Patologa Benigna

de la Mama


Badir Chahun Manzur
5 Medicina/Usach
Ginecologa/Dr. Zarhi
Hospital El Pino
Anatoma Microscpica
En pared anterior
trax
Entre 2 y 6 costilla
Entre borde esternal y
lnea axilar anterior
Pectoral mayor,
serrato anterior, recto
abdominal
Forma discal,
prolongacin axilar
(cola de Spence)
Anatoma Microscpica
Tamao promedio:
10 a 12 cm.. de dimetro
5 a 7 cm. de espesor en la zona central
Volumen mama derecha: 275,5 ml
Volumen mama izquierda: 291,7 ml
Ubicacin pezn: 4 espacio
intercostal en mama no pendula
Anatoma Microscpica
15 a 20 lbulos
convergentes
Separacin septos
fibrosos (Lig Cooper)
Lbulo: 20 a 40
lobulillos (u. fun. y
estructural)
Conductillos y clulas
acinares (leche)
Desembocan
conductos
galactforos
Irrigacin
1)De la arteria
subclavia nace la
torcica interna o
mamaria interna
2)La arteria axilar,
emite la torcica
lateral o mamaria
externa
3)Ramas perforantes
intercostales
Anatoma de la mama
Drenaje linftico
- Vasos originados en plexo
perilobulillar
- Concurrencia en plexo linftico
periareolar
- Drenaje a ganglios linfaticos
axilares (75%) y linfonodos de la
cadena mamaria interna

Embriologa de la mama
Glndula sudorpara modificada en la
lnea de la leche
Desarrollo de varias papilas de las cuales
permanece solo una generalmente
Completa su desarrollo en la pubertad por
estimulo estrognico y progestacional
Formacin de nuevos acinos hasta los 35
aos
Semiologa y exploracin de la
mama
1. Anamnesis:
MC, edad de la paciente, inicio de los
sntomas y sntomas asociados, historia
familiar de patologa mamaria (cncer de
mama); principalmente parientes de 1
grado, historia personal de patologa
mamaria.

Dolor, descarga por el pezn, retraccin de
ste y aparicin de masas y asimetra.
Semiologa y exploracin de la
mama
2. Examen Fsico (mama, axila y regin
supraclavicular):
Inspeccin: sentada, brazos alzados,
inclinacin hacia delante, manos en
cintura, decbito dorsal
Palpacin: segn cuadrantes de
externos a internos. Importante en
irregularidades: tamao, consistencia,
bordes, sensibilidad y adherencia a
planos profundos

Semiologa y exploracin de la
mama

Semiologa y exploracin de la
mama
Motivos de Consulta ms frecuentes:
Dolor mamario (45 a 85% de consultas
por patologa mamaria)
5 a 24% corresponde a Ca de mama
Generalmente se exacerba das previos a la
menstruacin y disminuye luego de esta
Debe realizarse mamografa a cualquier pac
sobre 35 a con dolor mamario
85 a 90% corresponde a fenmeno
fisiolgico q no requiere tto
Medidas generales: suspensin de
estrgenos + AINES
Semiologa y exploracin de la
mama
Motivos de Consulta ms frecuentes:
Ndulo mamario:
75% es benigno
DD: Ca y mastopata fibroqustica
Ndulo maligno: duro, irregular, mal
delimitado, poco mvil
Ndulo benigno: qustico o elstico, libre,
regular
Pac menores de 20 a: Eco
Pac mayores de 30 a: Mamografa
Semiologa y exploracin de la
mama
Motivos de Consulta ms frecuentes:
Descarga por el pezn:
Secrecin de varios tipos (serosa, lctea,
mucopurulenta, hemorrgica etc.)
Si se acompaa de masa palpable se debe
obtener biopsia
Fisiolgica: no espontnea, bilateral,
generalmente serosa, puede ser producida
por estimulacin sexual y uso de estrgenos
Patolgica: Unilateral, espontnea e
intermitente, probabilidad de que sea
cancerosa aumenta con la edad de 7% al
32% en mayores de 60 a
Semiologa y exploracin de la
mama
3. Mtodos
complementarios de
diagnstico en
patologa mamaria:

Mamografa
Neumocistografa
Galactografa
Ecografa mamaria
Termografa
Transiluminacin

TAC
Resonancia Magntica
Cintigrafa Mamaria
Citologa por puncin
con aguja fina
Biopsia con aguja
gruesa
Biopsia excisional o
incisional
Medicin de receptores
hormonales

Mamografa
Ex radiolgico ms importante
Importante en el screening del Ca de
mama (permite observar lesiones no
palpables)
Alta sensibilidad, menor especificidad
Toma de imgenes en dos proyecciones:
crneo-caudal y latero-oblicua
Bsqueda de masas y opacidades, forma,
bordes, microcalcificaciones, asimetras
Comparacin mamografa actual con
previas
Mamografa
- Diferencia entre
diferentes
densidades de la
mama (fibra - grasa)
- Valor escaso o nulo
mujeres jvenes
asintomticas
- Mayor valor
predictivo >50 aos
- S: 85 90% E: 30
60%
- F(-) 8 a 15%

Mamografa
Indicaciones:
1) Mujeres asintomticas > 40 aos
2) Mujeres > 35 aos con factores de
riesgo para Ca mama
3) Mujeres > 30 aos con signos mamarios
que requieren clarificacin
4) Ca mama diagnosticado (Caract)
5) Seguimiento pacientes tratadas Ca
mama
6) Localizacin tumoral primaria no clara

Mamografa
En enfermedades benignas de la mama:
Bien circunscritas
Bordes netos
Forma redondeada, ovalada o lobulada
Radiolgicamente son homogneas, de poca
densidad o radiolcidas
Calcificaciones no agrupadas y gruesas,
lineales o espirales
Halo lcido alrededor de la lesin Halo de
seguridad
Vascularidad normal



Patrones mamogrficos de Wolfe
Describi 4 patrones mamogrficos
segn cantidad de elementos
ductales y displsticos presentes,
asignando riesgo de desarrollar Ca
de mama.
Patrn Descripcin Riesgo de
Cncer
N1 Mama normal Igual
P1 Discreta
prominencia de
los conductos
igual
P2 Mayor
componente
ductal, que llega a
ocupar la mitad
del volumen de la
mama
++
DY Aumento
generalizado de la
densidad del
parnquima
++
Ecotomografa mamaria
Ex complementario a la mamografa

Discriminacin qustica slida

Recomendable en pac menores de 30 a, y
en las que se debe evitar la irradiacin de
la mama.

til en embarazadas, pac. Con enf
fibroqustica de la mama, pac en que se
ha practicado una mamoplasta de
aumento
Ecotomografa mamaria
1. Quistes: (1/3 de las pac entre 30 y
50 a). Formacin bien delimitada,
mrgenes lisos y contenido ecolcido.
Tiene refuerzo posterior

2. Tumor benigno: mrgenes lisos, bien
circunscrito, redondeado, ecogenicidad
uniforme. Sin refuerzo posterior

3. Tumor maligno: mala para dg de Ca
pues no detecta microcalcificaciones
Desarrollo mamario normal
Telarquia: Comienzo del desarrollo mamario
normalmente entre 8 y 14 aos de edad.

Etapas de evolucin de la mama segn Tanner.

Etapa I : Preadolescente. Solo hay elevacin del pezn
Etapa II : Botn mamario. Elevacin de la mama y el pezn
como un pequeo montculo. Aumento del dimetro de la
areola
Etapa III : Mayor aumento y elevacin de la mama y areola
sin solucin de continuidad en sus contornos.
Etapa IV : Proyeccin de la areola y pezn formando un
segundo montculo por sobre el nivel del formado por la
mama.
Etapa V : Madurez. Solo se proyecta el pezn. La areola se
conforma nuevamente al contorno general de la mama

Enfermedades Benignas
de la mama
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Amastia:
Ausencia congnita de tejido mamario
Rara
Asociado a otras anomalas congnitas
tanto de pared torcica, miembros
superiores y otros rganos
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Hipoplasia de la Glndula Mamaria:
Alteracin del desarrollo de la pubertad o
dao prepuberal por traumatismo,
infeccin, ciruga, etc.
Sd. Turner
La atrofia posterior puede deberse a
desnutricin proteica, anorexia nerviosa,
insuficiencia ovrica, etc.
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y desarrollo:
Hipoplasia de la Glndula Mamaria:

Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Polimastia:
Presencia de tejido mamario
supernumerario en cualquier punto situado
a lo largo de la lnea de la leche
Mas frecuente en axilas y trax inferior
En caso de secrecin se recomienda
extirpacin
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y desarrollo:
Polimastia

Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Politelia:
Presencia de pezones supernumerarios a lo
largo de la lnea de la leche
La anomala ms frecuente (2 a 6% de la
pobla)
No tiene trascendencia clnica
Aspecto esttico
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Inversin congnita de los pezones:
Pezn no se extiende ms all de la
superficie de la mama
Desarrollo insuficiente de tejido
mesenquimtico subyacente
Frecuente infeccin
Podra impedir la lactancia
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Asimetra de las mamas:
Generalmente durante la pubertad
Hacia el final de la adolescencia tienden a
igualarse
25% anomala persiste hasta la edad
adulta
Correccin quirrgica
Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Mama Tuberosa:
Mamas cuya base en la pared torcica es
menor que la normal
Al crecer, se proyecta hacia delante
Desarrollo exagerado del complejo areola-
pezn
Correccin quirrgica

Enfermedades Benignas de la
Mama
1. Anomalas del crecimiento y
desarrollo:
Hipertrofia juvenil:
Crecimiento excesivo de una o ambas
mamas durante la adolescencia
Causa desconocida
Complicaciones: psicolgicas, dolor
cervical, cefalea por contractura de
musculatura cervical, necrosis y ruptura de
la piel, etc.
Tto: mamoplasta de reduccin (Simmons,
1992)


Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Fibroadenoma:


Fenmeno hiperplstico glandular y
fibroso, probablemente debido a
sensibilidad aumentada a los estrgenos
en una zona localizada de la glndula
(Wilkinson & Forest, 1985)
Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Fibroadenoma:
Mayor incidencia entre 20 y 30 a
Masa bien delimitada de tejido gris
blanquecino con pequeas hendiduras en
su interior
Mas frecuente en cuadrante supero-
externo
25% mltiples
0,1 a 0,3% de Ca en un fibroadenoma

Mamografa del Fibroadenoma
Imagen de densidad homognea
Contorno ondulado o lobulado
Calcificaciones gruesas mltiples o
solitarias
En mujer joven: masa firme, bien
delimitada, mvil y con mamografa
negativa: alta probabilidad de
fibroadenoma
Clnica
Consulta por hallazgo de Tu mamario
no sensible
Masa indolora bien delimitada, mvil,
firme, y de consistencia cauchosa
Crecimiento lento, autolimitado
Variante: FA juvenil: masa grande
encapsulada de crecimiento rpido
(duplica tamao en 3 a 6 meses)
Tratamiento: extirpacin-biopsia
Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Mastopata fibroqustica:
Evolucin desde lesiones fibrosas a
qusticas con la edad (Vorherr, 1986)
Riesgo potencial para el desarrollo de Ca
Lesiones Proliferativas y no proliferativas



Mastopata Fibroqustica

Tipo de lesin Frecuencia Riesgo de cncer

Lesiones no proliferativas 70% de las biopsias No
Lesiones proliferativas sin atipa 26% de las biopsias Leve
Lesiones proliferativas con atipa 4 % de las biopsias Importante

Mastopata Fibroqustica
Mayora entre 35 y 45 aos
Clnica:
Tu mamario
Habitualmente bilateral
Nodular
Moderadamente sensible en relacin con ciclo
aumentando previo a la menstruacin
Dolor cclico, moderado o intenso
Tienden a involucionar despus de la
menopausia
Exmenes complementarios en la
Mastopata Fibroqustica
Mamografa:
Similar a fibroadenoma, pero es
frecuente que aparezcan opacas por
aparecen en tejidos menos densos

Ecografa:
reas ecodensas, no homogeneas y
masas qusticas

Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Papiloma o papilomatosis:
Entre 40 y 60 a
Se presenta como Tu pequeo o como
descarga hemorrgica por el pezn (79%)
25% bilateral
Mamografa: dilatacin de uno o ms
conductos con microcalcificaciones en
racimo

Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Tumor Phyllodes:
Baja frecuencia (0,3 al 0,9%), 30 a 40 a
Puede comportarse como Tu benigno o
maligno con metstasis va hematgena y
no linftica)
CC: Tu mamario indoloro, liso,
multinodular, tamao promedio 5 cm.,
evolucin lenta pero si aumenta de tamao
evoluciona ms rpido
Tto: reseccin en el benigno y reseccin +
radioterapia si es maligno

Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Candidiasis del pezn:
En pacientes que estn amamantando
Dolor intenso urente o punzante en la
areola y pezones que persiste despus de
amamantar
Presencia de algorra en la boca del hijo
Tto: mantener limpio y seco
intermamadas, antifngicos tpicos y tto
de la candidiasis oral del nio
Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Mastitis Puerperal Aguda:
Infeccin bacteriana por fisuras de la piel
del pezn (Stafilo o Streptococo)
Celulitis en la mama + fiebre alta (39-40)
+ Calofros
Tto: ATB (Flucloxacilina) + calor local +
vaciamiento glndula + AINES
No suspender lactancia (evita formacin de
abscesos)

Enfermedades Benignas de la
Mama
2. Patologa Benigna de la Mama:
Galactocele:
Dilatacin localizada de los conductos en una mama
en lactancia. Leche puede infectarse
secundariamente

Necrosis grasa:
Lesin localizada, unilateral, bien delimitada
50% antecedente de traumatismo o secundario a
radioterapia
Lesin indurada, fija y que puede interpretarse
como recurrencia de Ca post tto
Mamografa: lesin anular, calcificada en la
periferia, con halo radiolcido.

Enfermedades Benignas de la
Mama
3. Alteraciones Funcionales:
Galactorrea: secrecin de leche en periodo
no fisiolgico
Puede ser debida a: produccin
aumentada de prolactina (adenoma
pituitario), suspensin ACO,
hipotiroidismo, drogas

Ginecomastia: desarrollo de la mama en el
varn. Es fisiolgico y transitorio en el RN.