ALUMNA:

Estacio Snchez, Jnniffer

DOCENTE:
Dra. Patricia Urteaga Vargas

DEFINICIN DE SHOCK HIPOVOLMICO
Consecuencia de la disminucin de la masa de hemates y
de plasma por hemorragia o de la prdida de volumen
plasmtico exclusivamente como consecuencia del
secuestro de lquido extravascular o de prdidas
digestivas, urinarias o insensibles.
es
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1692
CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLMICO EN
OBSTETRICIA
Causas Obsttricas:
Momentos de ocurrencia:
Primera mitad del embarazo
Segunda mitad del embarazo
Intra y post parto

Durante la primera mitad
del embarazo:
Aborto.
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblstica

Williams Obstetricia 23 Edicin, Cunningham, pag. 759, 2010
Durante la segunda mitad del
embarazo:
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de
placenta.
Rotura uterina.
CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLMICO EN
OBSTETRICIA
Durante el intra y post-parto:
Desgarros del canal del parto
Retencin placentaria
Alumbramiento incompleto
Atona uterina
Williams Obstetricia 23 Edicin, Cunningham, pag. 759, 2010
FASES DEL SHOCK
ETAPA NO
PROGRESIVA
Mecanismos
compensadores
circulatorios
normales
finalmente
provocarn la
recuperacin
completa sin
ayuda del
tratamiento
exterior
ETAPA
PROGRESIVA
Sin tratamiento, el
shock va
empeorando
progresivamente
hasta la muerte
ETAPA
IRREVERSIBLE
El shock ha
progresado hasta
tal grado que
cualquier forma de
tratamiento
conocida no
puede salvar la
vida del paciente,
aunque la persona
an est viva.
Fisiologa de Guyton,11 Edicin, pag.279, 2008
FISIOPATOLOGA
Se muestran los efectos
que se consiguen en el
GC y PA cuando se
elimina sangre del
sistema circulatorio en
un periodo de 30 min.
Se puede extraer el 10%
del volumen total de
sangre sin afectar a la
PA o al GC, pero una
prdida de sangre
mayor disminuye
primero el GC y la PA
despus, cayendo
ambos a cero cuando se
ha perdido el 35%-45%
del volumen total de
sangre
Fisiologa de Guyton,11 Edicin, pag.279, 2008
FISIOPATOLOGA
Compensaciones reflejas simpticas en el
Shock
Iniciado principalmente por los
baroreceptores y receptores de estiramiento
vasculares de baja presin.
Estimulan al sistema vasoconstrictor
simptico.
1. Contraccin arteriolar en la mayor
parte del cuerpo
2. Contraccin de las venas
3. Aumento de actividad del corazn
Proteccin del flujo sanguneo coronario y
cerebral por los reflejos
Principales Mecanismos de control de
retroaccin negativa en grados
moderados de shock.
Reflejos barorreceptores
Formacin de angiotensina por los
riones
La formacin de vasopresina (ADH) por
la hipfisis
Fisiologa de Guyton,11 Edicin, pag.279, 2008
FISIOPATOLOGA
Progresin del
shock
Fisiologa de Guyton,11 Edicin, pag.282, 2008
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1693
VOLUMEN SANGUNEO
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1693
CLASIFICACIN DE SHOCK HIPOVOLMICO
SEGN PERDIDA DE SANGRE
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Prdida de sangre
(ml)
Hasta 750 750 1500 1500 - 2000 > 2000
Prdida de sangre
(%)
Hasta 15% 15 30% 30 40% > 40%
FC < 100 100 > 120 > 140
PA Normal Normal Disminuida Disminuida
Presin de pulso
(mmHg)
Normal o
aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Dbito urinario
(mL/h)
30 20 - 30 5 - 15 Despreciable
Estado
mental/SNC
Ligeramente
ansioso
Medianamente
ansioso
Ansioso,
confuso
Confuso,
letrgico
Reemplazo lquido
(regla 3:1)
Cristaloides Cristaloides Cristaloides y
sangre
Cristaloides y
sangre
Advanced Trauma Life Support (ATLS) 2010. Colegio Americano de Cirujanos
DIAGNSTICO
FCIL:
Cuando existen signos de inestabilidad hemodinmica y es evidente el
origen de la disminucin de volumen
DIFCIL:
Cuando la frecuencia de la hemorragia permanece oculta, como en el tubo
digestivo o cuando slo existe disminucin del volumen plasmtico
Despus de la hemorragia:
Hb y Hto: no se modifican hasta que se han producido los desplazamientos
de lquido compensadores o se han administrado lquidos exgenos
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1693
1.-CRITERIOS CLINICOS:
-Taquicardia > 90 l/min
-Hipotensin < 90 mm Hg de presin sistlica
-Oliguria < 30 cc / Hr
-Signos de hipoperfusin tisular: llenado capilar > 2 seg
-Cianosis y frialdad cutnea
-Alteracin del estado del sensorio
2.- CRITERIOS HEMODINAMICOS:
-Hipotensin
-Taquicardia
-Llenado capilar lento
3.- FETO:
-Frecuencia cardaco fetal: < 120 > de 160 latidos /min
DIAGNSTICO

Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva

EXMENES AUXILIARES

Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva

1. De patologa clnica:
Hemoglobina o hematocrito
Grupo sanguneo o factor Rh
Perfil de coagulacin sino cuenta, realizar tiempo de coagulacin y
tiempo de sangra
Perfil Renal: urea, creatinina, orina completa ,proteinuria
Perfil heptico: bilirrubinas totales y fraccionadas, transaminasas, DLH
2. De imgenes:
Ecografa abdomino-plvica

MANEJO

Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva

OBJETIVOS
TERAPUTICOS
1 Asegurar la permeabilidad de la va area
2 Adecuada ventilacin y oxigenacin
3 Optimizar la circulacin
MANEJO

Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva

HEMODINMICA-FLUIDOTERAPIA
SHOCK
1 paso a realizar
Aporte fluidos IV (LOS CRISTALOIDES SON LA
PRIMERA ELECCION PARA COMPENSAR LA VOLEMIA
).

MANEJO
Asegurar perfusin orgnica adecuada.
Adecuada perfusin renal y del SNC
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1693
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1693
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Harrinsons Principios de Medicina Interna, pag. 1693
MANEJO
MEDIDAS ESPECFICAS

Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva

MANEJO
MEDIDAS ESPECFICAS

Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva


Guas de prctica clnica para la atencin de Emergencias Obsttricas segn
nivel de capacidad resolutiva

COMPLICACIONES
Gracias!!!