INTENTO SUICIDA

Dr. Adrin Pinto Guilln

Mdico Psiquiatra
Hospital Regional MNB Puno
Intento Suicida: Introduccin
Las personas que intentan suicidarse plantean problemas
sanitarios serios. Desde el punto de vista epidemiolgico, el
intento suicida es el principal predictor del suicidio
consumado. Por cada suicidio consumado hay diez intentos
de suicidio.
El intento suicida y el suicidio son conductas ntimamente
relacionadas entre s de un mismo evento epidemiolgico
en lo referente a la morbilidad y mortalidad, pero muy
diferentes en cuanto a su irreversibilidad o no.
Podemos hablar de una conducta suicida que vara desde la
ideacin suicida, la amenaza suicida, el gesto suicida, el
intento suicida hasta el suicidio consumado. En nuestro
trabajo estamos focalizando el intento suicida.
Intento Suicida: Incidencia y Prevalencia
A nivel mundial, la incidencia de intento suicida vara entre
100 y 300 por 100.000 habitantes por ao y la prevalencia
es de 2.9 %. A nivel mundial, el 6,4 % de pacientes que
realizaron un intento serio de suicidio lo consumarn alguna
vez en los siguientes cinco aos y alrededor del 10 % de
pacientes que intentaron suicidarse lo logran en el lapso de
diez aos.
El porcentaje de atenciones de urgencias, que suponen un
intento de suicidio, vara entre 0,3 % a 1,0 % de todos los
pacientes que se atienden en el servicio de emergencia de
un hospital general.
Los intentos suicidas representan, aproximadamente, una
de cada cinco urgencias psiquitricas. Su gravedad nunca
debe infravalorarse, pues el 10 % de estos pacientes
terminan suicidndose, y, de los que se suicidan, el 50 %
tienen antecedentes de intentos previos.
Intento Suicida: Definicin
Es un acto de auto lesin sin que exista el propsito real de
autodestruccin y menos de lograr la muerte, es realizado para
impresionar y llamar ms la atencin, carece de peligrosidad y
generalmente tiende a repetirse
Es el acto voluntario, auto inflingido, de amenaza vital, con injuria
fsica, sin muerte, y que no busca slo impresionar o llamar la
atencin. Es un propsito o accin con que se pretende quitarse
voluntariamente la vida. La tentativa o intento suicida es un acto
incompleto, es decir, el sujeto intenta pero fracasa, implica un
acto. La intencin es un acto esbozado, el sujeto tiene la
intencin, pero no la concreta
Para entender el intento suicida tenemos que conceptualizar la
suicidalidad y el proceso suicida.
La suicidalidad se refiere a la suma de todas las energas y
funciones psquicas que tienden al acto suicida
El proceso suicida se va gestando poco a poco y pasa por tres
fases
Intento Suicida: Fases
1 Fase.- el individuo se plantea la posibilidad de quitarse la vida
como solucin frente a unos determinados problemas, reales o
aparentes; esta fase corresponde a la ideacin suicida.

2 Fase o Periodo de Ambivalencia.- aparecen las dudas y se
enfrenta el instinto de vida a las tendencias autodestructivas. Este
perodo es importante para la prevencin, pues muchas veces el
sujeto expresa de una u otra manera su intencin de suicidarse

3 Fase.- el individuo ya ha tomado la decisin de suicidarse. En
este momento el sujeto presenta una cierta tranquilidad, pues sus
dudas se han disipado; podramos decir que es la calma que
precede a la tormenta. Hay que prestar atencin a los indicios o
actos preparatorios de cmo llevar a cabo tcnicamente el
suicidio. Una vez tomada la decisin, se pasa al acto. Es entonces
cuando se escoge el mtodo que se utilizar para llevar a cabo el
acto suicida. Los mtodos ms frecuentemente utilizados son los
siguientes: Traumticos, Por asfixia y Txicos
IDEACIN SUICIDA
Es el proceso de formacin de ideas suicidas
(idea: primer acto de entendimiento). Es una
idea que aparece y desaparece, es recurrente y
se toma en consideracin, es una expresin
emocional. Alude a cogniciones que pueden
variar desde pensamientos transitorios sobre
insatisfaccin de vivir hasta planes concretos y
bien elaborados para autoeliminarse, a veces
incluye intensa preocupacin autodestructiva de
naturaleza delusiva.

Amenaza Suicida y Gesto Suicida
Amenaza suicida
Es un comportamiento suicida limitado a una
expresin verbal de un deseo de liquidarse.

Gesto suicida
Es una conducta suicida con escasa intencin
suicida, cuando hay probabilidad de ser
encontrado, o cuando las indicaciones muestran
que la persona realmente no quera suicidarse
(Galli 1995). Para otros autores el gesto suicida o
parasuicidio o agresin deliberada, es una forma
dudosa de conducta suicida y difcil de diferenciar
(VILCHEZ: 2000; KAPLAN: 2003; DIEKSTRA:
1998; GALLI: 1995)
PARASUICIDIO
Es el proceso que abarca conductas que externalizan una
ideacin suicida en un rango que va desde los denominados
gestos suicidas y conductas autodestructivas manipuladoras
del entorno inmediato hasta intentos serios de consumacin
aunque sin xito. Tambin se llama agresin deliberada que
comprende un conjunto de conductas donde el sujeto de
forma voluntaria e intencional se produce dao fsico
(VILCA: 2001)
El grupo de Edimburgo acu el trmino parasuicidio,
para denotar que no es un suicidio frustrado sino una
conducta muy diferente, en vista que la denominacin de
tentativa de suicidio o de intento suicidaes poco
satisfactoria, por que la mayora de las personas que lo
intenta no quiere suicidarse. (Kaplan)
SUICIDIO
Schneidman:es el acto consciente de aniquilacin
autoinducida, que se entiende mejor como un sufrimiento
multidimensional en una persona vulnerable que percibe
este acto como la mejor solucin a sus problemas.
El suicidio no es un acto realizado al azar o sin sentido, al
contrario, es la salida a un problema o a una crisis que
invariablemente est causando intenso sufrimiento. El
suicidio se asocia a frustraciones o necesidades
insatisfechas, sentimientos de desesperacin y desamparo,
conflictos ambivalentes entre la supervivencia y tensin
insoportable, una disminucin de las alternativas y una
necesidad de escapar, la persona suicida emite seales de
angustia.
ETIOLOGA
Estresores Psicosociales: alcoholismo, consumo de
sustancias (drogas), embarazo, enfermedad o muerte de
familiar, enfermedad fsica terminal o accidente,
enfermedad psquica o mental previa, problemas
econmicos, problemas escolares (cursos desaprobados),
problemas judiciales, problemas laborales, problemas de
pareja (infidelidad, separacin conyugal separacin de
enamorados, etc), tentativa suicida previa, violencia (fsica,
psicolgica, sexual, etc), otros.
Personalidades infantiles, inmaduras, impulsivas o en
estado de intoxicacin por sustancias psicoactivas (alcohol,
cocana, estimulantes sintticos)
Ausencia de redes de apoyo social: red social, interaccin
social, apoyo social percibido, apoyo instrumental.
PERFIL SOCIODEMOGRFICO:
EDAD Y SEXO
los intentos suicidas se presentaron en todos los grupos etarios,
disminuyendo el porcentaje de su presentacin conforme aumenta
la edad. El grupo etario ms afectado es el de 14 a 20, aos, o sea,
el de los adolescentes (55 %), y esto concuerda con la bibliografa
revisada al respecto. La etapa de la adolescencia tarda presenta
los ms altos porcentajes, tanto en hombres como en mujeres. La
presentacin de los intentos suicidas en el grupo etario
correspondiente a la edad adulta temprana (20 a 40 aos), (31.3
%) y en el grupo etario correspondiente a la edad adulta media
(41 a 60 aos) (12.5 %), tambin son importantes. Entonces, si
tenemos en cuenta que la fuerza productiva, la salud y la energa,
son por lo general, en estas etapas (adolescencia y adultez
temprana), bastante buenas, y es donde se producen el mayor
nmero de intentos suicidas, en este caso 69, que corresponden a
un 86.3 %, podemos afirmar con bastante criterio que el intento
suicida constituye un problema de salud pblica que debe ser
tomado en cuenta por las autoridades sanitarias y por el gobierno
central, en la decisin poltica, para afrontarlo. En el grupo etario
correspondiente con la edad del adulto mayor (61 a ms aos),
tambin se present un caso de intento suicida.

EDAD Y SEXO
En cuanto a la edad, encontramos que el intento suicida fue ms frecuente a los 18
aos en mujeres (11.3 %) y a los 20 aos en hombres (7.5 %). Si bien,
actualmente, en medios desarrollados y grandes urbes, la edad de mayor
presentacin est tendiendo a disminuir reportndose casos de menores de 14 aos.
En nuestro medio, los nios menoresde 14 aos generalmente no intentan suicidarse
si no ms bien se intoxican involuntariamente. En nuestro estudio, las edades
extremas de presentacin de intento suicida fue de 14 aos (3.7 %) y de 62 aos
(1.3 %).
En cuanto al sexo, la relacin mujer / hombre del intento suicida es de 2:1. Este
resultado est en contradiccin con la mayora de la literatura reportada al respecto
que menciona una relacin de 4:1 o sea que por cada 4 mujeres que intentan
suicidarse, 1 hombre tambin lo intenta. Una explicacin lgica al respecto sera que
la literatura consultada se refiere a estudios en grandes ciudades y a medios urbanos
desarrollados; en cambio, se conoce que en el medio rural y en medios urbanos no
muy desarrollados, como Puno, el nmero de intentos suicidas es menor por la
mayor cohesin de sus habitantes. Es curioso que en nuestro estudio las edades
extremas que hicieron intentos suicidas corresponden a mujeres de 14 y 62 aos
respectivamente; esto se puede explicar debido a que, en el primer caso, las nias
llegan a la adolescencia y a los cambios en todos los aspectos personales que sta
supone, antes que los nios y en el segundo caso a que las mujeres asumen con
mayor responsabilidad que los hombres los roles sociales y por ende estn ms
influenciadas por los estresores psicosociales.
ESTADO CIVIL
El estado civil ms afectado es el del grupo de solteros
(62.5 %), lo cual est de acuerdo con toda la bibliografa
consultada que incluso lo considera como factor de riesgo
de intento suicida y dentro de este grupo, las mujeres, son
las ms afectadas (37.5 %), indicndonos que las mujeres
tienen rasgos de personalidad, al parecer, ms inmaduros,
egocntricos, ansiosos, dependientes, hostiles e impulsivos
y tienen dificultades en las relaciones personales, que
segn la literatura, son las caractersticas de personalidad
ms asociadas al intento suicida.. De acuerdo con H.
Kaplan, en todos los pases se registra preponderancia
femenina, lo cual tambin est de acuerdo con la
bibliografa consultada. El grupo de casados y convivientes,
juntos, suman la mitad del grupo anterior, lo cual
constituyen un estado civil de proteccin al intento suicida.
El estado civil de viudos, en nuestro estudio, no tuvo
relevancia.
NIVEL DE INSTRUCCIN
el nivel de instruccin predominante fue el de secundaria
(55.0 %), seguido por el nivel de instruccin superior (35.0
%), lo cual est de acuerdo con la distribucin de nuestra
pirmide poblacional. En cuanto a grupos etarios y a sexo,
tenemos una poblacin mayormente jven y a predominio
femenino. Consideramos el predominio a nivel secundario
porque se corresponde con la etapa de la adolescencia
donde se dan cambios de roles sociales que generalmente
conllevan mayor estrs interpersonal en los jvenes
acompaados de rebelda, infelicidad, ira, frustracin,
desesperanza, crisis disciplinarias, crisis interpersonales,
humillaciones, etc. La instruccin superior abarca la
adolescencia tarda (18 a 20 aos) y en esta etapa se est
consolidando la personalidad del individuo. Podemos
entonces concluir, que en nuestro estudio, el mayor nivel
de instruccin de instruccin no protege al riesgo de intento
suicida y que a menor nivel de instruccin menos intentos
suicidas.
OCUPACIN
La ocupacin predominante es de estudiantes
(51.3 %), siendo las estudiantes mujeres el doble
de estudiantes hombres; esto se podra explicar
por lo referido en los comentarios del cuadro N
3 y 1. El segundo lugar est ocupado por las
amas de casa (23.8 %) asociados a controversias
interpersonales, disputas y dificultades serias con
el cnyuge, tensiones matrimoniales, infidelidad,
separacin. Merece atencin el resultado
obtenido de la predominancia en el sexo
masculino de la ocupacin de trabajador
independiente, esto se puede explicar por los
resagos del machismo en nuestro medio
cultural que no permitira a la mujer
desempearse en este campo.
MODIFICACIONES QUE SE
ESPERAN ALREALIZAR EL I. S.
Al realizar el intento suicida, ms de la mitad de los pacientes (65.0 %),
tanto hombres como mujeres, lo que pretenden conseguir es un cambio
de conducta en sus familiares y un cuarto de pacientes (25 %), a
predominio del sexo femenino, lo que pretenden conseguir es un cambio
de actitud. Estos trminos: cambio de conducta y cambio de actitud,
aparentemente similares, tienen connotaciones diferentes. El cambio de
conducta se refiere a un proceso de autoregulacin de la conducta frente
a una influencia externa (intento suicida), que genera en la persona,
cambios en sus pensamientos, afectos y acciones que actan sobre sus
circunstancias, las que a su vez afectan sus conocimientos; las personas
no estn regidas por fuerzas internas inexorables ni reaccionan como
autmatas ante las presiones del entorno, en cambio, son agentes y
objetos de los influjos externos. El cambio de actitud se refiere
bsicamente al cambio de comportamientos negativos de las personas
para que tomen conciencia, reconozcan sus errores y soliciten ayuda e
informacin efectiva para cambiar su actitud y comportamiento como
persona implicada en el intento suicida. Llamar la atencin del familiar o
pareja, es el tercer objetivo que pretenden conseguir los que intentan
suicidarse, sobre todo las mujeres, como un medio de atemorizar,
recuperar, o lograr que la pareja se arrepienta de la forma en que trat al
paciente.
CONDICIONES PRECIPITANTES
Los problemas de pareja constituyen ms de la mitad de las condiciones
precipitantes de los intentos suicidas (56.3 %), predominando la queja en
las mujeres, en una relacin de 2 a 1 respecto a los hombres; estos
problemas de pareja se refieren a tensiones matrimoniales, disputas serias
con sus cnyuges, dificultades de larga data con el cnyuge, tensiones en
su matrimonio, alcoholismo de la pareja, enfrentamiento con la pareja,
infidelidad, abandono de la pareja, trmino de una relacin de pareja, etc.
Los problemas familiares constituyen la segunda condicin precipitante de
los intentos suicidas (22.5 %), predominando la queja en las mujeres, en
una relacin de 2.5 a 1 respecto a los hombres, siendo los ms
frecuentes: las controversias interpersonales, descuido familiar, maltrato
familiar, enfrentamientos con los padres, problemas de relacin parental,
etc.
Otras condiciones precipitantes importantes son el alcoholismo (7.5 %),
con predominio absoluto en hombres, la enfermedad mental (6.3 %) a
predominio de la psicosis, y los problemas escolares (6.3 %) a predominio
de cursos desaprobados.
PLANES PARA EL FUTURO
Predominan los planes adecuados para el futuro (93.8 %),
tanto en mujeres como en hombres, 58.8 % y 35 %
repectivamente, lo cual se correlaciona con lo encontrado
en el cuandro N 5: Modificaciones que se esperan con el
intento suicida, lo cual nos indica indirectamente que la
mayora de personas que intentan el suicidio, no quieren
suicidarse o quitarse la vida, sino, ms bien, quieren
modificar una conducta o actitud del familiar, para
proseguir su futuro con planes adecuados.
Una minora de pacientes tienen planes futuros inadecuados
(6.3 %), correspondindose con el 6.3 % de pacientes con
enfermedad mental del cuadro N 6
INTENTO SUICIDA PREVIO
El 95 % de pacientes con intento suicida no tuvo
el antecedente de intento suicida y/o suicidio
previo en la familia, lo cual nos indica que los
desencadenantes y circunstancias que rodean al
intento suicida siempre involucran cambios
recientes, en particular estrs interpersonal y que
en general los intentos suicidas son impulsivos, la
mayora de pacientes que intentaron suicidarse
refirieron que perdieron el control, no saban lo
que hacan, que estaban desesperadas / os,
etc. y pensaron en quitarse la vida menos de 1
hora antes del hecho, pero luego se arrepentan.
AGENTE UTILIZADO
Los agentes ms utilizados en los intentos suicidas, va
ingestin oral, son los rodenticidas (venenos para
roedores) que son sustancias rgano fosforadas asociadas
a anticoagulantes como la warfarina, o asociadas a
inhibidores del ciclo del cido ctrico como el fluoroacetato
sdico, o asociadas a sustancias cardiotxicas como los
glucsidos de escilarina de la cebolla albarrana. Estos
agentes son los ms consumidos debido a la gran
disponibilidad de este producto en los mercados, su venta
libre y por ser un producto de bajo costo. La frecuencia de
uso de mayor a menor es la siguiente: mata rpido,
racumin, campen, mata rata y klerat, haciendo un
total del 75 % de pacientes que consumieron veneno para
rata y ratn.
El segundo agente ms utilizado fueron las benzodiacepinas
a predominio del diacepam 12.5 % del total de casos. Los
dems agentes son usados con menor frecuencia.
CANTIDAD DE AGENTE
UTILIZADO
Predomina la ingestin de a 1 sobre de veneno de roedor
(rgano fosforado), 21 y 23 casos respectivamente, la
mayora de las mujeres ingirieron sobre, en una relacin
de 3 a 1 respecto a los hombres y la los hombres ingirieron
1 sobre en una relacin de 1.3 a 1 respecto a las mujeres.
En cuanto a las benzodiacepinas, la ingestin predomina en
mujeres (4:1), siendo el mayor nmero ingerido de 30
tabletas, correspondiendo a 300 mg.
En cuanto al cido muritico, slo fue ingerido por
hombres, aproximadamente 30 cc equivalentes a un
bocado.
La leja, que es un lcali, (hipoclorito de sodio) fue ingerida
por hombres y mujeres, predominando en mujeres,
relacin 2:1
La estricnina, el malatin (rgano fosforado) y la
carbamacepina slo fueron ingeridos por mujeres.
NIVEL DE CONCIENCIA
Ms de la mitad de pacientes atendidos
por intento suicida 70 % presentaron
confusin como alteracin del nivel de
conciencia, que es una alteracin muy
leve del nivel de conciencia. Slo 1
paciente que ingiri estricnina present
coma y tuvo que ser atendido en cuidados
intensivos. No presentaron `ninguna
alteracin de la conciencia el 28.8 % de
pacientes, lo cual estuvo asociado a la
escasa cantidad de sustancia ingerida.
NIVEL DE TOXICIDAD Y
REVERSIBILIDAD
La mayora de pacientes atendidos por intento suicida
presentaron un nivel de toxicidad leve (53.8 %) y
moderada (45 %), asocindose sto a la escasa cantidad
ingerida y a la poca toxicidad del agente empleado. El caso
de toxicidad grave, se asoci al empleo de estricnina.
La mayora de pacientes atendidos por intento suicida
presentaron una reversibilidad buena y completa
recuperacin (91.2 %), asocindose sto a la escasa
cantidad ingerida y a la poca toxicidad del agente
empleado. En cambio, slo el 8.8 % de pacientes
presentaron una reversibilidad regular, pero que se
recupern con el tiempo y esto estuvo asociado a la
ingestin de cidos y lcalis.
TRATAMIENTO
El 97.5 % de pacientes recibieron
primeros auxilios en emergencia,
consistentes en lavado gstrico y
estabilizacin de los signos vitales,
pasando luego a hospitalizacin. Slo 2
pacientes (2.5 %) que ingirieron
estricnina, adems de los primeros
auxilios recibidos requirieron atencin
intensiva.
UBICACIN O ESCENARIO
En ms de la mitad de pacientes con intento
suicida (60 %), el intento se realiz en su propio
domicilio, siendo la propia familia quien inici el
rescate. En cambio, en el 26.3 % de casos el
intento suicida se realiz fuera del domicilio,
generalmente en la casa de algn amigo (a) o
enamorado, quien en este caso, iniciaba el
rescate. Y cuando el intento suicida se realizaba
en la calle, en un parque o en una discoteca
(13.8 %), generalmente era la polica quien
iniciaba el rescate.
PERSONA QUE INICIA EL
RESCATE
La persona clave inicia el rescate en el 77.5 % de
casos, la persona clave se refiere a la persona
que tiene una relacin cercana o directa con el
paciente, por ejemplo, los padres, hermanos,
amigos, enamorados, etc.
Los transentes inician el rescate en el 20 % de
casos, significa que el intento suicida se realiz
en la va pblica, parque, etc., y que una persona
bondadosa que transitaba por ah la condujo al
hospital.
El profesional inicia el rescate en el 2.5 % de
casos, cuando la ambulancia es solicitada.
PROBABILIDAD DE SER
DESCUBIERTO
En la mayora de casos de intento suicida existi
una alta y casi segura probabilidad de ser
descubierto (71.3 %), esto est asociado a que
en realidad lo que queran no era morir, sino ms
bien conseguir un cambio de actitud, un cambio
de conducta o llamar la atencin.
La probabilidad accidental de ser descubierto
(23.8 %) y la probabilidad incierta de ser
descubierto (5 %), s estn relacionadas al hecho
de querer morir, por que en estos casos, los
pacientes no tomaron en cuenta ni desearon ser
descubiertos.
ACCESIBILIDAD AL RESCATE
Los pacientes con intento suicida que solicitaron auxilio,
facilitando su rescate correspondieron al 66.3 % de casos,
esto significa que apenas sintieron los primeros sntomas
del envenenamiento se arrepintieron de su decisin y por
las molestias que presentaban confesaban que haban
ingerido el veneno.
No solicitaron auxilio el 17.5 % de casos a predominio del
sexo masculino, lo que est relacionado con el hecho de
que los hombres realmente queran morir, o realizaban el
intento suicida en sitios apartados, donde no se los poda
acudir.
Dejan huellas en 16.3 % de casos, significa que de alguna
manera los pacientes que intentaron suicidarse, se
preocuparon en hacer conocer su acto a las personas que
les rodeaban para poder ser auxiliadas.
TIEMPO TRANSCURRIDO
El tiempo transcurrido hasta ser
descubierto el intento suicida fue menor a
1 hora en ms de la mitad de pacientes
con intento suicida (56.3 %), siendo el
tiempo transcurrido mayor de 4 horas slo
en el 10 % de casos. A menor tiempo
transcurrido, mejor reversibilidad.
MUCHAS GRACIAS