ANATOMA Y PATOLOGA DE

GLANDULAS SALIVALES
Hospital Infantil de Mxico
Servicio de Ortodoncia
ANATOMA

Dra. Norma Villanueva M.
Dr. Hctor Rincn R.
R1 Francisco Quijada Garavito


A Martes 10 de Mayo de 2011
EMBRIOLOGIA Y ANATOMIA
Las glndulas salivales se desarrollan como invaginaciones
del epitelio de la cavidad oral hacia el mesnquima.

Estas invaginaciones se ramifican, formando as un sistema
primitivo de conductos, posteriormente se canalizan para
producir un drenaje de stas secreciones

Alrededor del 7mo y 8vo mes de vida intrauterina se forman
acinos (unidad secretora) alrededor de los conductos:
Mucosos Serosos
EMBRIOLOGA Y ANATOMA
Pueden ser divididas en dos grupos:
Menores: Se encuentran en la mayora de la mucosa oral









Se desarrollan alrededor de la segunda semana de vida
intrauterina
GLNDULAS MENORES
Nmero de 800-1,000
Se dividen en varios grupos principales:

Weber Palatinas, Bucales, labiales, amigdalinas

Retromolar (glndulas de Carmalt)

Linguales Apicales inferiores (Blandin y Nuhn)
Yemas del gusto (Von Ebner)
Lubricantes posteriores

GLNDULAS MAYORES
Son estructuras pares
Comienzan su desarrollo alrededor del primer mes de VIU.
Siguen la curva concntrica de la mandbula
Se comunican con la cavidad oral por sus conductos excretores .
Se dividen en nmero de 6:


Partidas
Submandibulares
Sublinguales
GLNDULA PARTIDA
Son las de mayor tamao
Forma de pirmide invertida y aplanada
Principalmente de secresin serosa
Se ubica en la superficie posterior del msculo masetero y la
rama ascendente mandibular
Sus extensiones llegan a la apfisis mastoides
Limita en la posteroinferior con el esternocleidomastoideo
GLNDULA PARTIDA
En su trayecto cubre al nervio facial , y la divide en un lbulo
profundo y otro superficial
GLNDULA PARTIDA
Pequeos conductos de varias partes de la glndula se unen
hacia la parte anterosuperior de sta para formar el conducto de
Stenson .


Corre hacia anterior y se relaciona a la superficie del masetero
para despus atravesar el buccinador.

El conducto desemboca en la cavidad oral en la mucosa del
carrillo adyacente al 2do molar superior.
Dimetro 1-3 mm
Longitud 6 cm
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Es de forma irregular
Porcion superficial
Porcion profunda pequea

La porrcion posterosuperior hace una curva hacia arriba en
relacion al borde posterior del milohioideo

Se encuentra en relacion inferior y
lateral al musculo milohioideo
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Conductos accesorios se conjugan para dar forma al conducto de
Wharton que pasa hacia delante por la superficie superior del
msculo milohioideo.
Secresin Mixta

Termina en el piso de boca a travs de un orificio (punctum)
localizado cerca de los incisivos, en cercana relacin con el
frenillo lingual.
El punctum es una constriccin del conducto:
Limita el flujo retrgrado fluidos cargados de bacterias
Dimetro: 2-4 mm
Longitud: 5mm
GLANDULAS SUBLINGUALES
Se ubican en la superficie superior del msculo milohioideo
Se separan de la cavidad oral por una delgada capa de mucosa
Secresin mucosa
Conductos de Bartholin (formados por la fusin de conductos de
Rivinus)
GLANDULAS SUBLINGUALES

Pliegue sublingual
MODALIDADES DIAGNSTICAS
El componente mas importante en el diagnostico de los
trastornos de las glandulas salivales son:
















El problema se debe caracterizar:

Reactivo , obstructivo, inflamatorio, infeccioso, metablico,
neoplsico, del desarrollo traumtico



SIALOLITIASIS Y OTROS FENOMENOS
OBSTRUCTIVOS
Secreciones salivales contienen:






En general las secreciones de las partidas son mas
concentradas, a excepcin del calcio.
Agua
Electrolitos
Urea
Amonia
Glucosa
Proteinas

Concentracin de Ca: doble
Glandula submandibular que en la
partida/sublingual
+
Diferencias anatomicas de conductos
Mayor incidencia de
sialolitos y
taponamientos mucosos
SIALOLITIASIS Y OTROS FENOMENOS
OBSTRUCTIVOS

SIALOLITIASIS Y OTROS FENOMENOS
OBSTRUCTIVOS

SIALOLITIASIS

Dos curvas marcadas
En contra de fuerza de gravedad
Dimetro disminuido del punctum

-Nidos de tapones mucosos
-Sialolitos radiopacos/
radiolcidos
Eventual disminucion
del flujo salival
SIALOLITIASIS Y OTROS FENMENOS
OBSTRUCTIVOS
La presencia de sialolitos sublinguales o submandibulares
son notados:
A la hora de comer

Inflamacin: repentina y dolorosa
reduccin gradual
recurrente
Obstruccin: Puede presentarse con o sin infeccin
Atrofia de clulas secretoras
Pueden llegar a requerir extirpacin quirrgica





SIALOLITIASIS Y OTROS FENMENOS
OBSTRUCTIVOS
Los sialolitos son mas comunes en :

-Gland. submandibulares (83%)
-Partida (10%)
-Sublingual (7%)
-Raras ocasiones en gland. menores
FENMENO DE RETENCIN MUCOSO
Conductos salivales (en especial menores y sublinguales)
Traumatismos , cortados
Extravasacin de saliva ( a travs de mucosa)
Acumulacin de secrecin en tejidos blandos, formacin de
pseudoquistes.

Forma mas frecuente : Mucoceles
Rnulas

FENMENO DE RETENCIN MUCOSO
Tumores muco-productores: mucoepidermoide
Tumor maligno poco frecuente , mal pronostico al predominar tejido epidermoide
Lo contrario al presentar tejido mucoso.
Diag. Diferencial : Quistes, tej. Linfoide hiperplsico, fibromas
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
DE ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
DE GLAND. SALIVALES



Radiografa
oclusal
Panormica
Periapicales

Los clculos radiopacos en la
glndula submandibular y
sublingual
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
DE ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
DE GLAND. SALIVALES
Los clculos radiopacos en la
glndula partida

Rx Panormica
P-A angulada
Lateral de craneo

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
DE ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
DE GLAND. SALIVALES
Los clculos radiopacos en la
glndulas menores

Rx periapicales de
zona
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
DE ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
DE GLAND. SALIVALES
Los clculos radiolcidos representan el 20% al 40% de las
piedrillas salivales
Sialograma
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
DE ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
DE GLAND. SALIVALES

Actualmente existen 2 tipos de
medios de contraste:

- Solubles en agua
- A base de aceite

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
DE ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS
DE GLAND. SALIVALES
ORIGEN PATOLOGA
REACTIVO ADENOSIS
POLIQUSTICA
ESCLEROSANTE
OBSTRUCTIVO SIALOQUISTE SIALOLITIASIS
INFECCIOSO SIALOADENITIS
VIRAL
SIALOADENITOS
BACTERIANA
INFLAMATORIO SIALOADENITIS QUEILITIS
GLANDULAR
HIPERPLASIA
ADENOMATOSA
METABLICO XIALORREA XEROSTOMA
NEOPLSICO ADENOMA
PLEOMORFO
TUMOR DE
WHARTIN
CARC.MUCOEPID
ERMOIDE
DEL DESARROLLO APLASIA DE
GLAND. SALIVAL
TRAUMTICO MUCOCELE RNULA
ADENOSIS POLIQUSTICA
ESCLEROSANTE
Es una enfermedad inflamatoria reactiva
Poco frecuente
Primer caso descrito en 1996 por Smith y cols.
Respuesta inmunohistoqumica en receptores hormonales
-Mayormente en gland.
Mayores
-Crecimiento lento
-Irregular a la palpacin
-Puede acompaarse de dolor
-Tamao .3 6 cms

REACTIVOS
SIALOQUISTE
Cavidad revestida por epitelio que surge de la propia glndula.
Causa desconocida.
Su dilatacin ocasiona una obstruccin secundaria de conductos

Frecuente en adultos
Comunmente en partida
Crecimiento lento
Inflamacion asintomtica
OBSTRUCTIVOS
SIALOLITIASIS
Son clculos de desarrollo interno en el sistema de conductos
Restos de tejido, secrecin mucosa espesa, bacterias y calcio
Ajeno a trastornos metablicos del calcio y fosforo.
Dolor en episodios a la hora de comer.


Tratamiento:
Conservativo
Invasivo
SIALOADENITIS
Causas infeccionas o no infecciosas
La mas comn:
INFECCIOSAS
PAROTIDITIS
VIRAL:

-Coxsackie A
-Coriomeningitis
-Parainfluenza
-Citomegalovirus
BACTERIANA:

-S. Aureus
-Streptococcos
Las infecciones bacterianas: flujo retrograda de saliva
Bajo flujo salival (deshidratacin)
Postquirurgica

Mayor frecuencia en Partida (bilateral)
Aumento de tamao, zona tibia y eritematosa

Fiebre y trismus
SIALOADENITIS
QUEILITIS GLANDULAR
Condicin inflamatoria rara
Glndulas menores
Higiene deficiente, tabaco, sfilis
Labio superior mayor frecuencia
Secreciones mucopurulentas
INFLAMATORIAS
HIPERPLASIA ADENOMATOSA

Lesin de gland. menores poco comn
Inflamacin que aparenta neoplasia
Presente mayormente en paladar (duro y blando)
Se dice que los traumatismos juegan un papel
Indolora firme a la palpacin

SIALORREA
Excesiva salivacin
Varias causas
METABLICO
XEROSTOMIA
Hipofuncin glandular
Relacin directa con la edad adulta
Enfermedades sistmicas:
-Sndrome de Sjgren
-Diabetes mellitus
-Hepatitis C

Factores locales:
-Respiracin oral
--Fumar

Iatrognicas:
-Medicamentos
-Radioterapia de cabeza y cuello
-Quimioterapia

ADENOMA PLEOMORFO
Tumor mixto benigno
El ms comn
80% casos partida
Se observan



Masa firme de crecimiento lento e indoloro
NEOPLSICO
1)Clulas epiteliales del conducto
2) Clulas mioepiteliales
TUMOR DE WHARTIN
Cistadenoma papilar linfomatoso
Exclusivamente a gland. Partida
Restos epiteliales atrapados dentro de los ndulos linfticos
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
El mas comn de los tumores malignos de glan. Salivales
Invasin de los nervios circundantes
Eccisin quirrgica
50% en partida 50% glandulas menores de paladar
Crecimiento lento, leve dolor asociado, no ulceradas
Pronstico desfavorable
Escisin quirrgica, radioterapia
APLASIA DE GLANDULAS
Es una rara anomalia del desarrollo
Afecta una o mas de las glndulas mayores
Asociado a sndromes :
Treacher Collins
Disostosis mandibulofacial
Severa xerostomia


Tx. Sialogogos
Dulces sin azucar
BIBLIOGRAFA
Oral and maxillofacial pathology
.Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry Bouquot -
Saunders/Elsevier (2009)

Contemporary oral and maxillofacial surgery
Larry J. Peterson - Mosby (2003)