Diabetes Mellitus

Integrantes: Natalia Fuentes

Marlene Sez
Eduardo Sotelo
Diagnstico Diferencial I
Profesor: Dr. Oscar Romn A.

UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE CIENCIAS DE LA
EDUCACION.
Facultad de Artes y Educacin Fsica
Departamento de Kinesiologa
Diabetes Mellitus
Definicin:
La diabetes, generalmente, es una
enfermedad de por vida (crnica) en la
cual hay niveles altos de azcar en la
sangre (hiperglicemia) y que produce
complicaciones micro-vasculares
sistmicas.

Insulina: Hormona reguladora de azcar
en sangre

Cmo trabaja?

Hiperglicemia

Tipos de diabetes

Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad,
pero se diagnostica con mayor frecuencia en nios,
adolescentes o adultos jvenes. En esta enfermedad, el
cuerpo no produce o produce poca insulina y se
necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa
exacta se desconoce.


Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los
casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad
adulta; sin embargo, ahora se est diagnosticando en
adolescentes y adultos jvenes debido a las altas tasas
de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes
no saben que padecen esta enfermedad.
Causas
Las causas y los factores de riesgo son diferentes para
cada tipo:
Factor hereditario
Factores ambientales
Obesidad y consumo excesivo de grasas (tipo 2)
Procesos autoinmunes (tipo1)

Diabetes tipo 1 o juvenil
Destruccin de las clulas beta del pncreas
Proceso de desarrollo es gradual:
- Susceptibilidad o predisposicin gentica.
- factor desencadenante ambiental
- reaccin inmunitaria

Sntomas
Fatiga
Aumento de la sed (polidipsia)
Aumento de la miccin (poliuria)
Aumento del apetito (polifagia)
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Diagnstico
Anlisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos
cetnicos en la orina.
Examen de sangre para el diagnstico:
La glucosa aleatoria (sin ayunar)
El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de
insulina).
Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a
6 meses.

Tratamiento
El tratamiento debe hacerse con Insulina a dosis variables
segn:
La respuesta teraputica.
Cuando hacen ejercicio
Cuando estn enfermos
Cuando estn comiendo ms o menos alimentos e
hidratos de carbono
Cuando estn viajando


Diabetes tipo 2 o del Adulto
Enfermedad metablica
Altos niveles de glucosa en la sangre
Resistencia celular a las acciones de la insulina
Deficiente secrecin de insulina por el pncreas
Diagnstico
El diagnstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de
las siguientes situaciones
Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria,
polifagia y baja de peso)
Glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a
200 mg/dl, sin relacin con el tiempo transcurrido desde
la ltima comida.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 100 o 110 mg/dl..
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus
de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO
Sntomas
Fatiga.
Apetito.
Infeccin en la vejiga, el rin o la piel que sana ms
lentamente de lo normal.
Polidipsia (sed constante).
Poliuria (ganas frecuentes de orinar).
Visin borrosa.
Entumecimiento de las extremidades.
Acantosis nigricans, una enfermedad de la piel que
ocasiona lesiones oscuras y aterciopeladas alrededor de
axilas, codos, rodillas y cuello.

Tratamiento
Equipo multidisciplinario
Eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia
Reducir el riesgo o tratar las complicaciones de
microangiopata caracterstica de la diabetes de larga
data
Asegurar que el individuo consiga un estilo de vida tan
normal como sea posible.
Reduccin del riesgo cardiovascular debido a que es la
principal causa de muerte en pacientes diabticos tipo 2.
El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el
ejercicio y la dieta.

Poblacin en riesgo
Todo sujeto mayor de 45 aos.
Menores de 45 aos con sobrepeso (IMC > 25 IMC) con uno o ms
de los siguientes factores de riesgo:
Parientes de primer grado diabticos (padres, hermanos)
Mujer con antecedente de hijos macrosmicos (> 4 Kg) o
Historia de diabetes gestacional.
Sedentarismo
Hipertensos (>140/90 mmHg)
Examen previo con intolerancia a la glucosa.
Estados de insulino resistencia.
Historia de enfermedad cardiovascular.
Diabetes y dao vascular
Comprende el endotelio y las arteriolas

Isquemia y vasoconstriccin de los vasos precapilares y
arteriolas.

Necrosis de tejidos perifricos

Influencia aterognesis

Alteraciones cardacas

Asociacin con HTA
Iniciar tratamiento antihipertensivo con presiones de 120
mmHg.

Control intenso o agresivo de la glicemia reduce
complicaciones diabticas.

Frmacos antihipertensivos: IECA, antagonistas de
Ca++, betabloqueadores.

Defecto gentico de la funcin
de las clulas beta o MODY
Defecto gentico primario en la funcin de la clula beta que
limitan la secrecin de insulina.
Comienzo usualmente antes de los 25 aos y frecuentemente en la
niez o adolescencia.
Mutaciones en diferentes genes (glucokinasa, HNF 1, HNF 4,
HNF 1, etc.)
Transmisin autosmica.
Afecta aproximadamente, al 5%
del total de pacientes con DM.




Defecto gentico de la funcin
de las clulas beta o MODY
Al tratarse de una forma
autosmica dominante, se
presenta en todas las
generaciones y cada hijo de
padres que la padezcan, tiene un
50% de posibilidades de
padecerla.
Sntomas
Asintomtica o presentar sntomas leves
Puede confundirse con la DM tipo 1 pero no se asocia con
cetoacidosis, ni anticuerpos circulantes.
Desde el punto de vista clnico sus caractersticas varan en
funcin del gen alterado.
Por ejemplo, la MODY 2 cursa cuadros de hiperglucemia
permanentes pero leves, que pueden pasar desapercibidos
durante la infancia, mientras que la MODY 3 cursa con
cuadros de hiperglucemia graves.

Las formas ms frecuentes, son MODY 2 y 3.
MODY 2: presentan desde edades tempranas una
hiperglucemia discreta que se mantiene estable a lo largo
de la vida y que raramente requiere tratamiento
farmacolgico.

MODY 3: existe un progresivo deterioro de la tolerancia a
la glucosa desde la pubertad, muchas veces sintomtico
y que en los dos tercios de los casos requiere el uso de
antidiabticos orales o insulina para el control metablico
de la enfermedad.
Defecto gentico en la accin
de la insulina
Mutaciones del receptor insulnico

Pueden presentar: acantosis nigricans
ovarios qusticos ( mujeres)

Leprechaunismo (carctersticas faciales tpicas)

Rabson-Mendenhall (anormalidades en dientes y uas)


Enfermedades del pncreas
exocrino
Pancreatitis, cncer y hemocromatosis
Diabetes y pancreatitis:

La diabetes que se produce como consecuencia de
alteraciones del pncreas exocrino
La hiperglicemia durante la pancreatitis aguda (PA)
puede deberse a la alteracin en la secrecin de insulina

Diabetes y cncer de pncreas:

El desarrollo de la diabetes o un cambio repentino en el
control de los niveles de glucosa en la sangre de las
personas que ya son diabticas puede ser un sntoma
precoz del cncer de pncreas

Diabetes y hemocromatosis:

Hemocromatosis: cmulo excesivo e incorrecto de este
hierro en los rganos y sistemas del organismo.
Doble etiologa: 1) la sobrecarga de hierro existente
en las clulas beta del pncreas
endocrino.
2) la resistencia a la insulina por
lesin hepatocelular
Enfermedades endocrinas
Enfermedad de Cushing y Acromegalia
Diabetes y Acromegalia:

Disminucin de IGF-1 disminuida
El aumento de GH aumenta la resistencia al a insulina
Los AGL liberados por la GH inhiben la asociacin del
sustrato de receptor de insulina tipo 1 a PI3K
Concentraciones de hormona del crecimiento se elevan
tambin en el periodo posprandial

Factores de riesgo para desencadenar cetoacidosis
diabtica:
>40 aos
Duracin de ms de 6 aos de la enfermedad
Antecedentes familiares
Sexo femenino con hirsutismo
GH >2,5 mcg/L
Hiperprolactinemia y macroadenoma pituitario

Diabetes y Cushing:
Cortisol regula el metabolismo de los hidratos

Sntomas:
Los sntomas pueden incluir:
- Nivel elevado de azcar en la sangre (diabetes)
Diabetes inducida por frmacos
o sustancias qumicas
Diabetes inducida por Tiazidas:

Usadas como terapia antihipertensiva

Ocurre tempranamente despus de iniciar el tratamiento

Potasio srico

Diabetes inducida por Glucocorticoides:

Es un problema frecuente en la prctica clnica habitual

Patrn de hiperglucemia postprandial y un efecto escaso
sobre la glucemia basal

Criterios de diagnstico ofrecen baja sensibilidad

Diabetes inducida por antipsicticos:

Clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina,
aripiprazole y ziprasidona

Efecto directo sobre la funcin de la clula beta
pancretica.

Diabetes y Antirretrovirales:
Se ha reportado resistencia a la insulina sin hiperglicemia
en ayunas, hiperglicemia en ayunas asintomtica,
instalacin reciente de diabetes mellitus y exacerbaciones
de diabetes preexistentes

Incidencia 3-17%

Se recomienda el uso de sensibilizantes de insulina.



Diabetes Gestacional
Intolerancia a la glucosa en el transcurso del embarazo
Cursa con una intolerancia grave a los hidratos de carbono.
Se presenta en el 1 - 3% de todos los embarazos.
Su diagnostico reduce la morbilidad.
Control mdico continuo
Factores de riesgo para
desarrollar DG
Antecedente de diabetes gestacional en embarazo
anterior
Edad mayor o igual a 30 aos.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms al
comienzo del embarazo.
Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gr o
ms)
Sndrome de poliquistosis ovrica
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
Hipertensin inducida por el embarazo
Glucosuria positiva en la segunda orina de la maana
Tratamiento
Como la diabetes gestacional puede afectar su salud y la del
beb, el tratamiento debe ser inmediato o si no puede ser mortal.
Plan especial de alimentacin, un programa de actividades
fsicas, tratamiento con insulina y educacin
con respecto a la enfermedad.
Tiene como meta mantener los niveles de
glucosa en la sangre igual al de las mujeres
embarazadas que no tiene diabetes gestacional.


FIN