Clases de neuropsicologa LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Cuando hablamos de Trastorno generalizado del desarrollo (TGD) nos referimos a una serie de entidades con tres grupos de manifestaciones comunes a todas ellas:
Trastornos generalizados del desarrollo 1. Trastorno de la relacin social 2. Trastorno de la comunicacin, incluyendo expresin y comprensin del lenguaje 3. Falta de flexibilidad mental, que condiciona un espectro restringido de conductas y una limitacin en las actividades que requieren cierto grado de imaginacin.
Los TGD incluyen el Trastorno autista, el Trastorno de Rett, el Trastorno desintegrativo infantil, el Trastorno de Asperger y el Trastorno generalizado del desarrollo no especificado, siendo el nexo comn de todos ellos las tres caractersticas citadas anteriormente.
el Trastorno de Rett, por sus caractersticas clnicas y evolutivas, se aparta bastante del resto de trastornos.
El Trastorno desintegrativo infantil, tiene como caracterstica determinante la existencia de un periodo de desarrollo normal que alcanza por lo menos hasta los dos aos, a partir de ah y antes de los 10 aos comienza una prdida clnicamente significativa de las habilidades adquiridas anteriormente, tanto en el lenguaje, como sociales, en el juego, motoras o esfinterianas.
Trastorno de Asperger tambin es difcil de diferenciarlo del trastorno autista; segn los criterios del DSM-IV la diferencia viene dada por las habilidades en el lenguaje, mejor desarrolladas en el Trastorno de Asperger pero con alteraciones en el mismo bien definidas.
El Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE), a diferencia de los dems carece de criterios positivos para su diagnstico, apareciendo como un diagnstico residual, limitndose a dar cabida a trastornos que cumplen las caractersticas principales pero que no cumplen los criterios propios de estos trastornos.
A pesar de estos problemas los TGD-NE tienen un gran inters por dos motivos. En primer lugar es la categora ms frecuente, puesto que permite ubicar muchos pacientes que no cumplen estrictamente todos los criterios del Trastorno autista o del Trastorno de Asperger; y en segundo lugar porque puede ofrecer una visin global del espectro autista ms comprensiva y ajustada a la realidad clnica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El autismo, por definicin, se inicia antes de los 3 aos, aunque en muchas ocasiones los nios llegan a la consulta mucho ms tarde. Podramos distinguir dos grupos de nios: uno en los que la sintomatologa es precoz ya desde el nacimiento; y otro en los que los nios fueron normales al nacimiento y comenzaron a presentar sntomas caractersticos a partir de los 18 meses, acentundose a partir del ao y medio o dos, que es cuando el nio debe evolucionar rpidamente en la adquisicin del lenguaje
AUTISMO Definicin Alteracin primaria del desarrollo comunicacin habilidades sociales Distorsin del desarrollo de funciones psicolgicas bsicas Atencin Percepcin Cognicin social Afectividad Lenguaje Construccin del self Relacin con otros. La etiologa es de origen neurobiolgica Diagnstico
Diagnstico es clnico Historia clnica cuidadosa Observacin directa de las conductas Estilo de comunicacin Juego del nio(a). No existe un marcador biolgico Existen referentes para el diagnstico como: Pautas de manual estadstico y de desarrollo DSM IV. El CHAT o test de autismo de Baron Cohen, se puede aplicar desde los 18 meses de edad. Si screening + o sospecha diagnstica: Derivacin al especialista psiquiatra de nios y adolescentes o neuropediatra CHAT ( Baron Cohen), que se puede aplicar desde los 18 meses de vida.
SECCION A: PREGUNTAR AL PADRE/MADRE CHAT ( Baron Cohen), que se puede aplicar desde los 18 meses de vida. SECCION A: PREGUNTAR AL PADRE/MADRE:
Disfruta su hijo al ser mecido, al rebotar en sus rodillas, etc? Si / No Se interesa su hijo por otros nios? (*) Si / No Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? Si / No Disfruta su hijo jugando al escondite? Si / No SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de t usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? (*) Si / No (*) Indica las preguntas crticas que son las Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para PEDIR algo? Si / No Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para indicar INTERES por algo? (*) Si / No Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (p.ej. coches o bloques), y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos? Si / No Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*) Si / No
SECCION B: OBSERVACION DEL MEDICO: I. Ha establecido el nio contacto ocular con Ud. durante la observacin? Si / No II. Consiga la atencin del nio, entonces seale un objeto interesante en la habitacin y diga: "OH, mira! Hay un (nombre del juguete)!" Observe la cara del nio. Mira el nio lo que Ud. est sealando? Si (1)/ No III. Consiga la atencin del nio, entonces dele una tetera y una taza de juguete y diga "Puedes servir una taza de t?" (*) Si (2)/ No IV. Diga al nio "Dnde est la luz?". Seala el nio con su dedo ndice a la luz? (*) Si (3)/ No V. Sabe el nio construir una torre de bloques? Si es as, cuantos? (Nmero de bloques: .......) Si / No SECCION B: OBSERVACION DEL MEDICO:
Diagnstico Compromiso de tres reas del desarrollo, antes de los tres aos de edad:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social - Alteracin del uso de comportamientos no verbales contacto ocular expresin facial sonrisa social posturas corporales gestos reguladores de la interaccin social - Incapacidad para establecer relaciones con nios de su edad - Falta de reciprocidad social o emocional. 2. Alteracin cualitativa de la comunicacin - Retraso a ausencia total del desarrollo del lenguaje oral alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros
- Utilizacin estereotipada o repetitiva del lenguaje
- Ausencia de juego realista espontneo, creativo y variado, no se observa juego imitativo social propio del nivel de desarrollo
3 Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. Manerismos motores estereotipados y repetitivos. Preocupacin persistente por las partes de los objetos Examen fsico Generalmente tiene el dimetro craneano dentro de las 2 DS superiores del rango de edad Alteracin en la mirada por falta de fijacin o fijacin fugaz o lateral, o movimientos oculares atpicos con alteracin de los movimientos sacdicos Falta de coordinacin, alteracin en la ejecucin de praxias motoras: alternar pies al subir escalas realizar movimientos de pedaleo Prevalencia Incidencia Autismo Tpico: 4-5 casos por 10.000 habitantes Con sntomas autistas y autismo atpico la incidencia aumenta hasta 10-20 casos por 10.000 habitantes Prevalencia es ms alta en nios que nias en una proporcin de 4-5:1 Cuando las nias presentan este trastorno tiende a ser ms grave. El trastorno autista se asocia a retraso mental en un 75- 80%. Estas conductas se inician antes de los tres aos y algunos nios tienen una regresin entre uno y dos aos, perdiendo capacidades adquiridas previamente. Antecedentes Familiares El antecedente familiar de trastorno del desarrollo se describe asociado a alteraciones genticas (Cr 16p13) que tambin se asocia a sndrome de dficit atencional. Es frecuente tambin la presencia de patologa psiquitrica o de autismo en las familias. Si una pareja ha tenido un primer hijo autista los estudios demuestran que la probabilidad de tener otro hijo autista es de 200 veces mas frecuente que en la poblacin general
Diagnostico Diferencial Sndrome de Asperger Trastorno sensorial auditivo Trastorno severo del desarrollo del lenguaje de tipo disfsico Retraso mental Es de utilidad realizar un estudio de perfil psicoeducacional (PEP-R) que ayuda al diagnstico diferencial y al perfil pronstico. Esta evaluacin es administrada por terapeutas ocupacionales EVALUACIONES
Fsico: evaluar estado de salud general y capacidad de respuesta a estmulos auditivos lingsticos y no lingsticos. Realizar un examen neurolgico cuidadoso buscando alteraciones focales, alteracin de las praxias, marcadores cutneos, estigmas genticos, alteraciones del fondo de ojos, olores cutneos especiales. Exmenes: Descartar dficit auditivo y patologa rinofarngea con exmenes especializados y las alteraciones epilpticas con electroencefalograma de vigilia si es posible y bajo sueo prolongado que incluya etapa de sueo REM. EVALUACIONES
El nio autista tiene habitualmente niveles de desarrollo muy desiguales por lo que es necesario evaluar su perfil de habilidades en distintas reas con evaluacin de psiclogo, de fonoaudilogo, kinesilogo, terapeuta ocupacional y en los nios mayores por psicopedagogo. Es de utilidad realizar un estudio de perfil psicoeducacional (PEP-R) que ayuda al diagnstico diferencial y al perfil pronstico. Esta evaluacin es administrada por terapeutas ocupacionales. PRONSTICO Depender fundamentalmente de su nivel intelectual y la adquisicin de un lenguaje funcional. Alrededor de un 15 a 20% de los nios que han tenido un trastorno autista, logran una integracin gradual en la sociedad, estableciendo procesos de adaptacin limitados. Pueden persistir comportamientos estereotipados y excntricos en la vida adulta, tambin por sus antecedentes orgnicos, pueden desarrollar epilepsia en la etapa adolescente. Tratamiento de desrdenes del espectro Autista
Existen diversos modelos y tecnicas pero lo esencial y comun para tener xito consistira en la precocidad de la intervencin, la intensidad y la permanente interaccin 1:1 (Dawson & Osterlich en Almonte et. al. 2003)
Diferentes reas. rea Biomedica
Area Conductual/Educacional Mtodo Lovaas Picture Exchange Comunication System (PECS) TEACCH
rea Sensorial Entrenamiento en Integracin Auditiva.
Otras intervenciones relevantes Terapia de Suelo de Greenspam. Historias Sociales.