Enfermedad

por menbrana
hialina
(sindrome de
dificultad
respiratoria)
Recin nacido prematuro con
dificultad respiratoria que
implica:
Taquipnea(>60 respi/min)
Retracciones torcicas
Cianosis al respirar aire
ambiental
Persiste de 48-96 horas de
vida
Radiografa trax especifica
tamao del
recin nacido
Gravedad
terapia de
reposicin con
surfactante
Presencia de
infeccin
Grado de
cortocircuito
Indicacin de
ventilacin
asistida o no
La evolucin clnica varia segn:
INCIDENCIA
Aparece al rededor del 50% de los recin
nacidos
Peso de nacimiento 501-1500g
Inversamente proporcional a la edad
gestacional y peso del nacimiento.
Se espera que incidencia y gravedad de
la EMH disminuya con uso de esteroides
prenatales

FISIOPATLOGIA
Deficiencia de
surfactante causa
principal de EMH.
Complicada por la
pared torcica
francamente distensible
El surfactante es un
material tensioactivo
producido por clulas
epiteliales de las vas
areas llamada
neumonocito tipo II
La sntesis del
surfactante inicia a las
24-48 semanas de
gestacin.
Las clulas tipo II son sensibles a asfixia
disminuyen en el periodo perinatal
En presencia de hipersulinemia fetal l
maduracin de la lnea celular esta
retardada
La maduracin ce las clulas tipo II aumenta
con el sufrimiento intrauterino crnico como
hipertensin embarazo , retardo crecimiento
intrauterino y gestacin gemelar
Surfactante compuesto de:
Fosfolipidos 75%
Proteinas 10%
Produce almacena cuerps laminares
caracteristicos de neumonocito tipo II
Esta lipoproteina se libera en vias aereas

Surfactante compuesto de:

Fosfolipidos 75%
Proteinas 10%
Produce almacena cuerps laminares
caracteristicos de neumonocito tipo II
Esta lipoproteina se libera en vias aereas
Actua par mantener la tension superficial
y mantener expresion alveolar a presiones
fisiologicas


AUSENCIA DE SURFACTANTE
Espcios aereos se colapsan
Cada espiracion produce atelectasias
progresivas
Este material se tie como membranas
hialinas eosinofilicas que delimitan
espacios alveolares y se extienden a vias
aereas pequeas.
PRESENCIA DE UNA PARED
TORACICA FRANCAMENTE
DISTENIBLE
Las grandes presiones negativas
generadas para abrir las vias aereas
colapsadas producen retraccion y
deformacion de pared toracica en lugar
de inuflacion de los pulmones poco
distensibles.
DISMINUCION DE LA PRESION
INTRATORACICA
El recien nacido con EMH de menos 30
semanas de gestacin presenta
insuficiencia respiratoria debido a la
incapacidad para generar presin
intratoracica necesaria para insuflar los
pulmones sin surfactante
CORTOCIRCUITO SHUNT

ANTESEDENTES
RN prematuro ya sea por fechas ,examen
gestacional ,antecedentes de asfixia
perinatal
E presenta al nacer con dificulta
respiratoria
Cada vez mas grave
Empeoramiento de atelectasias
observado en radiografas de trax
EXAMEN FISICO
Nio con EMH presenta:
Taquipnea
Quejido
Aleteo nasal
Retracciones toracicas
DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA DE TORAX
Solicitar a tdos los nios cn dificultad
respirtoria
Hallazgo radiogrfico tpico en EMH es un
patron reticulogranular uniforme llamado
vidrio espmerilado con brocogramas
ereos perifericos
ESTUDIOS DE LABORATORIO
MUESTRAS DE GASES EN SANGRE: esencial
en l enfermedad EMH con muestras
arteriales
INVESTIGACION DE L SEPSIS implica
hemogrma completo ,hemocultivo para
recien nacidos con diagnostico EMH
Dado que la sepsis de inicio se da
infeccion estreptococo grupo B o
haemophilus influenzae
LA GLUCEMIA

Puede ser alta o baja al principio
Debe controlarse de forma estrecha para
evaluar infusion de dextrosa
Hipoglucemia puede causar taquipnea y
dificultad respiratoria
NIVELES SERICOS DE
ELECTROLITOS
Controlarse cada 12 24 horas para
hidratacion parenteral
La hipoclemia puede empeorar sintomas
respiratorios , frecuente en nios con
enfermeda grave, que no reciben
alimentacion
ECOCARDIOGRAFIA

Util en la evaluacion del recien nacido
con hipoxemia y dificulta respiratoria
Se utiliza para confirmar el diagnostico de
CPA
Permite descargar cardiopatias
congenitas importantes.
TRATAMIENTO
CORTICOESTEROIDES PRENATALES
BETAMETASONA mejora la mdures
pulmonar fetal
12mg betametasona a la madre por via
intramuscular cada 24 horas
DEXAMETASONA no se recomienda por
riesgo de leucomalaci quistica
periventricular en nios muy prematuros
Medidas preventivas que mejoran la
supoervivencia de noos con EMH :
ECOGRAFIA :para mejor estimacin de edad
gestacional y de salud fetal
CONTROL FETAL CONTINUO: documentr la
salud fetal durante trabajo de parto o para
intervencion en caso de sufrimiento fetal
AGENTES TOCOLITICOS evita y trata el
trabajo de parto prematuro , evaluacon de
la madurez pulmonar fetal antes del parto


FACTORES DE RIESGO
Embrazo postermico
Preclampsia eclampsia
Hiprtension mterna
Diabetes mellitus materna
Frecuencia cardiaca fetal anormal
Retardo del crecimiento intrauterino