Seminrio Integrador

Enf. Ana Patrcia Torquato

Lei n 7.498/1986
Resoluo 271/2002

O pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente
acompanhado pelo enfermeiro (MS, Braslia
2000).

A equipe do PSF responsvel por acolher a
gestante da rea;

Captao para o pr-natal;

Realizar o cadastro da gestante;

Vincular a gestante maternidade de referncia
no incio do pr-natal;

Deve registrar o nome da maternidade no
carto da gestante.

O mdico e/ou enfermeiro devem proceder a
avaliao do risco gestacional

Desenvolver atividades educativas

Realizar visitas domiciliares

Realizar a abertura do pronturio, preencher a
ficha com a histria clnica perinatal, e o
carto da gestante


A Consulta:
Para o Pr-Natal de Risco Habitual, preconizam-se,
no mnimo, 6 consultas, sendo:
1 consulta no 1 trimestre;
2 consultas no 2 trimestre;
3 consultas no 3 trimestre;
Mensais at 32 sem.
Quinzenais de 32 a 36 sem.
Semanais aps 36 sem. at PARTO
1 consulta do puerprio at 42 dias aps
nascimento

Roteiro para a 1 Consulta
Identificao: idade, cor, naturalidade, procedncia e
endereo atual;

Gestao Atual:
Data da ltima menstruao DUM, dia, ms e ano (certeza
ou dvida);
Data provvel do parto DPP;
Sinais e sintomas da gestao em curso;
Hbitos atuais fumo, lcool e drogas ilcitas;
Medicamentos usados durante a gestao;
Ocupao habitual esforo fsico intenso, exposio a
agentes qumicos e fsicos potencialmente nocivos
gestao, estresse.


Antecedentes Obsttricos


N de gestao
N de partos
N de abortamentos
N de filhos vivos;
Exame do abdome;
Palpao dos gnglios inguinais;
Exame dos membros inferiores;
Pesquisa de edema face, tronco e membros;
Pesquisa de HAS e DM.

Exames Laboratoriais
Grupo sanguneo e fator RH;
Coombs indireto, se necessrio;
Hemograma;
Glicemia jejum;
VDRL;
Toxoplasmose;
Urina rotina;.
Urocultura;
Colpocitologia anctica;
Teste anti HIV, aps aconselhamento e consentimento da
paciente;
HBsAg.

Avaliao da situao de risco;

Deve ser acompanhada pela prpria
equipe do PSF, mantendo-se uma
vigilncia maior;

Na presena de um segundo grupo
de risco, a gestante deve ser
encaminhada para o servio de
referncia;
Os Fatores de Risco
Equipe do PSF



Recm nascido com
crescimento retardado, pr-
termo ou mal formado, em
gestao anterior;
Intervalo interpartal menor que
2 anos;
Nuliparidade e multiparidade;
Sndrome hemorrgica ou
hipertensiva, em gestao
anterior;
Ganho ponderal inadequado

Idade de 17 e de 35 anos
Ocupao: esforo fsico, carga
horria, rotatividade de horrio,
exposio a agente fsicos,
qumicos e biolgicos nocivos,
estresse;
Situao conjugal insegura;
Baixa escolaridade
Altura menor que 1,45 m;
Peso que 45 kg ou que 75 Kg
Cirurgia uterina anterior;


Fatores de Risco
Servios de referncia
Dependncia de drogas lcitas ou
ilcitas;
Morte perinatal anterior;
Abortamento habitual;
Esterialidade/infertilidade
Desvio quanto ao crescimento
uterino, nmero de fetos e volume
de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e
gravidez prolongada;
Pr eclmpsia e eclmpsia;
Diabetes gestacional
Amniorrexe prematura;

Hemorragias da gestao;
Isoimunizao;
bito fetal;
Hipertenso arterial;
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias;
Hemopatias;
Epilepsia;
Doenas infecciosas;
Doenas auto imunes;
Ginecopatias.
O Pr-Natal de Alto Risco
Quanto ao encaminhamento ao servio de Referncia


O vnculo com a equipe continua.
A equipe do PSF deve acionar a Central de Regulao
para agenda a primeira consulta;
O formulrio de encaminhamento deve ser
adequadamente preenchido;
Visitas domiciliares, atividades educativas e assegurando
que ela comparea a todas as consultas agendadas.

As Orientaes

Condutas nas Queixas mais
Freqentes
As orientaes a seguir so
vlidas para os casos em que os
sintomas so manifestaes
ocasionais e transitrias, no
refletindo geralmente, doenas
clnicas mais complexas.
A maioria delas diminui ou
desaparece sem o uso de
medicamentos, os quais devem
ser evitados ao mximo.
Nuseas, Vmitos e Tonturas
So comuns e freqentes no incio da
gravidez. No entanto, no chegam a
interferir no estado nutricional materno,
exceto em mulheres que j apresentavam
dficit nutricional na pr-gestao,

So recomendaes bsicas para essas queixas:
Ingerir alimentos secos, a base de carboidratos, como torradas e
pes pela manh,
Evitar lquidos junto das refeies,
Realizar refeies mais fracionadas e com menor volume,
Evitar alimentos gordurosos, doces concentrados, refrigerantes, caf
e alimentos condimentados,
Aumentar a ingesto de lquidos, principalmente gua, em casos de
vmitos,
A ltima refeio do dia deve ser feita pelo menos duas horas antes
de dormir.
Pirose
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras,
ingerir muito leite frio,
Evitar caf, ch preto, mates,
doces, lcool e fumo.
Ocasionalmente, pode-se fazer uso de anticidos.

Sialorria
Sintoma comum no incio da gestao;
Orientar a gestante para:
Dieta semelhante indicada para nuseas e vmitos;
Deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia.
Fraquezas e Desmaios
Orientar a gestante para evitar mudanas bruscas de posio e a
inatividade;
Indicar uma dieta fracionada, sugerir caf, ch com acar como
estimulante, desde que no contra-indicados;
Assentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral,
respirando profunda e pausadamente.
Melhora a sensao de fraqueza, desmaio.

Dor Abdominal, Clicas, Flatulncia e Constipao Intestinal
Certificar-se que no sejam contraes uterinas;
Se a gestante apresentar flacidez na parede abdominal, sugerir o uso de
cinta (com exceo da elstica) e exerccios apropriados;
Se houver flatulncia (gases) e/ou constipao intestinal:
Orientar dieta rica em fibras: frutas ctricas, verduras, mamo, ameixas e
cereais integrais;
Aumentar a ingesto de lquidos;
Evitar alimentos de alta fermentao tais como: repolho, couve, ovo,
feijo, leite e acar;
Recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito
intestinal.
Hemorridas
Recomendar a gestante :
Fazer dieta, a fim de constipao intestinal. Se necessrio,
prescrever supositrio de glicerina;
No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e
fazer a higiene perianal com gua e sabo neutro aps
defecao;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento
anal persistente.
Corrimento Vaginal
Um aumento do fluxo comum na gestao;
Usar creme vaginal somente com diagnstico confirmado de
infeco vaginal;
Agendar consulta mdica se ocorrer fluxo amarelado,
esverdeado ou com odor ftido e caso haja prurido.
Queixas Urinrias
Explicar que o aumento do nmero de mices comum no incio e
final da gestao, devido ao crescimento do tero e compresso
da bexiga;
Fazer exame de urina em caso de dor ao urinar, hematria (sangue
na urina), acompanhada ou no de febre.

Falta de Ar e Dificuldade para Respirar
Esses sintomas so freqentes na gestao em
decorrncia do aumento do tero ou ansiedade
da gestante;
Recomendar repouso em decbito lateral;
Ouvir a gestante em relao a suas angstias;
Estar atento a outros sintomas associados e achados no exame
cardiopulmonar.

Dor nas Mamas
Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps
descartar qualquer alterao no exame das mamas.
Dor Lombar
Correo de postura ao sentar-se e ao andar;
Usar sapatos com saltos baixos e confortveis;
Aplicao de calor local;
Eventualmente, usar analgsico por tempo
limitado.

Cefalia
Orientao:
Afastar hipertenso e pr-eclmpsia (se tiver mais de 24
semanas de gestao);
Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e
temores.
Sangramento nas Gengivas
Recomendar uso de escovas macias e massagem nas
gengivas;
Agendar atendimento odontolgico.
Varizes
No permanecer muito tempo de p ou sentada;
Repousar (20 minutos) vrias vezes ao dia com as pernas elevadas;
No usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas e se possvel
utilizar meia-cala elstica para gestante.
Cimbras
Fazer massagens e calor local;
Evitar excesso de exerccios fsicos.
Cloasma Gravdico
Comuns na gravidez;
Evitar exposio direta ao sol;
Usar fotoprotetores.
Estrias
So resultados da distenso dos tecidos e no existe um mtodo
realmente eficaz na preveno;
No incio, so arroxeadas e, com o tempo, da cor da pele;
Pode-se fazer massagens com substncias oleosas, porm os
resultados so incertos.
PR-NATAL

Durante o pr-natal, as mamas devem ser sempre examinadas.
A preparao pr-natal pode apresentar um importante efeito na
amamentao, principalmente se orientar as mulheres sobre as
tcnicas de aleitamento e fortalecer a auto confiana da me para
que ela sinta maior segurana no ato de amamentar.

ORIENTAO DIETETICA VALIDA PARA AS GESTANTES.

Ingerir bastante lquido
Evitar o excesso de caf, chs preto, chocolate, e alimentos com
corantes.
Consumir peixe.
No fumar nem fazer uso de bebidas alcolicas.
No tomar medicamento sem a orientao mdica.

VACINAO ANTITETNICA
realizada para a preveno do ttano no recm nascido e
para a proteo da gestante.


GESTANTE NO VACINADA
Primeira dose ate o 4 ms.
Segunda dose ate o 6 ms.
Terceira dose ate o 8 ms.

REFOROS
De 5 em 5 anos
em gestantes



CONTRA INDICAAO
Reao anafiltica

EFEITOS MAIS COMUNS
Dor
Calor
Vermelhido
Endurecimento local
Febre
Atividades educativas;

Grupo de Gestantes;

ALEITAMENTO MATERNO
A Organizao da Assistncia

COMPETNCIA DA UNIDADE DE SADE

A Unidade de Sade deve ser a porta de entrada da
gestante para o sistema de sade;

o ponto de ateno estratgico e tem como atributos:
garantir a acessibilidade, responsabilizando-se pelos
problemas de sade das gestantes do seu territrio e o
monitoramento dos mesmos.
RESPONSABILIDADES DA EQUIPE DE SADE
Responsabilidade e Aes Estratgicas Mnimas de
Ateno Bsica a Gestante e Purperas

RESPONSABILIDADE : PR NATAL

ATIVIDADES
Realizar o diagnstico de gravidez;
Captar a gestante no 1 trimestre;
Realizar consultas mdicas e de enfermagem;
Solicitar os exames laboratoriais;
Garantir os medicamentos bsicos;
Classificar o risco gestacional desde a 1 consulta;
Monitorar as gestantes de alto risco;
Realizar as atividades educativas;
Viabilizar a visita da gestante maternidade;
Alimentar e analisar os sistemas de informao.
RESPONSABILIDADE : PUERPRIO

ATIVIDADES
Realizar as consultas puerperais precoce e
tardia;
Encaminhar para o planejamento familiar.

Atribuies dos Profissionais de Sade
ASSISTNCIA AO PR-NATAL E PUERPRIO

ATRIBUIES PROFISSIONAIS

Captao precoce da gestante Equipe de sade, com
nfase para o ACS
Diagnstico de gravidez Mdico, enfermeiro
Consultas de pr-natal Mdico, enfermeiro
Classificao de risco gestacional Mdico, enfermeiro
Solicitao de exames laboratoriais Mdico, enfermeiro
preconizados no Protocolo
Informao / orientao em sade Equipe de sade
Solicitaes de exames complementares Mdico
Prescrio de medicamentos do Protocolo Mdico, enfermeiro
Indicao de vacinao com Antitetnica Mdico, enfermeiro,
aux./tc. de enfermagem
Visita domiciliar Equipe de sade
Registro no Carto da Gestante e ficha Equipe de sade
perinatal
Consultas puerperais Equipe de sade


Usar a paternagem para
incentiv-lo no s a acompanhar
as consultas durante os 9 meses
de gestao da parceira como
tambm a fazerem um check-up.

O homem precisa se cuidar
para cuidar da famlia;

Um conjunto exames preventivos durante o
pr-natal da parceira;
Importncia do trinmio
pai-me-filho;
Importncia e orientao
do planejamento familiar;

Importncia do pai
durante a gestao;
Importncia do
vnculo pai e filho
para o
desenvolvimento
saudvel da criana;



OBRIGADA!
Enf. Ana Patrcia Torquato
"Os estudos aperfeioam a
natureza e so
aperfeioados pela
experincia. "
( Francis Bacon )