Sexo: Masculino

Edad: 5 aos
Raza: Mestizo
Naci: Quito
Residencia habitual:
Quito - Caldern
Etnia: Mestiza
Tipo de Sangre: ORh +
Producto de tercera gesta
Nacido a trmino por parto cfalo-vaginal
APGAR: 8 9 PESO: 2800g
TALLA: 49cm PC: 35.5cm
APP Varicela a los 3 aos
APF no refiere
INMUNIZACION todas las
vacunas para la edad

Alimentario: 4-5 v/da,
Defecacin: 2v/da
Miccional: 4-5v/ da
Sueo : 10 h aproximadamente
Fuente de informacin: Madre
Paciente vive en casa propia, construccin de cemento, 3
habitaciones, convive con 4 personas (padres y
hermanos), cuenta con todos los servicios bsicos.
Padre proveedor del hogar, existen buenas relaciones
familiares, entre padres e hijos, entre hermanos y de
pareja
DOLOR DE GARGANTA + FIEBRE +
DIFICULTAD PARA COMER
Madre refiere que hace aproximadamente
48h, sin causa aparente el nio presenta
odinofagia, disfagia a slidos y alza trmica
no cuantificada, por lo que la madre
administra paracetamol (1 tableta masticable)
con lo cual el cuadro no mejora y en las
ultimas 12h se exacerba acompandose de
cefalea y dolor abdominal.
FC: 125 FR: 30 PA: 90/52
TEMPERATURA AXILAR: 39 C
Peso: 16.5 kg (percentil 50)
Talla: 104.5 cm (percentil 50)
Paciente febril, consciente, orientado en las 3 esferas

Piel: rosada, turgencia conservada
Cabeza: Normoceflica pelo de implantacin normal
Ojos: pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y acomodacin
Fosas Nasales: permeables
Boca: mucosas orales hmedas
Amgdalas: Hipertrficas ++, eritematosas, edematosas con
exudado purulento blanco-amarillento, petequias en paladar
blando,
Faringe: eritematosa y edematosa
Odos: Pabellones de implantacin normal Conducto auditivo externo
permeable
Cuello: Adenopatas cervicales palpables, (1 cm aprox.)
dolorosas a la palpacin.
Corazn: RsCsRs, no soplos
Pulmones: Normales
Abdomen: Suave, depresible, no dolorosa a la palpacin, RHA presentes,
no visceromegalias
Extremidades: Simtricas, movimientos conservados, no edema, llenado
capilar menos de 2 segundos.
Regin inguinogenital: No explora

RAS: Sin patologa aparente
SINTOMAS SIGNOS
ODINOFAGIA FIEBRE
CEFALEA TAQUICARDIA
DOLOR ABDOMINAL TAQUIPNEA
FARINGE EDEMATOSA Y
ERITEMATOSA

DISFAGIA A SOLIDOS EXUDADO AMIGDALAR
PETEQUIAS PALATINAS
ADENOPATIAS CERVICALES
ANTERIORES
Faringoamigdalitis Estreptoccica
Faringitis viral
Estomatitis herptica
Candidiasis bucofarngea
Faringitis
viral

Faringitis
bacteriana
SIGNOS Y SINTOMAS FAA BACTERIANA FAA VIRAL
INICIO BRUSCO +++ +
ODINOFAGIA +++ -
DISFAGIA +++

-
FIEBRE +++ +
FARINGE ERITEMATOSA +++ ++
CEFALEA ++ +
DOLOR ABDOMINAL ++ +
EXUDADO Y EDEMA AMIGDALAR +++ -
ADENOPATIAS CERVICAL ANT
DOLOROSA.
++ +

PETEQUIAS PALATINAS ++ -
TOS - ++
RINORREA - +++
DIARREA - ++
MIALGIAS + +++
ESTOMATITIS
HERPETICA
CANDIDIASIS ORAL
Fiebre
Ampollas en boca, lengua y
mejillas
Ulceras
Odinofagia
Disfagia
Encias inflamadas
FARINGOAMIGADILITIS
ESTREPTOCCICA.
Fiebre
Odinofagia
Faringe eritematosa
Exudado amigdalar
Petequias palatinas
Adenopatas cervicales
Placas blanco.
grisacea en boca ,
lengua y faringe.
Disfagia
Ardor en la garganta
y boca.
Ulceras a veces
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
FARINGITIS, TONSILITIS, FA
Proceso inflamatorio agudo
febril de la mucosa y
estructuras del rea
faringoamigdalar:
eritema, edema
exudado
lceras o vesculas

Pieiro R. Documento de consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. ASOCIACION ESPAOLA DE
PEDIATRIA. Documento de consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda pag 2
La FR causa 400,000 muertes al ao.
12 millones son afectadas por la enfermedad, dos
millones de estos requieren hospitalizacin y un milln
necesitar ciruga del corazn en los prximos 5 a 20
aos.
Taranta, A y M: Marckowitz. 1984. Fiebre Reumtica. Ed. El Manual Moderno. Mxico. WHO Technical Report Series # 923.
Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease. World Health Organization. Geneva, 2004.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/periodico/fiebre/epide.html

EDAD 3-15 AOS
INVIERNO/ PRIMAVERA
SEGUNDA CAUSA DE CONSULTA MEDICA
HACINAMIENTO
CONTAMINACION
http://www.drscope.com/pac/infecto-1/a2/in1a2_p13.htm
DEPENDERA TIPO DE AGENTE IMPLICADO.
EDAD
ESTACION
Streptococcus pyogenes
30-40% en nios de 3-13 aos,
5-10% en nios entre los 2 y 3 aos
3-7% en menores de 2 aos (inslitas < de 18 meses)
VIRALES 70-80%
< 3 AOS
Depositados en la
faringe para
producir infeccin
posterior
Periodo de incubacin
1-4 Das
Presentacin de
manifestaciones clnicas
Inculo
bacteriano y
de la
resistencia
del husped
Mecanismos de
defensa del husped
NO ES EFECTIVO
INFECCION
ESTREPTOCOCO
PYOGENES
C
V
PROTEINA
M
VIRULENCIA
Resistentes
a la
fagocitosis
Leucocitos
polimorfonucleares
multiplicarse
rpidamente
iniciar la
enfermedad
Pared celular
cido
lipoteicoico
afinidad
pronunciada por
la unin con las
membranas
responsable del
primer paso en
la colonizacin
facilita la adherencia del
estreptococo a la
fibronectina en la
superficie de una clula
epitelial humana
exotoxina
pirognica
toxina eritrognica
toxina
eritrognica
escarlatina
Fiebre
Toxicidad
ESTREPTOLISINAS
O
S
TOXICA: eritrocitos
Polimorfonucleares
Plaquetas

Junto con la O
tiene la capacidad
de daar las
membranas de
eritrocitos
Polimorfonucleares
Plaquetas

No es
antignica
HIALURONIDAS
Degrada enzimticamente el cido hialurnico
ESTREPTOCINASA
Disolucin de los cogulos al catalizar la conversin
del plasmingeno a plasmina
DNasas
A,B,C,D
PUS
EXTRACELULARES
NICOTINAMIDA
ADENINA
DINUCLEOTIDASA
PROTEINASA
AMILASA
ESTERASA
SUPURATIVAS(1-2%) NO SUPURATIVAS(0.3-3%)
Absceso amigdalino Fiebre reumtica
Absceso retrofaringeo Glomerulonefritis post
estreptoccica
Linfadenitis cervical Artritis reactiva
Sinusitis
Otitis media aguda
Mastoiditis
Para el diagnstico se dispone:

Reglas de prediccin clnica (criterios de Centor-McIsaac)
Test antignico rpido
Cultivo Faringeo


CRITERIOS PUNTUACION
FIEBRE (T >38C) 1
AUSENCIA DE TOS 1
EDEMA Y ADENOPATIA
CERVICAL ANTERIOR DOLOROSA
1
EXUDADO AMIGADALAR O
EDEMA
1
3 < 15 aos 1
15 < 45 aos 0
45 aos -1
TEST ANTIGNICOS RPIDOS
Se basa en la deteccin del
carbohidrato de la pared celular
de S. Pyogenes, despus de
extraerlo por mtodos qumicos
o enzimticos.
CULTIVO DE FROTIS FARNGEO
Patrn de oro en el diagnstico
de faringitis por S. Pyogenes.
Tarda 24-48 horas.
TRATAMIENTO
OBJETIVO TERAPETICO
Eliminar el agente etiolgico
(S. hemoltico del grupo A)

Evitar posibles complicaciones
HIPTESIS
TERAPEUTICA
La penicilina G benzatnica
es el medicamento de
eleccin para tratar la
faringitis estreptoccica en
nuestro medio?
MEDIDAS GENERALES
Incremento de la ingesta de lquidos
Mantener alimentacin adecuada (si hay hiporexia
ofrecer los alimentos en pequeas cantidades)
Inicialmente se recomienda el control del dolor
mediante el uso de Paracetamol as como una
adecuada hidratacin. En ocasiones puede
precisarse Ibuprofeno (CKS, 2007).
Gargarismos
B-LACTMICOS
PENICILINAS
PENICILINA G
BENZATNICA
PENICILINA V
AMOXICILINA
CEFALOSPORINAS
CEFALEXINA,
CEFADROXILO
MACRLIDOS
AZITROMICINA
ERITROMICINA
CLARITROMICINA
LINCOSAMIDA
CLINDAMICINA
GRUPO
FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

PENICILINAS

Farmacodinamia:
- Inhiben la sntesis de la
pared bacteriana.

90%

Efectos adversos:
- Reacciones de
hipersensibilidad:
De tipo inmediato:
Urticaria, Edema
Angioneurotico y anafilaxis.
De tipo retardado:
Fiebre, Rash cutneo
maculopapular y eosinofilia
-Hematolgicas:
Leucopenia
- Renales: Nefritis
Intersticial
- Gastrointestinales:
nasea, vmito y diarrea en
admisnistracin oral.


Va de administracin:
Oral
Parenteral: IM.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
GRUPO
FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

CEFALOSPORINAS

Farmacodinamia:
- Inhiben la sntesis de la
pared bacteriana.

90%

Efectos adversos:
- Reacciones de
hipersensibilidad:
Rash cutneo
maculopapular.
-Hematolgicas:
hemorragia e
hipoprotrombinemi
a.
- Renales:
Necrlisis tubular
renal
-
Gastrointestinales:
nasea, vmito,
pirosis y anorexia,.


Va de administracin:
Oral
Parenteral: IM, IV.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
GRUPO
FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

MACROLIDOS
Farmacodinamia:
Inhiben la sntesis proteica
unindose reversiblemente al
sitio P de la subunidad 50sdel
ribosoma bacteriano
bloqueando la
transpeptidacin y
translocacin deteniendo la
elongacin de la cadena
peptdica.

89.2%

Efectos adversos:
- De tipo
gastrointestinal:
Nusea , vomito,
diarrea, y dolor
epigstrico.
-estenosis
hipertrofica del
piloro temblores,
flatulencia .
- Ototoxicidad con
dosis altas de
eritromicina.

Va de administracin:
Oral


GRUPO FARMACOLOGICO

AGENTE
FARMACOLOGICO

ESPECTRO
ANTIMICROBIANO

B-LACTAMICOS
Penicilinas
Penicilina G
Benzatnica
Peniciliva V
Bacterias Gram +, cocos
gram-, espiroquetas y
actinomicetos
Amoxicilina Bacterias Gram +, cocos
gram-, Bacilos gram -
espiroquetas y actinomicetos


B-LACTAMICOS
Cefalosporinas
Cefalexina Grmenes Gram + incluidos
los productores de
penicilinasa, escasa actividad
contra gram negativos y
carecen de actividad frente a
aerobios.
MACROLIDOS Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Gram positivos , escasa
actividad contra gram - .
Azitromicina de mayor
espectro contra gram
negativos
PENICILINAS
GRUPO
FARMACOLOGICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA




Penicilina G
Benzatnica

Farmacodinamia:
Inhiben la sntesis de la
pared bacteriana.
Farmacocintica:
Pierde estabilidad con el
jugo gstrico,
Penetra mayor facilidad
por tejidos
E:Renal M:heptico

90%
Efectos adversos:
- Reacciones de
hipersensibilidad:
De tipo inmediato:
Urticaria, Edema
Angioneurotico y
anafilaxis.
De tipo retardado:
Fiebre, Rash cutneo
maculopapular y
eosinofilia.

Va de administracin:
Parenteral: IM.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad

Penicilina V
(fenoximetilpenicili
na)
Farmacodinamia:
Inhiben la sntesis de la
pared bacteriana.
Farmacocintica:
Absorcin: no inactivada
por jugo gstrico
Disponibilidad 25%
Unin a protenas 80%
M:heptico E. Renal

90%
Efectos adversos:
Sistmica: shock
anafilctico,
Neutropenia
Digestivo:nausea,
vmito
Piel y mucosas:
eritema, dermatitis
Va de administracin:
Via oral
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Embarazo: Categora B
Precaucin en madres
lactantes
PENICILINAS: MECANISMO DE ACCIN http://es.wikipedia.org/wiki/Penicilina, 2011
EVIDENCIA
Diferentes tratamientos con
antibiticos para la
faringitis estreptoccica del
grupo A.

OBJETIVO
Evaluar la evidencia sobre la eficacia comparativa de
los diferentes antibiticos :
(a) Para aliviar los sntomas (dolor, fiebre)
(b)Acortar la duracin de la enfermedad
(c) La prevencin de recadas
(d)Prevenir las complicaciones (complicaciones
supurativas, fiebre reumtica
aguda, glomerulonefritis post estreptoccica).


Evaluar la evidencia sobre la incidencia comparativa
de efectos adversos y el riesgo-beneficio del tratamiento
con antibiticos para la faringitis estreptoccica.
CRITERIOS DE SELECCIN
DE ESTUDIOS
Tipos de estudios
Aleatorizados, doble ciego, controlados aleatorios que
comparaban al menos dos clases diferentes de antibiticos.

Tipos de participantes
Adultos y nios de todas las edades que presenten sntomas
de dolor la garganta y con una infeccin causada
por EBHGA confirmados por un cultivo de la garganta y /
o prueba rpida.

Tipos de intervenciones
Antibitico de una clase en comparacin con otra clase.
RESULTADOS
Los resultados primarios

Resolucin de los sntomas (curacin o mejora de los signos y
sntomas, como dolor de garganta, fiebre, malestar, etc.)

Los resultados secundarios
El dolor de garganta.
Fiebre.
Duracin de la enfermedad.
La incidencia de recada.
La incidencia de complicaciones (complicaciones supurativas,
fiebre reumtica, glomerulonefritis aguda post
estreptoccica).
Los eventos adversos.
CONCLUSIONES
Aunque parece que hay indicios de que las
cefalosporinas podran tener algn beneficio sobre la
penicilina en los trminos de resolucin de los
sntomas y la incidencia de recadas, los resultados
son inconsistentes.

Esto no es suficiente evidencia para alterar las
recomendaciones actuales de las guas para el
tratamiento de pacientes con GABHS faringitis.

Ademas, no se encontraron diferencias clnicamente
importantes en la incidencia de eventos adversos y los datos
sobre la incidencia de las complicaciones son demasiado escasos
para sacar conclusiones.

Los antibiticos tienen un efecto limitado en el tratamiento
de pacientes con dolor de garganta, incluso en presencia de
EBHGA.

Sin embargo, si los antibiticos se prescriben, con base
en estos resultados y teniendo en cuenta los costos y
los patrones de resistencia antimicrobiana de los diferentes
antibiticos, la penicilina todava puede considerarse en
primer lugar eleccin, tanto en adultos y nios.

Las diferencias en eficacia clnica
observadas entre nios y adultos
necesitan futuras exploraciones.



El anlisis econmico de costo-
efectividad de las diferentes opciones de
tratamiento puede proporcionar una
gua adicional para tomar una decisin.

Actualizacin sobre el manejo de la faringitis aguda en nios.
DIAGNSTICO
Faringitis por EBHGA se realiza un cultivo de
garganta o una prueba de diagnstico rpido para
EBHGA (RADT).
El cultivo es el estndar de oro para el
diagnstico, sino que requiere de 18-24 horas de
incubacin a 37 C, provocando un retraso en la
identificacin de EBHGA.
DIAGNSTICO
Este retraso en el diagnstico a menudo
lleva a los mdicos para administrar la
terapia sin antes conocer el agente
etiolgico, causando un uso excesivo de
antibiticos que provoca un aumento en la
difusin de cepas resistentes de
bacterias. RADTs permitir la identificacin
de EBHGA en una muestra de la garganta
en cuestin de minutos.

Academia Americana de Pediatra recomienda
obtener una confirmacin de laboratorio de la
presencia de EBHGA.
En la decisin de obtener una muestra de
exudado farngeo, el clnico debe tener en
cuenta la edad de ms de 3 aos, los signos
clnicos y sntomas de la faringitis, la
temporada y la epidemiologa de la
comunidad, incluidos los contactos con
infeccin por EBHGA o la presencia en la
familia de una persona con una historia del
IRA o glomerulonefritis postestreptoccica.

Los nios con signos o sntomas sugestivos de
infeccin viral (coriza, conjuntivitis, ronquera,
tos, estomatitis o diarrea) no deben ser
probados para realizar esta prueba.
TRATAMIENTO
El tratamiento con antibiticos no es
recomendado rutinariamente, debido a la
etiologa vrica frecuente de la faringitis. Sin
embargo, cuando el tratamiento
antimicrobiano est indicado, es importante
elegir una buena opcin teraputica.
Todos los autores y las directrices nacionales estn
de acuerdo en sugerir la penicilina como tratamiento
de primera eleccin, ya que sigue siendo EBHGA
universalmente sensibles a la penicilina .
A pesar de la penicilina V es el frmaco de eleccin,
la ampicilina o amoxicilina tambin son eficaces y,
por el buen gusto, representan una opcin adecuada
en los nios.
Por otra parte tenemos que recordar que la
suspensin de la penicilina no est disponible
comercialmente en varios pases, entre ellos Italia,
por lo que la amoxicilina es usualmente recetado.
Gerber y otros afirman que la rpida
administracin de la terapia con penicilina
acorta la evolucin clnica, disminuye la
incidencia de secuelas supurativas, el riesgo
de transmisin y previene la insuficiencia
renal aguda, incluso cuando se administra
hasta 9 das despus de la aparicin de la
enfermedad .
Las opciones teraputicas con las dosis y la
duracin recomendada por la Academia
Americana de Pediatra se ilustran en la tabla .



CONCLUSIONES
El diagnstico correcto y el tratamiento de la
faringitis por EBHGA son los puntos clave para
lograr un uso juicioso de los antibiticos, y
para evitar secuelas supurativas y no
supurativas.
La mayora de los RADTs puede dar resultados
en pocos minutos y su sensibilidad es
generalmente alta
La faringitis de etiologa bacteriana
comprobada deben recibir un tratamiento con
antibiticos
Los macrlidos no estn indicados en el
tratamiento de la faringitis por EBHGA,
excepto para los pacientes con alergia a la
penicilina (la confirmacin de laboratorio se
debe exigir)
Para este grupo de pacientes cefalosporinas
representan una buena alternativa (a la
izquierda de los casos de hipersensibilidad de
tipo I a la penicilina)
El uso inadecuado de los macrlidos en el
tratamiento de la faringitis por EBHGA ha sido
la principal causa de la difusin de cepas
resistentes en los pases occidentales .
Es importante subrayar que la duracin del
tratamiento debe ser de 10 das
Para mejorar el cumplimiento del paciente, el
mdico debe explicar la importancia del
tratamiento completo (10 das) para erradicar
la bacteria, incluso si se produce una mejora
clnica en el primer da de tratamiento


Se ha constatado en
nuestro pais la
prescripcion frecuente de
amoxicilina-clavulanico
para tratar la FAA
estreptococica51,53,56,6
8. Esta combinacion no
es nunca de primera
eleccion pues se trata de
un antibiotico de amplio
espectro y porque EbhGA
no produce
betalactamasas

Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
PENICILINA G
BENZATINICA
+++ ++ ++ +
CEFALOSPORINA +++ ++ ++ +++
AMOXICILINA ++ ++ ++ ++
PROTOCOLO TERAPEUTICO
PENICILINA G BENZATINICA
Dosis: 600000 UI
Frecuencia: Dosis nica
SINTOMTICO
Paracetamol 15mg/kg 3-4 veces al da
Rp. Indicaciones

Penicilina G benzatnica 600000 U
Amp#1 (uno)

Paracetamol 150/5ml
#1 frasco de 120ml
250
1.- Abundantes lquidos de preferencia
no fros.
2.-Penicilina G benzatnica una
inyeccin intramuscular. Una dosis
nica.
3.- Paracetamol 8 ml cada 8 horas por
5 das