Interno:

Patricio Sanhueza

Supervisor:
Klgo. Claudio
Castro
Angol, 13 de Septiembre de 2012
Universidad Arturo Prat
Sede Victoria
Carrera de Kinesiologa
Centro Comunitario de Rehabilitacin
CESFAM Piedra del guila
Angol
Huesos
Articulaciones
Msculos
Hmero: Cabeza, cuellos, tuberosidades
Escpula: Espina, acromion, coracoides, fosas, cavidad
glenoidea, tubrculos
Clavcula: Extremos esternal y acromial
Esternn: Manubrio
Costillas y vertebras
Glenohumeral: Sinovial esferoidea
Acromioclavicular: Sinovial plana
Esternoclavicular: Sinovial en silla de montar
Escapulotorcica: Falsa
Subdeltoidea: Falsa
Flexores
Extensores
Abductores
Aductores
Rot. Internos y externos
Inervacin
Irrigacin
Drenaje
Plexo braquial
Escapular dorsal
Supraescapular
Axilar
Pectorales
Subclavia
Supraescapular
Axilar
Toracoacromial
Circunflejas
Circunflejas
Subescapular
Supraescapular
Axilar
Subclavia
Flexin
180
Extensin
45-50
Abduccin
180
Aduccin
0
Aduccin
horizontal
30
Rot. Interna
100-110
Rot. Externa
80

Kapandji, A. (5ta Ed). Fisiologa Articular: Tomo I, Miembro Superior. Ed. Panamericana

El Sndrome de Hombro Doloroso
es un conjunto de signos y
sntomas que comprende un
grupo heterogneo de
diagnsticos que incluyen
alteraciones de msculos,
tendones, nervios, vainas
tendinosas, sndromes de
atrapamiento nervioso,
alteraciones articulares y
neurovasculares
1
.

Prevalencia del 16 al 26%; incidencia de
1,47% que aumenta con la edad, con
determinadas actividades y profesiones
2

Ocupa un 3 lugar en la patologa M-E en
la prctica clnica
3

El 50% de todos los pacientes quienes
consultan por un episodio nuevo, sufren
sntomas por lo menos durante 6 meses y
los restantes por 12 meses
2


1. Corts et al (2008). Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin, Mxico . Instituto Mexicano del Seguro Social
2. Aros, P., Quintanilla, M. & Vera, C. (2012). Protocolos de Referencia y Contrareferencia SS OHiggins; Sndrome de Hombro Doloroso
3. Lpez y cols (2006). Gua Clnica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor en la Comunidad. MINSAL.

Clasificacin de Patologas que cursan con HD
1. Patologa periarticular 2. Alt. de la art. Glenohumeral
- Tendinitis del MR
- Tendinitis calcificada
- Desgarro y rotura del MR
- Tendinitis biccipital y rotura
- Bursitis subacromial
- Capsulitis adhesiva
- Artritis inflamatorias
- Artritis spticas
- Hombro de Milwaukee
- Osteoartritis
- Osteonecrosis

3. Alteracin de las estructuras vecinas 4. Otras afecciones reumticas
- Artritis esternoclavicular
- Osteoartrosis acromioclavicular
- Radiculopata cervical
- Neuritis braquial
- Sd. de atrapamiento
- Distrofia simptico refleja
- Tumores y metstasis
- Polimialgia reumtica
- Polimiositis
- Fibromialgia
60%
Bursitis Subacromial/Tendinitis del supraespinoso
12%
Capsulitis adhesiva
10%
Ruptura del manguito rotador o lesin del manguito
7%
Artritis de la art. acromioclavicular/esternoclavicular
4%
Tendinitis biccipital
7%
Otras causas

Boillos, M. & Snchez, F. (2004). Hombro doloroso (Omalgia o periartritis escapulo humeral), p. 8

EXTRNSECAS
Lpez y cols. Gua Clnica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor en la Comunidad. MINSAL 2006.
Son el resultado del roce del manguito rotador con estructuras seas
o ligamentosas perifricas


Resultan de alteraciones congnitas o adquiridas de la anatoma coracoacromial:
- Morfologa de la parte anterior del acromion
- Inclinacin del Acromion
- Hueso Acromial
- Espolones Acromiales
- Osteofitos Acromioclaviculares
- Engrosamiento del lig. Coracoacromial


P
r
i
m
a
r
i
o
s

Se produce un estrechamiento relativo de la salida de los tendones del manguito
rotador provocada por la inestabilidad glenohumeral:
- Debilidad establlizadores estticos de la art.
- Sobrecarga para los estabilizadores dinmicos o musculares
- Subluxacin superior de la cabeza humeral (provoca rozamiento)

S
e
c
u
n
d
a
r
i
o
s

Tipos de acromion segn Bigliani
(mide curvatura)
Tipos de acromion segn Wu y Snyder
(mide espesor de acromin)
INTRNSECAS
reas de menor vascularizacin dentro del tendn, con menor
capacidad de reparacin del colgeno y mayor posibilidad de
sobrecarga

- Regin de relativa hipovascularizacin en el tendn supraespinoso
(zona crtica)
- Los factores predisponentes pueden ser:
- Los microtraumatismos
- Uso excesivo
- El envejecimiento

Lpez y cols. Gua Clnica Manejo del Hombro Doloroso del Adulto Mayor en la Comunidad. MINSAL 2006.
Clasificacin de pinzamiento subacromial por etapas
Etapa I Etapa II Etapa III
Caractersticas Edema y hemorragia Fibrosis y Tendinosis Osteofitos, ruptura
del manguito
Edad tpica > 25 25-40 < 40
Diagnstico
diferencial
Subluxacin
Artritis
Hombro congelado
Calcificaciones
Radiculitis cervical,
neoplasia
Curso clnico Reversible Dolor recurrente con
la actividad
Limitacin funcional
Tratamiento Conservador Considerar
bursectoma
Acromioplasta
anterior, reparacin
M.R.
NOMBRE DE LA PRUEBA ZONA QUE EVALUA ACCION DEL EVALUADOR

Maniobra de rozamiento de Neer
Detectar lesin del espacio
subacromial (tendn del
supraespinoso, bursa
subdeltoidea y tendn de la
porcin larga del bceps)
El explorador se coloca por detrs del paciente, sentado o de pie, y sujeta con
una mano la escpula para evitar su rotacin, mientras que con la otra moviliza
pasivamente el brazo del enfermo efectuando una elevacin anterior del
hombro con ste en rotacin interna.

Maniobra de Jobe Msculo supraespinoso y su
insercin tendinosa.
El examinador se coloca detrs o mirando al paciente que coloca sus brazos en
90 grados de abduccin y 30 grados de aduccin horizontal en el plano de la
escpula, con los pulgares mirando hacia abajo con el objeto de provocar una
rotacin medial de los hombros. El explorador empuja los brazos del paciente
hacia abajo mientras le pide al paciente que trate de resistir la presin.
Maniobra de Patte Msculos rotadores externos
(infraespinoso y redondo
menor)
El explorador sostiene el codo del paciente a 90 grados flexin y con
anteversin de otros 90 grados, mientras que le pide girar el brazo
externamente con el objeto de comprobar la fuerza de esa rotacin externa.
Las maniobras de Jobe y de Patte pueden producir tres tipos de respuesta (Naredo 2002):
1) Cuando no hay dolor, se considera que el tendn es normal.
2) La capacidad de resistir, a pesar del dolor, es indicativa de tendinitis.
3) La incapacidad de resistir sugiere ruptura tendinosa.

Test de Gerber



Msculo subescapular
Se pide al paciente que coloque el dorso de su mano en la zona lumbar media,
con el codo a 90 grados de flexin; el examinador se la separa de la cintura
unos 5-10 cm, y se solicita al paciente que mantenga dicha posicin. Este test
es positivo si la mano no puede mantenerse separada de la regin lumbar,
indicando una rotura del tendn subescapular.

Test de Yergason
Tendn de la porcin larga
del bceps braquial.
Paciente sentado, con el brazo junto al trax y el codo pronado y flexionado en
90. El examinador resiste la supinacin del antebrazo y la rotacin externa del
hombro.

Jurado, A. & Medina, I. (2002). Manual de Pruebas diagnsticas; traumatologa y ortopedia (1ra Ed). Editorial Paidotribo

Historia Clnica
Dolor
Factores desencadenantes
Incapacidad funcional
Tratamientos previos
Antecedentes laborales
Act. deportivas
Pruebas Diagnsticas
Radiografa (solo estadios avanzados)
Ultrasonografa
TAC
Ecografa
RM (Estndar de Oro para desgarros)
Corts et al (2008). Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento del Sndrome de Hombro Doloroso en Primer Nivel de Atencin, Mxico . Instituto Mexicano del Seguro Socia
Dolor
Crnico
Objetivos Motor
Recuperar el mximo nivel de funcionalidad
General Restaurar al paciente lo mas
funcionalmente posible a sus AVD


Especficos

Controlar dolor e inflamacin



Restablecer la movilidad funcional
del hombro


Prevenir la recidiva del cuadro
Estrategia de Intervencin
AINES
Reposo
Infiltraciones
Fisioterapia (Cro, TENS,)
Fisioterapia (US, calor)
Estabilizacin escapular y hombro
Movilizacin activa
Fortalecimiento muscular
Educacin e informacin
Ejercicios de Estiramiento
Ejercicios de Fortalecimiento