sanguneo cerebral
- Descarga adrenrgica
- Liberao de catecolaminas
- Hipertemia, hiperglicemia, acidose

aps 30 min FALNCIA MECANISMOS COMPENSATRIOS
-hipotenso arterial, ventilao inadequada ( dificuldade manter
via area ), hipoxemia, hipercabia, acidose latica, hipoglicemia,
hipertermia, rabdomiolise, edema pulmonar.
TRATAMENTO
1. estabilizao cervical, garantir via area, oferecer oxignio
suplementar e obter acesso venoso ( monitorizao, oximetria
pulso e PA )
2. expanso volmica SF 0.9% 10 a 20ml/kg
3. Realizar dextro, se hipoglicemia glicose a 10%
Se suspeita de ingesto de drogas, naloxona 0.01mg/kg EV


1 escolha: DIAZEPAN 0,3mg/kg/dose IV ou IO
0,5mgkg/dose via retal
Repetir at 3x ( maximo 10mg )
2 escolha: MIDAZOLAN 0,05 a 0,2mg/kg/dose IV/IM/IO ( maximo
5mg )
Se persistir
FENITONA: 18 a 20mg/kg/dose (veloc 1mg/kg/min)
repetir mais 2 x 5mg/kg/dose
Se persistir
FENIBARBITAL: 20-25mg/kg ( veloc 30mcg/min )
CRISE FEBRIL
Representam a maioria das convulses em crianas
2 a 5 % das crianas antes dos 5 anos
Pelo menos 9 genes descritos
CRITRIOS academia americana pediatria (1999)
-6 meses a 5 anos
-crises <15 minutos
-generalizadas
-ocorrem s 1x em 24 horas
-excluem crianas com infeces SNC ou anormalidades SNC
* PODEM SER ATPICAS

CRISE FEBRIL
No possui risco de desenvolver epilepsia primria no futuro.
Exceto se apresentarem sinais de alarme:
Anormalidades do desenvolvimento neurolgico
Crise focal complexa HF de epilepsia
Febre < 1h antes da convulso
Manifestaes atpicas
Convulses febris recorrentes

Convulso febril x convulso com
febre
Meningite
Encefalite herptica
Paralisia cerebral com infeco concomitante
Doenas metablicas ou degenerativas
CRISE FEBRIL
Diagnstico clnico
Exames em casos de suspeita de algo mais grave (puno
lombar, EEG, TC, RNM, laboratoriais).
Tratamento : Acalmar os pais, Tratar causa da febre (ATB,
antitrmico), suporte e, Se crise durar mais de 5 min,
benzodiazepnicos