ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR
HEMORRGICA
Se le denomina tambin hematoma intracerebral espontneo,
ya que ocurre sin trauma asociado y en la prctica clnica se
emplea el trmino para describir las hemorragias
relacionadas con la HTA.
INTRODUCCION ( HIC):
PATOGENIA
La mayora de los casos de HIC (45-65%) ocurren como resultado de los
efectos de la HTA.
La HTA crnica da lugar a la formacin de lesiones en las pequeas
arterias de la sustancia cerebral (arterias perforantes), las cuales pueden
romperse, presumiblemente coincidiendo con elevaciones agudas de la
presin arterial.
Estas lesiones vasculares son los microaneurismas de Charcot y Bouchard
y reas de degeneracin hialina de la pared arterial.
Tales cambios vasculares tienden a ocurrir en arterias de las zonas
profundas de los hemisferios cerebrales, cerebelo y tronco cerebral; de
ah la localizacin preferencial de la HIC en estas reas.

CAUSAS DE HEMATOMAS
INTRACEREBRALES ESPONTNEOS
HTA
ANOMALIAS VASCULARES:
a.-Aneurisma cerebral
b.-Malformaciones arteriovenosa
c.-Malformacin cavernosa
INFARTO HEMORRAGICO
ANGIOPATIA CEREBRAL AMILOIDE
COAGULOPATIAS
TUMORES
ABUSO DE DROGAS
ANGIOPATIA CEREBRAL
AMILOIDEA
Esta angiopata (tambin llamada "congoflica") afecta
solamente los vasos cerebrales y no corresponde a una
manifestacin de amiloidosis generalizada. Afecta a
individuos de edad avanzada y es probablemente la causa
ms frecuente de HIC en ancianos normotensos.
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSA
(MAV)
Son una causa frecuente
de HIC en adultos jvenes
normotensos.
Representan 4-5% del
total.
Los tipos de
malformaciones
vasculares que se asocian
a HIC incluyen las
arteriovenosas (MAV), el
angioma cavernoso y el
angioma venoso.
OCURREN: A nivel de la
convexidad cerebral en la
sustancia blanca subcortical
Manifestacin MAV:
50% HEMATOMA
PARENQUIMATOSO
HIC cerca cisura silvio
o lbulo temporal
Hemorragia lobular
parietal
El pico de incidencia del sangrado es en la tercera etapa de la vida. otras formas
incluyen convulsiones(25% ),cefalea ,dficit neurolgico progresivo (25%)
Tratamiento: ( 3 formas )
Ciruga ( 80% se pueden extirpar exitosamente
microciruga)
Embolizacion (algunas MAV gigantes requieren
embolizacion preoperatoria a los pacientes)
Radiocirugia ( bistur de rayos gamma, se reserva para MAV
de 3cm de dimetro y que no son abordables
quirrgicamente)
TUMORES CEREBRALES
Aproximadamente un 6 a 10% de las HIC
se deben a la presencia de un tumor
cerebral subyacente, que es
prcticamente siempre maligno y
constituyen el 2-7% en estudios
poblacionales.

Los tumores ms
frecuentemente asociados a HIC
son el glioblastoma multiforme
y las metstasis cerebrales,
estas ltimas secundarias a
carcinoma broncognico,
melanoma, hipernefroma y
coriocarcinoma. El tumor
benigno que se complica con
hemorragia es el adenoma
hipofisiario, que produce el
cuadro de apopleja pituitaria

ANTICOAGULANTES
La HIC constituye la
complicacin ms grave del uso
de estos frmacos, dada su alta
mortalidad (50-60%), debida al
hecho de que los hematomas en
pacientes anticoagulados
alcanzan un tamao
generalmente masivo, como
consecuencia de una
hemorragia ms prolongada
que en casos de causa
hipertensiva.
COAGULOPATIAS
Las enfermedades sistmicas que producen alteraciones en el
sistema de la coagulacin son frecuentes y pueden incluir:
prpura trombocitopenico, hemofilia, mieloma multiple,
leucemias mielogenas, coagulacin intravascular diseminada.
Coagulopatias inducidas por drogas:
Acido acetil saliclico, Heparina, Warfarina


FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS
El uso de anfetaminas,
fenilpropanolamina y cocana se han
relacionado con episodios de HIC,
generalmente entre unos minutos y
unas pocas horas tras el uso del
frmaco. Las hemorragias son
generalmente de localizacin lobular y
su causa corresponde habitualmente a
una elevacin transitoria de la presin
arterial, superpuesta sobre un cambio
de calibre de los vasos cerebrales
causado por el frmaco.
VASCULITIS
La vasculitis cerebral es una
causa rara de HIC, ya que su
efecto principal es la produccin
de infarto cerebral secundario a
obstruccin arterial. El
diagnstico lo sugiere la
presencia de clulas
inflamatorias en el lquido
cefalorraqudeo y especialmente
la presencia de mltiples
arterias intracraneanas con
aspecto arrosariado en la
angiografa.
DIAGNOSTICO CLINICO
El diagnstico clnico de la HIC se basa en la presencia de un
cuadro focal de comienzo brusco, virtualmente siempre en
actividad (el comienzo durante el sueo es excepcional),
asociado a cefalea, vmitos y compromiso del nivel de
conciencia entre el 50 y el 60% de los casos.