UNIVERSIDADE DO ESTADO DO MATO GROSSO

CAMPUS UNIVERSITRIO DE TANGAR DA SERRA

ENFERMAGEM 3 SEMESTRE

HEMORRAGIAS
O que hemorragia?
a perda de sangue devido ao rompimento de um
vaso sanguneo, veia ou artria, alterando o fluxo
normal da circulao.
A hemorragia abundante e no controlada pode causar
morte, entre 3 a 5 minutos.
A ruptura de uma grande artria ou veia quase
sempre devido a leso vascular incluindo trauma,
aterosclerose, eroso inflamatria ou neoplstica da
parede do vaso.

Tipos de hemorragias:
Hemorragia interna: no h exteriorizao do sangue,
Hemorragia externa: quando o sangue sai do corpo,
So ocasionadas por rupturas de rgos internos
Hemorragia capilar: rompimentos de vasos sanguneos
muitos pequenos, o exemplo mais comum desse tipo de
hemorragia a escoriao.
Hemorragia arterial: pelo rompimento de uma artria,
sangue jorra da leso d maneira forte de acordo com os
batimentos cardacos, sangue de cor vermelho vivo.
Hemorragia venosa: pelo rompimento de uma veia,
sangue escorre da leso continuamente, sangue de cor
vermelho escuro.
Hemorragia mista: quando ocorre mais de um tipo de
hemorragia. Interna no momento de produzir-se, e
externa quando verte para o exterior.

Hemorragias de 1 mm a 2 mm so chamados de
petquias.
Ocorre na pele, membranas mucosas ou superfcies
sricas.
Associados a presso intravascular local elevada, baixa
contagem de plaquetas, funo plaquetaria defeituosa ou
dficits no fator de coagulao.

Hemorragias > ou = a 3 mm so chamados de
prpuras.
Podem estar associados a muitas das mesmas disfunes
que causam petquias e tambm podem ocorrer
secundarias ao trauma.
Associados a inflamao vascular (vasculite) ou
fragilidade muscular aumentada.

Hemorragias > 1 a 2 cm so chamadas de equimoses.
Normalmente so vistas ps-trauma, porem podem ser
por quaisquer das condies previamente mencionadas.

PETEQUEA
S
PURPURA
S
EQUIMOS
E
Os grandes acmulos de sangue em uma
ou outra cavidade corporal so
denominados
Hemotrax: hemorragia no trax;
Hemopericrdio: hemorragia no
pericrdio (envoltrio do corao);

Hemorragia no
pulmo Direito
Hemoperitnio: hemorragia no peritnio;
Hemartrose: hemorragia
nas articulaes.

Classificao da Hemorragia
Hemorragia Classe I: perda de at 15% do volume
sanguneo.
Neste caso os sintomas e sinais so mnimos. Nas
situaes menos complicadas, pode ocorrer discreta
taquicardia (acelerao dos batimentos cardacos),
presso arterial, presso de pulso - diferena entre a
presso arterial sistlica e a diastlica - e frequncia
respiratria inalterada.

Hemorragia Classe II: perda de 15% a 30% do volume
sanguneo.
Em um adulto de 70 Kg uma Hemorragia Classe II
corresponde a perda de 750 a 1500 ml de sangue. Ocorre
taquicardia (FC > 100 bat./min em adulto), aumento da
frequncia respiratria e reduo da presso de pulso pela
elevao da diastlica. H, tambm, alteraes do Sistema
Nervoso Central como ansiedade, frequentemente
caracterizada como hostilidade.
Hemorragia Classe III: perda de 30% a 40% do volume
sanguneo.
Corresponde a perda de aproximadamente 2 litros de
sangue em adultos. Nesses casos, verifica-se um
acentuado aumento da frequncia cardaca e respiratria,
queda da presso sistlica e intensificao das alteraes
mentais.

Hemorragia Classe IV: perda de mais de 40% do
volume sanguneo.
Requer imediata reposio sangunea e pode causar a
morte. H acentuado aumento da frequncia cardaca e
respiratria, queda intensa da presso sistlica e muita
dificuldade na deteco da diastlica.

O que coagulao sangunea e a sua
hemostase?
Coagulao sangunea um mecanismo complexo de
proteo natural contra as perdas de sangue
associadas a uma leso, usualmente vascular.
O cogulo sanguneo rico em glbulos vermelhos,
glbulos brancos e plaquetas. Os seus compostos so
unidos por uma rede de filamentos proteicos (fibrina). O
cogulo dever ser dissolvido na fase final do processo.

Cogulo
sanguneo ao
microscpio
eletrnico.
Hemstase o equilbrio dos mediadores no processo
de coagulao, que conduz paragem da hemorragia e
dissoluo final do cogulo.

Para obter a hemstase, trs elementos principais
devem colaborar: as paredes dos vasos sanguneos, as
plaquetas e as protenas circulantes no sangue
denominado de fatores de coagulao. Estes fatores
so designados por numerao romana (de I a XIII).

Quando se desenvolvem anticorpos contra estes fatores
e que impedem a sua ao, o processo normal da
coagulao alterado. Neste caso estamos na
presena de inibidores dos fatores de coagulao.

Como funciona a hemstase
normal?
A hemostase pode ser dividida em duas fases,
denominadas hemostase primria e hemostase
secundria.
No entanto, in vivo, no existe separao entre
os dois sistemas, funcionando as duas fases em
simultneo e/ou sequencialmente.

HEMSTASE PRIMRIA
As clulas musculares inseridas na parede vascular
contraem-se (vasoconstrio), e diminui o fluxo
sanguneo. Depois de uma primeira camada de
plaquetas aderirem, mais plaquetas se juntam e
agregam, formando o tampo hemosttico no local da
leso.






Quando lesiona um vaso sanguneo, a parede vascular
liberta fator tecidual. Este, em colaborao com as
plaquetas circulantes que aderem ao local, conduz
formao imediata de um tampo no local da leso.

HEMSTASE SECUNDRIA
A hemstase secundria tem como objetivo a gerao de
trombina. A trombina tem como funo formar fibrina a
partir do seu percursor dissolvido no sangue, o
fibrinognio. Os processos que levam ao resultado final
de formao da rede de fibrina sucedem-se em cadeia e
amplificam-se. Estes processos dependem da interao
dos vrios fatores de coagulao.
Os filamentos de fibrina, insolveis no plasma, fomentam
a formao de um retculo que estabiliza
o cogulo no local da leso.
A hemstase secundria termina com
a dissoluo do cogulo
(fibrinlise) pela plasmina, uma protena
dissolvida no plasma. A fibrinlise por
si s, um processo importante, uma vez
que o cogulo sanguneo deve desaparecer quando a
cicatrizao for alcanada.
O distrbio do sistema
hemosttico
Uma tendncia acrescida para sangrar usualmente
congnita, sendo frequentemente provocada por uma
deficincia ou ausncia da produo de um ou mais dos
fatores da coagulao ou por alterao das plaquetas.
Mais raramente, esta tendncia hemorrgica adquirida.

A manifestao tpica de ativao exagerada da
coagulao a formao de cogulos no interior dos
vasos sanguneos (trombos). Certas pessoas apresentam
uma tendncia congnita para a formao de trombos.
Noutras, os trombos podem surgir aps doenas em que a
ativao unilateral da coagulao sangunea tenha
perturbado o equilbrio hemosttico (por exemplo:
infeces, neoplasias).

Quando o sistema hemosttico natural no funciona
podem surgir dois efeitos diferentes: uma ativao
exagerada da coagulao sangunea (hipercoagulao) ou
uma tendncia exagerada para hemorragias (ditese
hemorrgica).
TCNICAS de HOMEOSTASIA
Hemostasia: o conjunto de procedimentos ou qualquer
manobra que vise a conter a hemorragia durante os
primeiros socorros.

Compresso direta: tambm conhecida
como tamponamento. Funciona
fazendo-se presso direta (em cima do
ferimento), utilizando uma gaze ou
pano limpo. importante no se
retirar a gaze, mesmo que essa fique
encharcada de sangue, para permitir a
cicatrizao desse ferimento.

Compresso indireta: para ser realizada, depende da
identificao correta do tipo de hemorragia (se a
hemorragia arterial, venosa ou capilar). Consiste em
comprimir o vaso num local acima do ferimento a fim de
impedir uma maior perda de sangue.
No muito aconselhada porque o socorrista precisa
identificar o tipo de vaso lesado e, do ponto de vista
anatmico, o tipo de hemorragia.

Torniquete: seu uso s justificado em ltima instncia,
em casos de amputao traumtica e esmagamento de
membros. Deve ser realizada com muita cautela e
ateno.
Faz-se o torniquete envolvendo o membro afetado com
uma bandagem de 10 cm ou com tiras de pano,
amarrando-se junto com um
graveto ou com tiras de
pano, amarrando-se junto com
um graveto ou com uma caneta
de tal forma que este/a sirva como uma
vlvula para aliviar ou diminuir a
presso. preciso tomar cuidado
com a perfuso sangunea, por
isso essencial que a cada 12 minutos o
torniquete seja afrouxado.

Procedimentos bsicos para
cuidados em hemorragias
Deitar a vtima;
Colocar a cabea da vtima mais baixa que
o corpo;
Elevar os membros inferiores;
Folgar as roupas;
No fornecer lquidos.

Erga e
apoie as
pernas
Mantenha a
cabea
mais baixa
INFARTO
a morte por isquemia.
(Isquemia: reduo do suprimento de sangue em uma
determinada rea de tecido ou rgo).
Manifestaes gerais dos infartos

Febre (baixa densidade);
Leucocitose;
Aumento das enzimas circulantes no sangue liberados
pelas clulas lesadas (transaminases, fosfatasses,
desidrogenasses);
Aumento da velocidade de hemossedimentao;
Aumento de bilirrubina indireta;
Ictercia (no infarto vermelho);
Dor (dependendo da extenso do infarto e do rgo
afetado);
Disfunes variadas dependendo do rgo.
Infarto branco (ou anmico)
Caractersticas gerais: pode-se formar em qualquer
rgo, Porem mais comum nos rins, bao, corao e
crebro.

Causa bsica: obstruo (fechamento) de um ramo
arterial em territrio desprovido de anastomoses
(ligaes entre artrias, veias e nevos) suficientes para
manter em nvel normal o suprimento sanguneo.
* Causas de obstruo (fechamento) arterial: Trombose,
mbolos e compresses.

Hipteses causais acessrias

Espasmos arteriais de durao suficiente para causar
necrose;
Aumento sbito das exigncias metablicas das clulas
dependentes de um territrio vascular sem condies
para adaptar-se a esse aumento de exigncias;
Incapacidade das clulas captarem e utilizarem o
oxignio que lhes oferecido.

SINAIS e SINTOMAS

0 a 6 horas - Sem alteraes visveis, mesmo
microscopia ptica;
06 a 12 horas - rea plida pouco definida, com ou
sem estrias hemorrgicas (resto de sangue X paredes
vasculares lesadas pela anxia);
12 a 24 horas - rea plida delimitada por halo
hipermico - hemorrgico, cuneiforme, com base
voltada para a cpsula do rgo e vrtice para o vaso
ocludo;
24 a 48 horas - rea cuneiforme ou em mapa
geogrfico;
2 ao 5 dia - Halo branco acinzentado leucocitrio
internamente ao hipermico, com deposio de fibrina
na serosa capsular;
5 dia em diante - Proliferao fibro e angioblstica
(avermelhamento leve centrpeto com posterior
cicatrizao e retrao cicatricial).

Infarto vermelho (ou hemorrgico)
Caractersticas gerais: rea de necrose por coagulao
e hemorragia macia da mesma. Pulmes apresentam a
sede da maioria desses infartos, seguida pelo intestino,
fgado, testculos, tumores pediculados.

Causa bsica: tanto obstrues (fechamento) arteriais
como as venosas podem introduzir infartos vermelhos
dependendo do padro e do estado funcional da
circulao.
*Causas de obstrues (fechamento) venoso: trombose
*Causas de obstrues (fechamento) arterial:
tromboemblica e compresso.
Hipteses causais acessrias
Necrose isqumica pequena: invaso pela hemorragia do
halo perifrico (bao, SNC);
Necrose isqumica emblica: pode tornar-se hemorrgica
pelo deslocamento do mbolo;
Ocluso das artrias mesentricas;
Pulmo: circulao dupla;
Fgado: circulao dupla.
SINAIS e SINTOMAS

Instalada a anxia, surge a hemorragia, segue-se os
aspectos de necrose. Com a coagulao do sangue
extravasado a regio torna-se mais consistente, seca e
quebradia;
Com as modificaes do sangue extravasado torna-se
castanha, at formar cicatriz com pigmentao
hemossiderndica. Menos frequente sofre encisamento
ou infecta-se (abcessos);
No pulmo comum focos de broncopneumonia nos
infartos.
Referncias
http://www.unesc.net/portal/capa/index/243/5027/
http://www.tuasaude.com/tipos-de-hemorragia/
http://www.inf.furb.br/sias/sos/textos/hemorragia.htm
https://sites.google.com/site/wwweadcanhete/home/he
morragia/tipos-de-hemorragias/tecnicas-de-
hemostasia
http://www.novonordisk.pt/documents/article_page/do
cument/4_2_coagulacao.asp
http://www.manualmerck.net/?id=181&cn=1404
Robins e Cotran. Patologia - Bases Patolgicas das
Doenas. Saunders Elselvier. Rio de Janeiro RJ, 2004.

Cont. Referncias
http://pt.slideshare.net/cyntiasussuarana/isquemi
a-e-infarto
http://www.icb.ufmg.br/pat/old/infarto.htm
http://patologiaaqui.blogspot.com.br/2010/11/infar
to.html