Desarrollo de la

Hipertensin Arterial
Qu es la hipertensin?
Enfermedad vascular arterial sistmica,
De etiologa desconocida, probablemente
multifactorial.

Se define como una presin arterial mayor
de 140/90mm

Epidemiologia
28% del total de muertes: Primera causa de muerte en
chile y naciones occidentales
Aumento de prevalencia en adultos sobre 15 aos: -
18% hace 20 aos - 30% en la actualidad
( 10% menos de 25 aos, 35% entre 40-50 aos, 60%
entre 65 y 75 aos)
Complicaciones mas frecuente: Infarto miocardio y
accidente cerebrovascular

Factores de riesgo: dislipidemia, tabaquismo
y obesidad.
34% de adultos no saben que son
hipertensos.
Fisiopatologa y Patogenia
Fisiopatologa: La elevacin de la presin arterial sistmica es
provocada por vasoconstriccin arterial y arteriolar
2 efectores bsicos:
1.Pared vascular : Aumento de volumen circulante (aumento del
gasto cardaco y de la frecuencia cardiaca).
2.Corazn: Elevacin de la resistencia vascular( vasoconstriccin
de arterias.

Endotelio: Funcionamiento

Estructura que sufre la alteracin de la enfermedad.
Caractersticas plurinacionales y de gran potencial de
cambios.
Clulas endoteliales: sui-generis permiten sustentar
mecanismos funcionales normales y sus cambios
patolgicos: Autacoides, sustancias fabricada por las cel.
Endoteliales capaces de actuar in situ en el mismo
endotelio. Diferencia de un rgano endocrino clsico.

Endotelio
Acciones
moduladores y
modificadoras de
la vasodilatacin
Produccin de
vasodilatadores
Oxido Ntrico (NO)
Prostaciclina
Produccin de
vasoconstrictores
Endotelina
Tromboxano
Angiotensina II
Radicales Libres
Produce
elementos
estimuladores
del
crecimiento y
proliferacin
celular que
actan en la
formacin del
ateroma
Acciones
inmunolgicas e
inflamatorias
(elementos
fisiopatolgicos,
intervienen en el
proceso de
ateromatosis):
Interleuquinas
y citoquinas.
Resistencia a la formacin
intravascular de trombos.
Alteracin fundamental :
DISFUNCION ENDOTELIAL
Si esta aumentada la
presencia de col LDL
Se oxida en la MM,
aumentando la
permeabilidad a LDL.
Provoca cambios
inflamatorios
Actan Interleuquinas, activando los
linfocitos T y macrfagos, que a nivel
sub-endotelial se cargan con ac.
grasos. Produciendo cel.
Espumosas.
Formacin de
trombos:
adhesin a la
superficie
Obstruccin del lumen
Formacin inicial
de una placa de
ateroma
Vasoconstriccin
(ausencia de
vasodilatacin)
Flujo sanguineo
turbulento
Aumento de la
presion sobre la
pared
Cel. musculares
lisas invaden capa
endotelial
Estrs o
tensin
sobre la
pared
Enemigos presente: inflamacin, provoca disfuncin
endotelial
Rol de lipoprotenas LDL aumentada
Rol de sustancias inflamatorias



Fundamental para detener el fenmeno oclusivo :
vasodilatacin con oxido ntrico y sustancias anexas.


Fenmeno Lesional
Cuadro clnico
Asintomtico, hasta que aparecen los
sntomas y signos con complicaciones
mayores

Diagnostico
1.-Establecer los niveles de Presin arterial
promedio en el tiempo, en relacin con los
niveles de corte normales

Estos niveles de pre-
hipertensin deben ser
considerados patolgicos.
Estos indicadores precoces,
muestran que a esos niveles de
PA se esta desarrollando el
proceso sistmico de
ateroesclerosis
En el diagnstico es muy til considerar el monitoreo de
PA en 24 hrs.

Instrumento fcil de manejar por el paciente.
Los promedios mximos y mnimos de PA en el da.
Delta da/noche, denominado dip nocturno.
Permite reconocer y diferenciar las pseudos
hipertensiones o hipertensiones de delantal blanco
Permite medir los cambios establecidos por los
medicamentos usados en el tratamiento farmacolgico.

2.- Descartar hipertensiones
secundarias
Se definen en funcin
de ser producidas por
factores patogenticos
conocidos, y por tanto,
susceptibles de
tratamiento mdico o
quirrgico determinado

3.- Establecer los Factores de
riesgo
4.- Revisar el compromiso pre-existente por
complicaciones de los rganos blanco
Establecer el dao orgnico pre-existente
al momento del examen mdico inicial. En
la fase de pre-hipertensin, an
asintomtico, el mdico puede reconocer,
con algunos exmenes, ndices precoces
de dao orgnico pre-existente.

Laboratorio y Exploracin
Tecnolgica
Esfigmanometro de mercurio
es esencial
Esfigmanometro de brazo (no
de mueca) Presiones
amortiguadas
LDL sobre 160
HDL bajo 40mg%
Trigliceridos sobre 150 mg%

INDICADORES PRECOCES DE HTA

Fondo de ojo con cruce
A-V
Esclerosis Arterial
Dao Retinal con
hemorragias y exudados
creos (lpidos
extravasados de vasos
retnales cuya
permeabilidad est
aumentada)
A nivel de cerebro
Ecocardiograma Hipertrofia Septum
Fraccin de eyeccin reducida a menos del
30% - 35% sugiere insuficiencia cardiaca

INDICADORES PRECOCES DE HTA

A nivel de corazn
EGM Generalmente normal
en fase temprana. til para
reconocer arritmias y
tardamente, hipertrofia
ventricular.
Microalbuminuria precoz
proteinuria marcada.
Creatina sobre 1.3 mg% y
nitrgeno ureico sobre 20
mg% (desarrollo
Insuficiencia Renal)

INDICADORES PRECOCES DE HTA

A nivel de rin

Radiologa Elongacin de
aorta y posibles aneurismas
(que se confirman con
ecocardiograma)
Ecografa Doppler
Engrosamiento pared arterial
Alteraciones Vel. flujo (En
arterias cartidas y MMII)

INDICADORES PRECOCES DE HTA

Aorta y arterias perifricas

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