UNIVERSIDAD NACIONAL

DE LA RIOJA
CATEDRA DE CLINICA
QUIRURGICA I
PROF. Dr. CESAR A. FONZALIDA
PARED ABDOMINAL

HERNIAS
DEFINICIN
Una hernia es la protrusin de vsceras contenidas
en la cavidad abdmino-pelviana, a travs de zonas
de debilidad de la pared abdominal o perineal
congnitamente pre constituidos, o a travs de la
capa facial y muscular destinadas a contenerlas

Clnicamente, la parte importante de la definicin
es la protrusin, porque sin que salga un rgano
es prcticamente imposible el diagnostico de
hernia.

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
Las caractersticas anatmicas importantes
de una hernia son:

el orificio herniario

el saco herniario

ORIFICIO HERNIARIO
El orificio herniario es
un defecto en la capa
aponeurtica ms
interna del abdomen
SACO HERNIARIO
el saco herniario es una evaginacin
del peritoneo.
El cuello de un saco herniario
corresponde al orificio de la hernia.
El tamao de esta ltima depende
de la dimensin del cuello y el
volumen del saco distendido.
HERNIA ESTRANGULADA
Una hernia estrangulada es aquella
en la que se compromete la
vascularidad del rgano que sale, por
lo general en el cuello. Es ms
probable que ocurra una
estrangulacin en hernias con orificios
pequeos y sacos relativamente
voluminosos

LAS HERNIAS
DE LA PARED DEL ABDOMEN
Las hernias de la pared del abdomen
solo ocurren en reas en que la
aponeurosis y la fascia estn
desprovistas del apoyo protector del
msculo estriado. Normalmente
existen muchos de estos sitios, pero
algunos pueden adquirirse por atrofia
muscular o ciruga
Los sitios comunes de herniacin son:

la ingle
el ombligo
la lnea blanca
la lnea semilunar de Spiegel
el diafragma
incisiones quirrgicas

SITIOS DE HERNIACIN
Algunos pacientes con hernias no se dan cuenta de
su presencia hasta que se les indica. Las
sintomticas producen una gran variedad de
molestias inespecficas relacionadas con el contenido
del saco y la presin que el mismo ejerce en el tejido
vecino. Las molestias que causan siempre son ms
molestas al final del da y se alivian por la noche
cuando el paciente se acuesta y se reducen. Las
inguinales no causan dolor testicular; el dolor inguinal
sin una hernia demostrable por lo general no indica ni
anuncia su inicio. Casi todas las hernias se
desarrollan de manera insidiosa, pero algunas, en
especial en pacientes con la posibilidad de una
compensacin se precipitan por un acontecimiento
muscular forzado aislado.
Las hernias se diagnostican con facilidad en
el examen fsico. De manera caracterstica,
el saco herniario con su contenido crece y
transmite un impulso palpable cuando el
paciente hace un esfuerzo o tose.
Por lo general, durante el examen el
enfermo debe estar de pie porque es
imposible palpar con certeza una hernia
inguinal reducida si esta acostado.
DIAGNOSTICO
En general todas las
hernias deben repararse a
menos que el estado local o
sistmico del paciente
impida un resultado final
seguro..

TIPOS DE HERNIAS
Inguinales
Crurales
Umbilicales
Epigstricas
Obturatrices
De la lnea blanca
Citicas o isquiticas
Perineales
Lumbares superiores e inferiores
Diafragmticas
Rectales
HERNIA INGUINAL
Una hernia inguinal se deriva de la
persistencia total o parcial del proceso
vaginal, el tubo de peritoneo que
antecede el testculo dentro del escroto
durante el octavo mes de embarazo.
Despus que los testculos caen dentro
del escroto, el proceso vaginal se atrofia
y cierra formando la tnica vaginal que
yace debajo del testculo en el escroto.
HERNIA CRURAL
La hernia crural es la protrusin de una
vscera abdominal o pelviana a travs del
conducto crural
El conducto crural es un conducto fibroso,
que en el tringulo de Scarpa contiene
los vasos femorales: Arteria, vena y
linfticos

HERNIA UMBILICAL
Una hernia umbilical es un hueco pequeo en
la pared abdominal a la altura del ombligo. A
menudo es ms visible cuando el nio llora o
hace esfuerzos, ya que la presin empuja el
contenido abdominal o lquido a travs del
hueco causando un abultamiento. El tamao
de la hernia umbilical se determina mediante
tacto de la abertura en el msculo abdominal,
en lugar de la cantidad de piel
protuberante(abultamiento).

HERNIA EPIGASTRICA
Son aqullas que aparecen a 5
cm por sobre de la cicatriz
umbilical y se producen por los
orificios de emergencia de vasos
perforantes de la pared
abdominal llamados los orificios
de Rieder.

HERNIA DE RICHTER
Es aqulla en que una sola
porcin de la pared de la
vscera herniada est en el
saco, llamada tambin por
esta naturaleza hernia por
pellizcamiento.

HERNIA DE SPIEGEL
Es aqulla que se
manifiesta por debajo del
arco de Spiegel a 6 cm por
debajo donde se ubica el
cinturn.

HERNIA DE HIATO
La hernia de hiato se produce
cuando la porcin superior del
estmago asciende hacia el trax a
travs de una pequea abertura
que existe en el diafragma (hiato
diafragmtico). El diafragma es el
msculo que separa el trax del
abdomen


todas las hernias que
se abren paso a travs
de las aponeurosis y
msculos del perin
HERNIA PERINEAL
HERNIA OBTURATRIZ
Es la salida de viseras a
travs del agujero
obturatriz de la pelvis