CARDIOPATIAS

CONGNITAS


UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
Doena cardaca congnita afeta 8/ 1000 nascimentos vivos

Etiologia e Preveno:

O corao formado at a nona semana de gestao

Influncias maternas:
1- Da materna sistmica:
Diabetes ( incidncia de da cardaca estrutural e ou cardiomiopatia
hipertrfica)
2- Infeces materna: Rubola, outras infeces virais)
3- Drogas: Talidomida, Warfarin, Fenitona.
4- Radiao materna

Etiologia e Preveno:

Predisposio Gentica:
1- Associado com algum defeito cromossmico:
Sndrome de Tuner (xo) coarctao da aorta.
Sndrome de Down (trissomia 21): 30% tem da cardaca congnita
Canal trio ventricular total.
Comunicao inter-ventricular .
Tetralogia de Fallot
CIA stium-primum
Canal AV com Tetralogia de Fallot

Etiologia e Preveno:

PREVENO:

1- Evitar drogas e Radiao

2- Imunizao de Rubola

3- Ecocardiografia Fetal
MALFORMAES MAIS COMUNS ENCONTRADAS NA PRTICA CLNICA:

1- COMUNICAO INTERVENTRICULAR ( DEFEITO MAIS COMUM)

2- COMUNICAO INTERATRIAL

3- PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL

4- TETRALOGIA DE FALLOT ( DEFEITO CIANTICO MAIS COMUM)

5- ESTENOSE VALVAR PULMONAR

6- COARCTAO DA AORTA

7- TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE (DEFEITO CIANTICO COMUM
NO PERODO NEONATAL)

8- HIPOPLASIA DO VENTRCULO ESQUERDO ( CAUSA MAIS COMUM DE MORTE
NA PRIMEIRA SEMANA DE VIDA)
COMUNICAO INTERVENTRICULAR: TIPOS
COMUNICAO INTERVENTRICULAR:
ALTERAES HEMODINMICAS: SOBRECARGA DE VOLUME PARA
CMARAS ESQUERDAS
MAGNITUDE DO SHUNT:
DEPENDE
1- Tamanho do defeito
2- Resistncia vascular
pulmonar
COMUNICAO INTERVENTRICULAR:
ALTERAES HEMODINMICAS: SATURAES DE OXIGNIO E
PRESSES(CIRCULOS)
COMUNICAO INTERVENTRICULAR:

SINTOMAS: Depende principalmente do fluxo sangneo pulmonar

1- PEQUENOS SHUNTS : ASSINTOMTICOS

2- GRANDES SHUNTS: DISPNIA
INFECES PULMONARES RECORRENTES
DFICIT NO DESENVOLVIMENTO ( alimenta-se mal)
ACHADOS CLNICOS NO
DEFEITO DO SEPTO
VENTRICULAR

COMUNICAO INTERVENTRICULAR: COLORDOPPLERECOCARDIOGRAMA
COMUNICAO INTERVENTRICULAR: ALTO FLUXO E BAIXA RVP
COMUNICAO INTERVENTRICULAR:
SNDROME DE EISENMENGER
COMUNICAO INTERVENTRICULAR

TRATAMENTO:

Clinico: Sintomas de hiperfluxo pulmonar podem ser
controlados temporariamente com DIURTICOS.

Cirrgico: 1- Grande CIV com ICC.
2- CIV (mesmo bem tolerada) com progressiva HP
3- Pequena CIV aps endocardite
4- CIV sub arterial ( prevenir IAo ).


COMUNICAO INTERATRIAL: TIPOS

A- Forame oval prvio: Presente em todos os recm
nascidos e permanece prvio em 29% dos adultos.

B- Defeito tipo stium-secundum: Mais comum. Situado
no meio do septo atrial.

C- Defeito tipo stium-primum: Localizado na margem
inferior do septo, ancorando a valva atrioventricular.

D- Defeito tipo seio venoso: Defeito na poro superior,
junto a veia cava superior e frequentemente associado
a drenagem anmala da veia pulmonar superior direita.
COMUNICAO INTERATRIAL: TIPOS
FORAME OVAL PRVIO
STIUM SECUNDUM
SEIO VENOSO
STIUM PRIMUM
COMUNICAO INTERATRIAL
Alteraes hemodinmicas: Sobrecarga de volume para cmaras
direitas
COMUNICAO INTERATRIAL
Alteraes hemodinmicas: Saturaes de oxignio e presses (circulos)
COMUNICAO INTERATRIAL:

Sintomas: Assintomticos at desenvolverem arritmias
(aumento do trio direito)

Ausculta:
COMUNICAO INTERATRIAL: ELETROCARDIOGRAMA
COMUNICAO INTERATRIAL: RX DE TRAX PA
COMUNICAO INTERATRIAL: RX DE TRAX PERFIL
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
CIRCULAO FETAL
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
AUSCULTA:
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
TETRALOGIA DE FALLOT

Consiste: CIV
Dextroposio da aorta
Estenose pulmonar
Hipertrofia do ventrculo direito.



TETRALOGIA DE FALLOT : Hemodinmica
shunt ventrculo direito ventrculo esquerdo
TETRALOGIA DE FALLOT : Hemodinmica :
saturao de oxignio e presses (crculos)
TETRALOGIA DE FALLOT

Hemodinmica:
A CIV no restritiva, presses dos ventrculos iguais.
A obstruo no trato de sada do VD: Infundibular
Valvar
Supravalvar
O grau de shunt do VDVE se resistncia perifrica
ou obstruo infundibular .

TETRALOGIA DE FALLOT :

Sintomas:
1- Cianose e cansao : A obstruo infundibular
leve no nascimento e pouco freqente que ca
com Tetralogia de Fallot apresente cianose no
perodo neonatal.
2- Crises de cianose
3- Acocorar-se aps exerccio.
TETRALOGIA DE FALLOT :

Ausculta: Sopro sistlico de ejeo na rea pulmonar
2 bulha nica.
TETRALOGIA DE FALLOT
ELETROCARDIOGRAMA
Ondas P proeminentes e hipertrofia ventricular direita
TETRALOGIA DE FALLOT
RX TRAX PA
Corao em forma de bota com arco artico direita
e fluxo pulmonar pouco
TETRALOGIA DE FALLOT
ECOCARDIOGRAMA
TETRALOGIA DE FALLOT :

Tratamento: Clnico
Severa crise de cianose
agentes que relaxam infundbulo: Propranolol ou
morfina
agentes que resistncia perifrica : Noradrenalina

Crises de cianose prevenidas com uso crnico de
propranolol.
Persistentes crise de cianose indicao cirrgica.
TETRALOGIA DE FALLOT :

Tratamento: Cirrgico.
BLALOCK TAUSSING
COARCTAO DA AORTA
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE

Situs solitus, concordncia trio-ventricular,
discordncia ventrculo-arterial.

Aorta recebe sangue desaturado do VD
Pulmonar recebe sangue oxigenado do VE

Circulao sistmica e pulmonar funcionam em
paralelo em vez de estar em srie, portanto
para sobreviver h necessidade de comunicao
ao nvel dos trios, ventrculos ou grandes artrias.
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
Hemodinmica:
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
Hemodinmica:
saturaes de oxignio e presses (crculo)
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
APRESENTAO:

a cardiopatia congnita ciantica mais comum na
primeira semana de vida.

Sintomas: O neonato azul e o manejo urgente.

Ausculta: Nenhum sopro, 2 bulha nica e hiperfontica
(valva artica anterior e prxima do esteto)
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
ELETROCARDIOGRAMA:
normal a apresentao de sobrecarga ventricular
direita, a qual persiste alm do perodo neonatal
1 MES 5 MESES
CORAO EM FORMA DE OVO DEITADO E BASE CARDACA ESTREITADA
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
RX DE TRAX
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
Manejo imediato
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
TRATAMENTO CIRRGICO
Switch arterial (Jatenne) aorta e pulmonar so seccionadas e reanastomosadas
(aorta no VE e pulmonar no VD)
Vantagem: Corretiva. O VE suporta a circulao sistmica por longo tempo
Desvantagem: Deve ser feito nas primeiras duas semanas, antes que caia a
resistncia vascular pulmonar e o VE desadapte.
TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE
TRATAMENTO CIRRGICO
Reparo interatrial (cirurgia de Mustard e Senning)