Salazar Castillo Alejandra

Poma Villarte Jorge Luis

LABERINTOLOGIA Y SISTEMA POSTURAL
El equilibrio del cuerpo se mantiene gracias a 3
aferencias:
Una ELECTRONISTAGMOGRAFA (comnmente llamada una prueba
ENG) o VIDEONISTAGMOGRAFA (Prueba de VNG) evala el odo
interno.
Ambas registran los movimientos de los ojos durante un grupo de pruebas en
un cuarto oscuro y en uno iluminado.utiliza un aparato llamado
electrionistagmgrafo.


La videonistagmografa
ELECTRONISTAGMOGRAFA
Es un examen que se encarga de evaluar 2
nervios:
1. El nervio auditivo
2. El nervio motor ocular comn

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
1. Se colocan parches, llamados electrodos, por encima, por debajo
y al lado de los ojos. Estos parches se pueden pegar con adhesivo
o con una banda alrededor de la cabeza. En la frente, se pega otro
parche.
2. El mdico pondr agua fra dentro de cada odo en momentos
separados.
3. Los parches registran los movimientos oculares que ocurren
cuando dicha agua o aire estimulan el odo interno y los nervios
circundantes. Cuando el agua fra entra al odo, usted debe tener
movimientos oculares rpidos de lado a lado, llamados nistagmo.
4. Enseguida, se coloca agua caliente en el odo y ahora los ojos
deben moverse rpidamente hacia el agua caliente y luego
alejarse en forma lenta.
EL EXAMEN TARDA APROXIMADAMENTE 90 MINUTOS.
PREPARACION PARA EL ESTUDIO ENG
Para asegurar resultados de la mayor precisin, las recomendaciones para el da de su
estudio son las siguientes:
1. Vstase de pantalones o pantalones cortos.
2. No se ponga lociones, cremas, maquillaje, rmel, etc. en la cara.
3. Coma algo ligero dos horas antes del estudio.
4. Ya que existe la posibilidad de que se sienta mareado/a despus del estudio,
asegrese que otra persona pueda llevarlo/a a casa despus del estudio.

Hay ciertas sustancias que influyen cmo reacciona el cuerpo al estudio. Por eso, haga
lo siguiente las 48 horas antes del estudio:

No tome:
1. Pastillas para dormir
2. Anti-histaminicos
3. Medicamentos para la tos Medicamentos que sostienen la vida
4. Medicamentos para el dolor
5. Medicamentos que relajan los msculos
6. Medicamentos contra el mareo (como Meclazine,)
7. Bebidas alcohlicas
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
1. Trastornos vasculares con sangrado (hemorragia)
2. cogulos o ateroesclerosis del riego sanguneo al odo
3. Tumor del pido
4. Trastornos congnitos
5. Lesin por medicamentos txicos para los nervios del odo
6. Esclerosis mltiple
7. Parlisis supranuclear progresiva
8. Rubeola
Cuales Son Los Riesgos Del
Procedimiento ?
1. La ENG no debe realizarse en personas
con marcapasos ya que el equipo que
se utiliza puede interferir con el
funcionamiento del marcapasos.
2. Los problemas de espalda o el cuello
pueden agravarse debido a los rpidos
cambios de postura que requiere el
examen.
3. Los pacientes con diagnstico anterior
de membrana timpnica perforada no
pueden someterse a la parte del
examen de ENG que consiste en la
estimulacin calrica con agua.
La Electronistagmografa y la prueba de VNG evalan el movimiento
ocular durante diferentes actividades tales como:
Seguir un blanco visual (prueba de rastreo)
Durante el movimiento rpido ocular (prueba de calibracin)
Durante cambios de posicin de la cabeza (prueba posicional)
En respuesta a aire caliente o fro o agua, colocada en el canal del odo

DERIVAS OCULARES, PRUEBA DEL RASTREO OCULAR



Cuando se pide que se siga un objeto con la mirada el ojo puede efectuar
distintos tipos de movimiento


a).- movimientos suaves y progresivos de persecucin,
b).- cambios rpidos de posicin, que se denominan sacadas.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
NISTAGMUS OPTOQUINTICO (NOQ)

El nistagmus optoquintico constituye un fenmeno complejo de
movimientos oculares reflejos.


El nistagmus optoquintico horizontal se puede estimular:


Haciendo rotar frente al paciente un tambor con rayas blancas y
negras.

Haciendo rotar alrededor del paciente un tambor o una cortina.
La velocidad del estimulo depende de la velocidad del giro.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
NISTAGMUS ESPONTANEO


Es un movimiento ocular rtmico, compuesto por dos fases, una
lenta, en la que los ojos se desplazan en forma gradual y progresiva y la
fase rpida.


Para su evaluacin se requiere que el paciente mire un blanco ptico,
habitualmente el dedo del explorador, a una distancia conveniente para
que puede fijar cmodamente, que se lleva a distintas posiciones, del
centro a 30 a 40 grados a la derecha, izquierda, hacia arriba y hacia
abajo.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
NISTAGMUS POSTURAL


Es un nistagmus inducido muy influenciado por cambios de posicin de
la cabeza, constituye un sntoma que puede aparecer en padecimientos tanto de
laberinto perifrico como vas vestibulares centrales.

Con ojos cerrados es normal que aparezcan nistagmus en determinadas
posiciones. Aunque puede haber nistagmus postural con ojos abiertos es muy
raro y limitado a un dbil e inconstante nistagmus vertical dirigido hacia abajo
y a unas cuantas sacudidas nistgmicas horizontales durante el cambio de
posicin.

En general el nistagmus postural es patolgico.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
Tcnica de exploracin:

PRUEBAS TERMICAS



Permite estimular cada laberinto por separado. Los conductos semicirculares y
el neuroepitelio detectan normalmente aceleraciones angulares, pero pueden
estimularse artificialmente con procedimientos trmicos, mecnicos y corrientes
galvnicas.


Barany considero que el cambio de temperatura ocasionado por la irrigacin
del conducto auditivo externo se transmite por las paredes seas y la cadena
tmpano osicular, llegando primero al conducto semicircular horizontal luego se
extiende progresivamente a todo el laberinto.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
Parsia canalicular: es la disminucin de la respuesta cuando se estimula un
odo, tanto con agua fra como agua caliente.






Preponderancia direccional: es una anormalidad en el patrn de las
respuestas trmicas, que consiste en que el nistagmus hacia un lado es ms intenso
que hacia el otro lado, cualquiera que sea el odo estimulado.



Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
oLos elementos facilitadores provienen del laberinto
perifrico, de la macula utricular. Los elementos tnicos se localizan en la
porcin inferior de los ncleo vestibulares, por debajo del nivel del surco
bulboprotuberancial.



oLos impulsos inhibidores de tono vestibular proceden del
cerebelo, por mecanismos de plasticidad, adaptacin, el sistema de fijacin
ptica y el cerebro.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.
TONO VESTIBULAR
APLICACIONES DE LA VNG:



o Estudio de gabinete que complementa la valoracin de la sensacin de
vrtigo y/o mareo.

o Permite diferencias entre patologa vestibular central y perifrica.

o Corrobora diagnstico de vrtigo postural paroxstico benigno.

o Parte del protocolo de estudio de patologa degenerativa y tumoral del
sistema nervioso central.
Corvera, Neurootologia clnica, Ed. Salvat, 2da edicin, Mxico 1990. Brunas, Marelli, Sistema vestibular y trastornos oculomotores,
Ed. Ateneo, 2da edicin, Argentina 1985. Bartual, Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones, Ed. Biblio stm, Espaa 1999.