UNITA’ OPERATIVA DI OCULISTICA

OSPEDALE
OSPEDALE SANT’ANTONIO
SANT’ANTONIO -- PADOVA
PADOVA

SOI 2008 Corso 120

Terapia antibiotica
pre e postiniezione

Dott. Marco Tavolato

 Endoftalmiti
• Acute (Entro 1-2 settimane)
– BHS, Str. mitis, Str. pneumoniae, E. faecalis
– Staph. Aureus, CNS
– Haemophilus influenzae, Pseudomonas
areuginosa
• Tardive (Dopo 4 settimane)
– P. acnes
– Diphtheroids
– CNS
– Fungi
 Endoftalmiti
• MARINA: 0.8-1.3%
• ANCHOR: 1.4%
• VISION: 1.3%

• FDA data review

– 14866 iniezioni
– 0.2% per iniezione
Jager RD Retina 2004
 Guidelines

Retina 2004

• Uso di iodio-povidone
• Uso di blefarostato
• Evitare contatto ago-ciglia
 ESCRS Study
• 16000 pz (13689 follow-up completo)
• 24 centri in europa
• Follow up 2 anni
• Studio sospeso dopo un anno per
superiorità di un gruppo
 Antisepsis
• Peri-orbital skin antisepsis: povidone-
iodine solution 10% for 3 min
(chlorhexidine 0.05%)
• Conjuntiva and cornea: povidone-
iodine solution 5% for 3 min (10-100
fold)

• HIGHLY EFFECTIVE!
 Antibiotics: pre-operative
• Topical: to reduce the number of
bacteria in the conjunctival sac
– 4 times the day before and 3 times one
hour before surgery of fluoroquinolones

• HIGHLY EFFECTIVE!
 Antibiotics: pre-operative
• Systemic

• NOT RECOMMENDED
 Antibiotics: pre-operative
• Irrigation of the lacrimal passage

• NOT RECOMMENDED
 Antibiotics: pre-operative
• Covering the periorbital area: no
randomised controlled study

– Cutting the lashes: NOT

RECOMMENDED
– Taping back the lashes with adhesive:
RECOMMENDED
Antibiotics: Intra-operative
• Post-operative prophylaxis
• Use of the pre-operatively applied
topical antibiotic is RACCOMANDED
but not proven.
• Longer application is discouraged
 Protocollo Iniezioni Intravitreali
• Procedura preparazione paziente
– Verificare che il consenso informato sia stato
debitamente compilato
– Verificare che il paziente abbia assunto l’eventuale
terapia sistemica con cui è abitualmente in
trattamento
– Verificare in lista operatoria quale sia l’occhio da
operare, chiedere conferma al paziente (segnare
l’occhio da operare con matita dermografica)
 Protocollo Iniezioni Intravitreali
• Procedura preparazione paziente
– Verificare che l’occhio da sottoporre a trattamento
non abbia in corso eventuali processi infiammatori od
infettivi (richiedere eventuale valutazione medica)
– Verificare che il paziente abbia instillato i colliri
antibiotici prima dell’intervento
– Collirio da somministrare almeno 2 giorni antecedenti
l’iniezione nell’occhio interessato:
Oftacilox coll. 1 gtt 4 volte al dì per 2 giorni
– Somministrazione di una goccia di visumidriatic 1%
 Protocollo Iniezioni Intravitreali
• Sala Operatoria
– Preparazione del paziente sulla barella operatorio con
accesso venoso, sonda SPO2 ed assistenza anestesiologica
– Preparazione dell’occhio da trattare mediante
instillazione di collirio di lidocaina 4%, disinfezione della
cute perioculare e palpebrale con soluzione di
iodopovidone 10%, instillazione di soluzione di
iodopovidone 5% nel sacco congiuntivale
– Apposizione di telo monouso sterile con accesso adesivo al
bulbo oculare
– Apposizione di blefarostato
– Nuova instillazione di soluzione di iodopovidone 5%
(lasciare agire per 2 minuti), con successivo lavaggio con
BSS
 Protocollo Iniezioni Intravitreali
• Sala Operatoria
– Anestesia del punto di iniezione con asciughino monouso
imbevuto di lidocaina 4%
– Esecuzione dell’iniezione intravitreale a 3.5-4mm dal
limbus in regione infero-temporale
– Tamponamento del punto di iniezione con asciughino
monouso
– Paracentesi della camera anteriore (facoltativa)
– Valutazione della pulsazione e perfusione dell’arteria
centrale della retina
– Instillazione di soluzione di iodopovidone 5%, con
successivo lavaggio con BSS
– Medicazione del paziente con collirio antibiotico e
bendaggio dell’occhio
 Protocollo Iniezioni Intravitreali
• Procedura di dimissione del paziente

– Il paziente resta in osservazione per circa mezz’ora

– Rimozione accesso venoso

– Dimissione del paziente previa consegna lettera di

dimissione

– Terapia antibiotica topica a domicilio con:

Oftacilox coll. 1 gtt 4 volte al dì per 4 gg.

– Controllo il giorno dopo dalle 8.30 a intervalli

regolari (5 pazienti ogni 30 minuti)
 Conclusioni
• Sempre in sala operatoria
• Antibiotico pre e post op
• Iodopovidone
• Custom Pack
• Preparazione fiale