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Dumar Ferney Cullar

Ivonne Katherine Rubio


Asesorado por:
Nancy Cern Solarte
Jefe de Enfermera
Es una llaga o un orificio que se forma en el revestimiento
del estmago o el intestino donde el cido clorhdrico y la
pepsina estn presentes.


Una lcera en el revestimiento del estmago se denomina
ms especficamente: LCERA GSTRICA.

Una lcera en la primera parte del intestino delgado
(duodeno) se llama: LCERA DUODENAL.


Revestimiento del
estomago
Capa de clulas y
mucosa especiales
Evita que el acido y
enzimas digestivas
daen el estomago
y el duodeno
lceras
Profundas:
Puede causar
sangrado y dolor

Pequeas:
Cicatriza sola

Raramente los
cidos corrosivos
daan
completamente la
pared del estomago
y el duodeno

Las lceras ppticas son muy frecuentes.
Entre un 5 y 15 % de las personas las padecen.
Son ms frecuentes cuando las personas envejecen.
Las lceras duodenales tienden a aparecer a una edad ms
temprana que las lceras gstricas.
Actualmente el ndice de frecuencia es igual en hombres y
mujeres.
Actualmente el 80% de las lceras de estmago y el 90% de las
lceras de duodeno se desarrollan como resultado de una
infeccin con una bacteria llamada Helicobacter pylori (H.
pylori).
Las lceras gstricas, que son las
menos frecuentes, generalmente se
sitan en la parte alta de la curvatura
del estmago.
Tipo I: Ulcera gstrica en curvatura menor, a nivel de la incisura
angularis o por encima, se acompaa con valores normales o bajos
de cido clorhdrico.

Tipo II: Ulcera gstrica asociada a ulcera duodenal.

Tipo III: Ulcera gstrica situada debajo de la incisura angularis, en
las proximidades del ploro.

Los tipos II y III se acompaan de hipersecrecin, se comportan
como lceras duodenales.
Es el tipo ms comn de lcera pptica, se produce frecuentemente en el
bulbo duodenal.
Las lceras de duodeno son ms frecuentes en personas jvenes y
predominan en el sexo masculino, relacin 2 : 1
Se acompaa de hiperclorhidria con valores altos.
Su complicacin ms frecuente es la hemorragia la perforacin
Sndrome pilrico; pueden ser asintomticas y su primera manifestacin
puede ser una complicacin.
LCERAS
ESOFGICAS
La repetida regurgitacin de cido
procedente del estmago hacia la parte
baja del esfago puede causar inflamacin
(esofagitis).


LCERAS DE STRESS
Son ulceraciones agudas que se presentan
despus de:
Intervenciones quirrgicas.
Traumatismos.
Quemaduras.
Enfermedades graves.

Se tratan de ulceraciones nicas o
mltiples, otras veces son de gran tamao,
se manifiestan por hematemesis y melena,
pero pueden llegar a perforarse.

ULCERA GASTRICA ULCERA DUODENAL
Edad Avanzada Media
Clulas Parietales Normal/Disminuida Aumenta 10 20 veces
S. Acida Basal Nocturna Normal/ Disminuida Aumentada
S. Acida Mxima Normal/ Disminuida Aumentada
Defensa de la Mucosa Disminuida
H.p > 80 % 90 % y >
Gastrina Srica
Posprandial
Aumentada
Vaciamiento Gstrico Aumentado
Pepsinogeno Aumentado (II) Aumnetado (I)
Todas las personas generan diferentes
cantidades de cido en el estmago.
Los secretores de tipo alto tienen mayor
tendencia a desarrollar lceras ppticas que
los secretores de tipo bajo
Sin embargo, las personas con una
abundante secrecin, por lo general, nunca
desarrollan lceras y otras con secrecin
baja s lo hacen.
Alteracin de los
mecanismos del
defensa
Del
estomago y
duodeno
Contra los
jugos gstricos
Se forma
una
ULCERA
El estilo de vida, el cido y la pepsina, y el H. pylori juegan un
papel importante en el desarrollo de las lceras.

Para que aparezca una lcera se requiere la presencia de cido y
de pepsina en el estmago.

Sin cido no hay lcera.
Karl Schwarz, 1910
El Helicobacter pylori es un bacilo
Gram-negativo cuyas propiedades
biolgicas le han permitido adaptarse
al medio cido del estmago.

Su infeccin se adquiere
habitualmente en la infancia. Se
estima que el 30-80% de la poblacin
adulta est infectada.

desempea un papel fundamental en
la gnesis de la lcera pptica
Tambin parece ser un factor de
riesgo para el desarrollo de cncer
gstrico.
2 o 3 veces mas frecuentes en personas con
familiares de primer grado.
Grupo Sanguneo 0 Pepsingeno I
GENETICOS
Infeccin Por Helicobacter pylori
Debilita la mucosa protectora
AMBIENTALES
Estomago Vs. Lquidos Digestivos
EL ACIDO Y LA
PEPSINA

Factor relacionado con las complicaciones:
Hemorragia y Perforacin, inhibe COX-1 Y COX-2
Vulneran el revestimiento

ASPIRINA Y AINES

Relacin fumadores No fumadores 2:1
Retrasa cicatrizacin, provoca complicaciones y
aumenta recidivas

TABACO
Aumentan el riesgo de sangrado
GLUCOCORTICOID
ES
OH y Cafena Aumenta acido
Alimentos picantes y cidos
DIETA, ALCOHOL Y
CAFEINA
Situaciones emocionales complicando la lesin
Quemaduras o Cirugas
ESTRES
OTROS FACTORES
Sndrome de hipersecrecin cida.










Los tumores secretantes de gastrina (gastrinomas), Este
sndrome llamado de Zollinger-Ellison consiste en una
hipergastrinemia no adecuada, resultado de la secrecin no
controlada por el gastrinoma, produce un estmulo secretorio
continuo y niveles de acidez gstrica muy elevados.
En el 90-95% de estos tumores origina una lcera duodenal, en
muchos casos una esofagitis y aparecen lceras en
localizaciones atpicas.
En estos casos no hay infeccin por Helicobacter pylori.
Tabaquis
mo
Estrs
Corticoide
s
AINES
H. Pylori
LCERA
DAO DE LA
MUCOSA
AUMENTO DE LA
PRODUCCIN DE
CIDO Y PEPSINA
Z
E
DX DOLOR AGUDO R/C PIROSIS
Administrar anticidos para neutralizar el cido
clorhdrico y aliviar el dolor.
Explorar con el paciente los factores que alivian o
empeoran el dolor.
Ensear los principios de control el dolor .
Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a
intervenir en consecuencia.
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y
proporcionar apoyo.

Dolor abdominal y Torcico
Distensin, Quemazn, Corrosin
Eructos, Nuseas. Vmito
Anorexia, Prdida de peso
Fatiga
Sensacin de llenura: incapaz de beber mucho
lquido
Gastralgoquemosis.
Sntomas empeoran a medida que la lcera crece o
si se desarrolla ms de una.
Dolor al tragar o al acostarse. Esofgicas
Melenas, Hematemesis.
SINTOMA ULCERA GASTRICA
ULCERA
DUODENAL
Dolor 100 % 100 %
Epigstrico 67 % 86 %
Intensidad severo +/ -
Relacin con los
alimentos
inmediatamente mediatamente
Presencia por la
noche
++ +++
Aumento de apetito + ++
Anorexia +++ +
Perdida de peso +++ +
Nauseas + +++
Pirosis +++ +
Vomito +++ +
Si su mdico sospecha que tiene una lcera pptica, es probable
que l o ella le recomiende alguna de las siguientes pruebas:

Hemograma

Identificar infeccin por Helicobacter Pylori
Invasivos:
Cultivo
Histologa
Test de la Ureasa ( En muestra de Biopsia)
No invasivos
Prueba de anticuerpos en sangre.
Test de la 13C-urea.
Prueba de Guayacol en Sangre.

Esofagogastroduodenoscopa, mejor conocida como EGD o
endoscopa.
Serie gastrointestinal (GI) superior.
COMPLICACION
ES
CARACTERISTICAS TRATAMIENT
O
PENETRACION
Atraviesa la pared del estomago penetrar
en otro rgano
Tto Medico
HEMORRAGIA Hematemesis y Melenas.
Endoscopia
Ciruga
Tto
Antisecretor
PERFORACION
Perforar pared a Espacio Abdominal
Fiebre alta Shock

Ciruga
Sutura
Tto Vs
Infeccin

OBSTRUCION
Hinchazn alrededor de Ulcera o
Cicatrizacin Estenosis
Vomito
Dilatacin
Endoscpica
Ciruga

BLOQUEADORES H2
Son frmacos antisecretores cuyo mecanismo de accin
consiste en inhibir de forma reversible la accin de la histamina
sobre el receptor H2 de la clula parietal gstrica.
[Ranitidina, famotidina, roxatidina nizatidina]

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES (IBP)
Inhiben la secrecin gstrica de forma muy efectiva. Son ms
rpidos y eficaces que los bloqueadores H2.
En cuatro semanas cicatrizan el 92-96% de las lceras
duodenales y un 85% de las lceras gstricas.
tiles en el tratamiento de la esofagitis, con o sin lceras
esofgicas, y en personas con el sndrome de zollinger-Ellison.
[El omeprazol, el lansoprazol y el pantoprazol]

ALCALINOS
Actualmente slo se utilizan como medida de apoyo para
controlar la sintomatologa.
FRMACOS
ANTIMICROBIANOS
Los principales antibiticos usados en el tratamiento
erradicador, que tienen efecto sistmico, son la amoxicilina,
la claritromicina, el metronidazol y el hidrocloruro de
tetraciclina.


MECANISMOS QUE
FAVORECEN LAS DEFENSAS
DE LA MUCOSA
Bismuto coloidal y el acexamato de cinc cicatrizan las
lesiones, no interfieren en la secrecin gstrica.


ANTICIDOS
Los anticidos alivian los sntomas, promueven la
curacin y disminuyen el nmero de recidivas de las
lceras; dado que son absorbidos por el flujo sanguneo, su
uso continuado puede alterar el equilibrio acido-bsico de la
sangre, produciendo alcalosis
El hidrxido de aluminio es un anticido de uso frecuente
y relativamente seguro y El hidrxido de magnesio es ms
eficaz que el hidrxido de aluminio.

GASTRECTOMA SUBTOTAL
GASTRECTOMA TOTAL
VAGOTOMA TRONCULAR Y
ANTRECTOMA
VAGOTOMA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA
VAGOTOMA SELECTIVA Y
PILOROPLASTIA: CONSERVA RAMAS
CELACAS Y HEPTICAS.
VAGOTOMA SUPRASELECTIVA:
CONSERVA RAMAS CELACAS,
HEPTICAS Y ANTRALES.
La buena higiene (el lavarse bien las manos antes de comer y despus
de ir al bao) puede limitar un poco la propagacin del H. Pylori.
Consumir leche con regularidad, porque la grasa que contiene
disminuye la secrecin.
Evitar los alimentos y bebidas demasiado calientes o fros, que
mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse.
Usted puede prevenir las lceras ppticas si evita el tabaco, el
consumo excesivo de alcohol y el uso de AINES para el dolor,
alimentos muy condimentados, frutas cida y pasteles.
Modificacin de la dieta.
Disminucin del Estrs y evitar la fatiga.
VALORACIN
Se le pide al paciente que describa el
dolor y mtodos usados para aliviarlos.
Se pregunta si a vomitado
anteriormente.
Se indaga sobre el Temor y ansiedad
relacionado con la posibilidad de una
complicacin

OBJETIVOS
Aliviar el dolor y las molestias.
Evitar complicaciones siguiendo un
rgimen teraputico.
Dar educacin al paciente para que
asuma medidas de auto cuidado.



DX DISMINUCION DE LA
HEMORRAGIA: GASTROINTESTINAL
R/C ULCERA Tomar nota del nivel de HB/ HC antes y despus de
la perdida de sangre.
Observar si hay hemorragia de las membranas
mucosa.
Observar si hay signos y sntomas de hemorragia
persistente.
Realizar hemotest de todas las secreciones y
observar si hay sangre en emesis, esputo, heces,
orina, drenaje nasogstrico.
Registrar color, cantidad y carcter de las heces.
Evitar la administracin de anticoagulantes
Medir el permetro abdominal.
DX DETERIORO DE LA MUCOSA
GASTRICA R/C HELICOBACTER
PILORY
Tomar pruebas de:
- Test de Ureasa
- Test de la 13C-Urea
Administrar antibiticos que combatan el
Hp.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0002
06.htm
http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/ulcera-peptica/
http://co.globedia.com/ulcera-gastrica-riesgos-sintomas-
tratamiento
Ulcera gstrica y duodenal, gua de actuacin medica.pdf
lceras de Estmago y de Duodeno (lceras Ppticas) -
University of Chicago Medicine Comer Children's Hospital
lcera pptica MedlinePlus enciclopedia mdica
lcera gstrica riesgos, sntomas y tratamiento
Globomedia
Plan de Atencin de Enfermera para ULCERA PPTICA
Nursing Service Ltda.