Cifosis de Scheuermann

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Cuando vemos la columna vertebral lateralmente (desde el plano
sagital), podemos observar que tiene tres curvas importantes:


la columna cervical 20 a 40 grados.
En la columna torcica 20 a 40 grados.
la columna lumbar 30 a 50 grados.

Cuando la curva se vuelve anormalmente
convexa, particularmente en la columna
torcica, se dice que el paciente tiene
hipercifosis
http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=cifosis-de-scheuermann-011
Enfermedad de Scheuermann
o Distrofia raqudea de crecimiento


Es una enfermedad que afecta a la placa de crecimiento del cuerpo vertebral,
debilita la cortical superior del mismo y puede provocar su deformacin en forma
de cua.

La cua pone una mayor curvatura en la cifosis torcica de la columna
vertebral.

la debilidad de la cortical puede producir nodos de Schmorl.

el ligamento longitudinal anterior se engruesa y ademas produce una atraccin
hacia adelante en la columna vertebral, produciendo ms acuamiento y cifosis.

Esta enfermedad termina al final del crecimiento, cuando el cartlago deja de
ser activo.

Curva postural: flexible
resultado de una mala postura.
El paciente puede corregirla conscientemente.


Curva estructural: Los pacientes no pueden corregir este tipo de curva
muestra un patrn agudo angular llamado giba o joroba


Cifosis secundaria: la hipercifosis es el resultado de otro problema de la
columna


Cifosis primaria: Una cifosis primaria no es el resultado de otro problema de
la columna
La forma ms comn de cifosis primaria es la enfermedad
de Scheuermann.
Clasificacin de curvaturas
Causas - Teoras
falta de sangre para el cartlago de todo el cuerpo vertebral
causando el acuamiento
Proceso de osificacin
del cuerpo del vertebral es
de forma asimtrica



gentica
osteoporosis en la infancia
razones mecnicas


Un lado es ms alto que el
otro

Forma de cua que conduce
a la cifosis anormal
Transmitida en la familia
Actividades en flexin
Malas posturas
Levantar objetos pesados
Todava no se sabe con exactitud
Sntomas
Los nios no suelen quejarse de dolor de espalda u otros sntomas
En el caso de los adolescentes que
estn a punto de la pubertad y cifosis en
la parte inferior del trax si presentan dolor.
sensacin de malestar uniforme a lo largo de los lados de la columna
vertebral
Lordosis lumbar compensatoria
Lesin de medula espinal (casos raros) cambios en la funcin de
vejiga e intestino
ngulo de cifosis superior a 100 grados



Causa de bsqueda
de ayuda medica
presin sobre el corazn,
los pulmones y los
intestinos
http://www.eorthopod.com/public/patient_education/6544/scheuermanns_disease.html
Diagnostico
Anamnesis
Exploracin Fsica - Tensin en los tendones isquiotibiales
- Dolor a la palpacin en algunos de los msculos
vertebrales
- Test de Adams
Exploracin Radiologica
Sagital: acuamiento vertebral
nodos de Schmorl
cambios en las placas vertebrales
ngulo de cifosis (mayor a 45)

Frontal: Escoliosis (1/3 de estos pacientes lo padecen)



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Diagnostico
TAC
Mielografa Estudio radiolgico de la mdula
RNM Tejidos blandos
Evaluacin Espirometrica La cifosis no tiene ninguna repercusin en la
funcin pulmonar, mientras que los sndromes obstructivos de tipo asmtico
favorecen el desarrollo de hipercifosis torcica.

Evaluacin Psicolgica cuerpo retorcido e ideas retorcidas
son la expresin de un mismo ser








Enciclopedia Medico Quirrgica Desviaciones antero posteriores del Raquis
CLASIFICACIN DE LAS
LESIONES DISTRFICAS
Las lesiones radiolgicas de las distrofias raqudeas de crecimiento
estn clasificadas en cuatro estadios:
Estadio I: irregularidad de los platillos cartilaginosos
Estadio II: hernia intraesponjosa.
Estadio III: deformacin en forma de cua de 7 a 10 en el pex del
cuerpo vertebral.
Estadio IV: deformacin en forma de cua de superior a 10 en una
vrtebra o difusin de las lesiones distrficas en ms de cinco
vrtebras.

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Tratamiento No-Quirrgico
Cors Milwaukee
es ms eficaz cuando se utilizan antes de
que el esqueleto madura en torno a los 14 aos
El cors no invierte la curva en una columna
vertebral totalmente desarrollado
Tampoco es til para las curvas rgidas ngulo de
ms de 75 grados
Los pacientes ms jvenes (menores de 15 aos)
en general, llevan el cors todo el tiempo.
Cuando la curva torcica ha mejorado bastante, el cors se lleva a
tiempo parcial (ocho a 12 horas por da)
Tratamiento No-Quirrgico
Cors Milwaukee
Tratamiento No-Quirrgico
En la rehabilitacin se insiste en la flexibilizacin del raquis en extensin:

posturas pasivas en decbito prono o en posicin cuadrpeda








La flexibilizacin general debe ser tridimensional
Movilizaciones articulares posteriores en los tres planos del espacio, que
combinen flexin lateral activa e hiperextensin y rotacin activa e
hiperextensin
Las costillas se movilizan con ejercicios respiratorios de inspiraciones y
espiraciones profundas

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Tratamiento No-Quirrgico
La rehabilitacin con ortesis favorece
progresivamente la musculacin. Con
ayuda de la ortesis y aprovechando el
brazo de palanca proporcionado por
sta se contina con la flexibilizacin
de las cinturas




La rehabilitacin se hace diariamente
en casa y el kinesiterapeuta controla los
ejercicios dos veces por semana.



Musculacin de los extensores
del raquis con ortesis.
Ejercicio de flexibilizacin
Lumboplvica en yeso.
(cors de escayola)

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Deportes
Deportes sin riesgo:
Natacin, evitando los estilos delfn y mariposa que favorecen la
acentuacin de la curvaturas en el plano sagital.
Deportes de extensin del raquis: balonmano, baloncesto, danza
clsica.

Deportes con riesgo:
cicloturismo: es importante controlar la regulacin del manubrio y
del silln.
equitacin: provoca microtraumatismos repetidos
gimnasia con movimientos forzados en posiciones extremas del raquis;
ftbol con tensiones brutales en aceleracin y deceleracin.

Deportes contraindicados:
rugby, halterofilia, deporte de combate, trial, etc. contraindicados:
saltos de altura, saltos de longitud, saltos de vallas y saltos de trampoln
en natacin.


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Tratamiento Quirrgico
Si despus del tratamiento no-quirrgico, o cuando la cifosis es severa,
contina la progresin de la curva, la siguiente eleccin podra ser la
ciruga.

Los candidatos a ciruga incluyen a los pacientes que presentan:

- Una curva torcica rgida que est progresando y que excede los
80 a 90 grados
- Una curva toracolumbar que excede los 60 a 70 grados
- Dolor de espalda discapacitante

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Tratamiento Quirrgico
El procedimiento quirrgico se disear para ajustarlo a la enfermedad
especfica de cada paciente
Para corregir la alineacin de la columna y prevenir la progresin de la
curva se utilice una fusin de varias vrtebras apoyada por
instrumentacin (que incluye ganchos, tornillos y barras)
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Joven de 16 aos de edad se present
con una cifosis de 120 Se le dio
tratamiento con un abordaje posterior en
el que solamente se incluyeron
osteotomas. Como resultado, se logr
la correccin de la curvatura a 35.
Perodo Postoperatorio Inmediato

Cuidados de la piel.
Verticalizacin rpida sobre cama de inclinacin variable.
Ejercicios respiratorios.
El paciente se acuesta sobre el lado sano, con lo que se
facilita la posicin inspiratoria del lado operado
contracciones estticas de los miembros inferiores para eliminar la
estasis venosa y limitar los riesgos de
flebitis o embolia.



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Recuperacin muscular:

la contraccin de los planos musculares posteriores raqudeos es
de tipo esttico, contra resistencia fuerte y mantenida
los abdominales se trabajan en posicin corta, insistiendo en los
oblicuos y el transverso.
Entrenamiento para volver a andar, con estimulacin del equilibrio y
control de la disociacin de las cinturas en los tres planos del
espacio.
Gimnasia global con recomendaciones para la higiene de vida:
- calzado estable con poco tacn;
-cama correcta con colchn flexible sobre plano duro;
-adaptacin del asiento de conducir en el automvil, con
cojn para la espalda.
Prctica de una actividad fsica al aire libre, como la marcha.
En el lugar de trabajo se adapta la posicin sentada, variando las
posturas a lo largo del da
La recuperacin completa puede tardar hasta ocho meses


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Gracias!!