I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS

INTERCORRNCIAS EM PACIENTES
INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Cear

Cmara Tcnica de Medicina Intensiva
Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e Emergncia

FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012
15/06/2014
CT de Medicina de Urgncia e Emergncia
CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 1
Dra. Sandra Falco
Instrutora do BLS e ACLS da AHA
Diretrizes Internacionais
ILCOR (International Liaison Committee on
Resuscitation)

American Heart Association (AHA);
Conselho Europeu de Ressuscitao (ERC);
Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC);
Conselho de Ressuscitao da Austrlia e Nova
Zelndia (ANZCOR);
Conselhos e Ressuscitao da frica do Sul
(RCSA);
Inter American Heart Foundation (IAHF);
Resuscitation Council of Asia (RCA).
Diretrizes de reanimao
cardiopulmonar
Atendimento inicial suporte bsico
(BLS) ou suporte primrio
Atendimento avanado ACLS
(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787S817.)
http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full
Corrente da Sobrevivncia
Acesso
rpido
RCP
rpida
Desfibrilao
rpida
SAV
rpido
Cuidado ps
rpido
Suporte Bsico - BLS
A lerta / A juda
B reathing - respirao
C irculation C ompresses
A irway A brir via area
B reathing - respirao
D esfibrilao

1
Alerta = Acessar
responsividade
Encostar nos ombros e falar: Voc est bem?
2
Posicionar a vtima e checar a
respirao
Sempre tentar DDH
Rolar o paciente
Tbua ou superfcie
rgida
Se em prona e no puder
virar: iniciar RCP
Classe IIb
Ajuda
2 ou +
socorristas
1 socorrista e provvel
causa cardaca
1 socorrista e provvel
hipxia como causa
1 chama ajuda
1 inicia RCP
Chama
ajuda
Inicia RCP
RCP 2
minutos
Chama
ajuda
3
Checagem de pulso
Carotdeo
Mtodo no ideal
Mas tambm no h
outros sinais
melhores
No recomendado
para leigos


10 seg
Classe IIa
4
Compresses torcicas
Compresses torcicas
Compresses torcicas
DC 25-30%
do original
PAs: 60 - 80


Classe IIa
Compresses torcicas
Tbua
No centro do trax
Mo dominante embaixo
Afundar trax em 5 cm
Retornar posio original
Frequncia >100 por min
Alternar o responsvel pela
compresso a cada 2min.



Abertura das vias areas
Head-tilt Chin-lift
Trauma cervical elevao
da mandibula.
No fazer varredura digital



5
Breathing - Ventilaes
C
E
500 - 600mL
Durao de 01 seg.
Expanso do trax
CHOQUE
DEA
6
Choque
Ritmo chocvel: FV / TV




Ritmo no chocvel: assistolia / AESP
Choque Como?
360 J
200 J
CHOQUE



Classe I
Fora do hospital +
PCR de curta durao
Choque precoce
RCP 2 min, depois choque
Classe IIb
Choque assim que possvel
Classe IIa
Fora do hospital +
PCR > 4 min sem RCP
Fora do hospital ou
Intrahospitalar +
PCR
BLS- Profissional de sade
2005
A - ajuda, abrir via area,
B ver, ouvir, sentir- duas
ventilaes de resgate
C Checar pulso
(<10seg)
Compresses:
- 30 : 2
- 100min
- 4-5cm de depresso
torcica.
2010
A Ajuda , ver se respira
normalmente
C Checar pulso
(<10seg) Compresses:
- 30 : 2
- > 100min
- 5cm de depresso
torcica.
A- Abrir via area
B 2 ventilaes
Suporte Avanado - ACLS
A irway avanada
B reathing - respirao
C irculation acesso venoso,
monitorizao
D rogas / Diagnstico diferencial.

ABCD SECUNDRIO
Via Area Avanada

A
Via Area Avanada
Boa ventilao
- Checagem clnica
- Onda de capnografia quantitativa

B
ABCD Secundrio
Capnografia
Confirmao e monitorao da intubao





Monitorao da RCP
CO
2
Exp> 10 RCE
m
m
H
g

Capnografia de onda
m
m
H
g

Circulao - Monitorizao com cabos do
aparelho
2 1
3
C
Circulao - Acesso
Venoso ( perifrico)
Venoso (central)
Intra-sseos
Endotraqueal ( tubo orotraqueal)

DROGAS : Medicaes utilizadas
DURANTE a parada cardiorrespiratria
Vasopressor ( a cada 3-5 minutos)
- epinefrina ( adrenalina)
1mg
dose mxima: no existe
- vasopressina
40ui
DROGAS : Medicaes utilizadas
DURANTE a parada cardiorrespiratria
Antiarritmico
- amiodarona
300mg podendo repetir uma vez
aps 3-5 min (150mg)
- lidocana ( segunda escolha)
1-1,5mg/kg
Diagnstico Diferencial:
Procurar causa e tentar tratar
Hipovolemia: SF
Hipxia: O2
Acidose (H+): BIC
Hipopotassemia: K
ou
Hiperpotassemia:
BIC
Hipotermia: aquecer
Tamponamento: puno
PneumoTrax: puno
TEP: tromblise?
IAM (Trombo
coronariano): tromblise?
Txicos: antdoto


5H 5T
Situaes Especiais
PCR associada a Embolia
Pulmonar
BLS : Protocolo convencional

ACLS: razoavel a administrao de
trombolticos

-Tem sido descrita a realizao de
tromboembolectomia percutnea durante a
realizao das manobras de RCP

-Embolectomia cirrgica com sucesso tem
sido tambm descrita em poucos pacientes.




Situaes Especiais
PCR associada a Distrbios Hidroelectroliticos



Hiperpotassemia
Situaes Especiais
PCR associada a Distrbios Hidroelectroliticos
BLS : Protocolo convencional

ACLS: Associado as drogas convencionais, teraputica IV
para tratamento da iperpotassemia como:

- Cloridrato de clcio 10% 5 a 10 ml IV em 2 a 5 min ou
- Gluconato de clcio 10% de 15 a 30 ml IV em 2 a 5 min.
- Bicarbonato de sdio 50 ml IV em 5 min
- Glicose mais insulina; 25 g + 10 UI de Insulina regular.




Hiperpotassemia
Situaes Especiais
PCR durante Angioplastia Coronria
RCP com dispositivos mecanicos para cotinuar realizando a
ATC, classe IIa
Bypass cardiopulmonar de emergncia, classe IIb
Protocolos de atendimento avanado
de parada cardiorrespiratria
Fibrilao
ventricular ou
taquicardia
ventricular sem
pulso
- Desfibrilao
- vasopressor
- antiarritmico

Atividade eletrica
sem pulso ( AESP)
ou assistolia
- NO desfibrila
- vasopressor
- NO usa
antiarritmico.
Sequncia do atendimento na FV
Verificao
de ritmo
Verificao
de ritmo
RCP
5 ciclos / 2 min
Administrar Vasopressor
RCP
5 ciclos / 2 min
Administrar Antiarritmico
RCP
5 ciclos / 2 min
BLS
Material para
IOT e acesso
venoso
IOT
Sequncia do atendimento na assistolia
/ AESP
Verificao
de ritmo
Verificao
de ritmo
procurar CAUSAS ( 5H
e 5T)
BLS
Administrar
vasopressor, procurar
CAUSAS
RCP
5 ciclos / 2 min
RCP
5 ciclos / 2 min
Cuidados ps parada
Ventilao
Manter Sat O
2
~94%
No hiperventilar
CO
2
Exp 35-40 mmHg ou
- PaCO
2
40 45 mmHg
Perfuso ( Pas 90mmHg ou Pam
65mmHg
Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa


Cuidados ps parada
IAM definido ou suspeita
Angiografia/ICP
Cuidados gerais de UTI
Eletrlitos, glicemia , infeco, etc
SNC
EEG estado de mal
Prognstico neurolgico aps 72 h

Cuidados ps Parada
Hipotermia teraputica
- temp 32 - 34C
- durante 12-24h
- iniciar precoce ( <2h)
- reaquecimento lento ( 0,25C/h)