Insuficiencia Suprarrenal

Alejandra Muglisa Ll.

Hospital Enrique Garcs
Sptimo Semestre
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Fisiologa de la corteza
suprarrenal
La corteza suprarrenal produce 3 clases
principales de esteroides:

1. Glucocorticoides
2. Mineralocorticoides
3. Andrgenos
Biosntesis de los esteroides
suprarrenales
Colesterol
1. Dieta
2. Sntesis endgena
Captado por la
corteza
suprarrenal por:
Receptores
de LDL
Cortisol
Aldosterona
Dehidroepiandrosterona
Aldosterona
sintasa
Glucocorticoides:
Respuestas
inmunitarias
Regular el
metabolismo
Mineralocorticoides:
Presin arterial
Volumen
vascular
Control de
electrolitos
Andrgenos:
Caractersticas
sexuales 2
rias
en
la mujer.
La funcin suprarrenal es importante para:

LDL
Fisiologa de los
glucocorticoides
Regulan el metabolismo de los nutrientes:
Hidratos de carbono: aumentan la
glucemia, inhiben la insulina y estimulan
la gluconeognesis heptica.
Protenas: efecto catablico, movilizan
los amino cidos perifricos e inhiben la
sntesis de los cidos nucleicos.
Lpidos: estimulan la liplisis.

Regulan las respuestas inmunitarias:
Inmunidad celular: Linfopenia:
disminuyen ms los linfocitos T que los
linfocitos B, leucocitosis (neutrofilia,
eosinopenia).
Inmunidad humoral: diminuyen la
produccin de citoquinas como la
interleukina 1.
Antinflamatoria: por su efecto inhibidor
sobre la sntesis de prostaglandinas y
linfoquinas.
A altas dosis, tienen propiedades
mineralocorticoides dbiles, favoreciendo
la reabsorcin de Na+ y la eliminacin de
K+ urinaria.

Fisiologa de los
mineralocorticoides
Fisiologa de los andrgenos
Efectos mnimos en el hombre.
Mujeres: caracteres sexuales secundarios.
DHEA, androstenediona, 11-
hidroxiandrostenediona
Insuficiencia
Suprarrenal

1) Primaria: incapacidad de
la suprarrenal para
elaborar hormonas.


2) Secundaria: formacin o
liberacin inadecuada de
ACTH.
Insuficiencia
Suprarrenal
Dficit corticosuprarrenal
primario
(Enfermedad de Addison)
languidez y debilidad general, actividad
hipocintica del corazn, irritabilidad
gstrica y un cambio peculiar de la
coloracin de la piel
J. Larry Jameson
Signos y Sntomas Clnicos
Datos de laboratorio

Reserva suprarrenal est disminuida.

Fases avanzadas:
niveles sricos de : Na
+
, Cl
-
, HCO
3
-
niveles sricos de : K
+

Hiponatremia.
Concentraciones elevadas de vasopresina y
angiotensina 2 en plasma sanguneo.

Niveles basales de cortisol y aldosterona
son ms bajos de lo normal y no
aumentan despus de administrar ACTH.

10 20 % tienen hipercalcemia ligera o
moderada.

Anemia normoctica, linfocitosis relativa y
eosinofilia moderada.
Diagnstico
Prueba de estimulacin de ACTH.

Cortisol a los 60 min tras la inyeccin de
250g de cosintropina v.m o i.v : cortisol
debe superar los 495nmol/L.

R/ anormal: ISR primaria
R/ normal: ISR secundaria

Tratamiento
Hidrocortisona (cortisol) 20 a 30 mg/da : 2/3
de la dosis por la maana y 1/3 al final de
la tarde.
Fludrocortisona 0.05 a 0.1 mg/da v.o
DHEA 25 a 50 mg/da

Efectos adversos:
Glucocorticoides: gastritis.
Mineralocorticoides: hipopotasemia, HTA,
cardiomegalia, ICC.


Problemas teraputicos
especiales
Fiebre: duplicar la dosis de hidrocortisona.

Intervencin Qx

Ejercicio fsico intenso, sudoracin excesiva,
ambiente caluroso, diarrea: aumentar
dosis de fludrocortisona.
Insuficiencia corticosuprarrenal
secundaria


Glucocorticoides en exceso Dficit de
ACTH
Panhipopituitarismo
Sntomas y signos muy parecidos a la ISR
primaria, pero carece de
hiperpigmentacin.


Concentraciones sricas de ACTH :
1ria : elevadas
2ria : disminuidas o ausentes
Insuficiencia hipofisiaria: dficit de muchas
hormonas.

Exceso de tratamiento con esteroides:
Estigmas fsicos de sndrome de
Cushing.
Supresin hipfiso-hipotalamica.
Atrofia suprarrenal por ausencia de
ACTH
endgena
Ptes con Tx excesivo de esteroides
presentan 2 dficit:
1. Prdida de reactividad de la ACTH.
2. Falta de liberacin de ACTH por
parte de la hipfisis.

Bajos niveles de ACTH y cortisol en sangre.
Baja eliminacin basal de esteroides.
Glucocorticoides se administran del mismo
modo que en la ISR primaria.

No es necesario administrar
mineralocorticoides, pues se conserva la
secrecin de aldosterona.
Insuficiencia corticosuprarrenal
aguda
Procesos que la conllevan:
1. Sepsis.
2. Estrs quirrgico.
3. Destruccin hemorrgica aguda de
ambas glndulas.
4. En nios por septicemia por
pseudomonas.
5. En adultos con tx anticoagulante o con
trastornos de la coagulacin.

6. Interrupcin brusca de los esteroides en
pacientes con atrofia suprarrenal por tx
prolongado con esteroides.
7. Frmacos que inhiben la sntesis de los
esteroides (fenitona, rifampicina).
Tratamiento de la ISR
secundaria y aguda
Objetivo: Reponer los glucocorticoides
circulantes y el dficit de sodio y agua.

Goteo intravenoso de glucosa al 5% en
solucin salina normal acompaado de
una inyeccin IV rpida de 100 mg de
hidrocortisona seguida de un goteo de
hidrocortisona a una velocidad de 10mg/h.
Inyeccin rpida de 100 mg de
hidrocortisona intravenosa cada 6 h.

Tratamiento de la hipotensin sea eficaz es
preciso reponer los dficit de
glucocorticoides, de sodio y de agua.

Crisis estuvo precedida de nuseas y
vmitos prolongados y hay deshidratacin,
puede ser necesario administrar varios
litros de solucin salina en pocas horas.
Casos extremos pueden estar indicados los
vasoconstrictores, como la dopamina,
como auxiliares de la reposicin de
volumen.

Cuando se dan grandes dosis de
esteroides, por ejemplo, 100 a 200 mg de
hidrocortisona, el paciente recibe un
efecto mineralocorticoide mximo, y no es
necesario administrar mineralocorticoides
adicionales.
Sospecha de ISR
Prueba de estimulacin rpida con ACTH
Anormal
Normal
ISR
ACTH
plasmtica
Excluye
ISR 1
ria
Atrofia suprarrenal
excluida,
disminucin de la
reserva de ACTH no
excluida
Prueba de
metirapona
Aumentada
ISR
primaria
Normal
o baja
ISR secundaria
Anormal
Normal
Excluye
ISR
secundaria
Bibliografa
Kasper et al. Harrison: Principios de
Medicina Interna. 16 ed.
Guyton, A & Hall, J. Tratado de Fisiologa
Mdica. 11 ed.
Dr. Quesada, O. 2005.Insuficiencia
Suprarrenal en los pacientes agudamente
enfermos. Articulo de revisin.
Recuperado el 25 de febrero de 2010 de :
http://www.ampmd.com/busqueda.cfm