EXAMEN ECOGRFICO DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

FETAL
GUIAS PARA EL EXAMEN
BSICO Y LA
NEUROSONOGRAFA FETAL
DIPLOMADO DE
ECOGRAFIA
FUCS HOSPITAL SAN
JOS

DRA. MILENA YAVEL HO
MDICO RESIDENTE IV AO
GINECOLOGA OBSTETRICIA
CSS PANAM
INTRODUCCIN
Malformaciones del SNC fetal:
Ms comunes (de todas las congnitas)
Defecto del tubo neural ms frecuentes
Incidencia 1-2/1000
Anomalas intracraneales con tubo neural integro
(incierto)
Escape del diagnstico prenatal
Manifestaciones en la edad adulta.

CONSIDERACIONES GENERALES
EDAD GESTACIONAL

Estar familiarizado con las apariencias normales del
SNC en diferentes EG.

Algunas anomalas pueden ser visibles en el 1er
trimestre e inicios del segundo

Ventaja Neuroscan fetal temprano (14-16sems)
Los huesos son delgados
Mejor evaluacin del cerebro

Fin de la gestacin, evaluacin obstaculizada
osificacin de la calota.


FACTORES TCNICOS
ULTRASONIDO TRANSDUCTORES

Transductores de alta frecuencia la
resolucin pero disminuyen la penetracin del
haz de sonido

Exmenes transvaginal transductores de entre 5
y 10 MHz.
Exmen transabdominal transductores de 3-5
MHz

El examen se realiza principalmente con
ultrasonido bidimensional con escala grises.

EXAMEN BSICO
LA EVALUACIN CUALITATIVA

Ecografa transabdominal tcnica de
eleccin para estudiar el SNC fetal durante
el final del Ier, 2do y 3er trimestre

El examen debe incluir la evaluacin de la
cabeza fetal y la columna vertebral

Dos planos axiales:
visualizar la
integridad anatmica
del cerebro
Plano
transventricular
Plano
transcerebeloso .
Plano
transtalmico: til
en biometras
PLANO TRANSVENTRICULAR

Muestra la parte anterior y
posterior VL.

cuernos frontales 2
estructuras en forma de coma
lleno de lquido

Separados por el cavum septum
pellucidum (CSP) es una
cavidad llena de fluido
Visible : 16 semanas
Eco transabd, visualizados
entre 18 - 37 sem
DPB: 44 a 88 mm
Si no se visualiza CSP <16 sem
o > 37 sem es un hallazgo
normal.

Cuernos posteriores
presencia del glomus del
plexo coroideo
(intensamente ecognico,
llena casi en su totalidad el
atrio)

Las lesiones cerebrales ms
graves son de carcter
bilateral, asociada a una
desviacin significativa del
eco medio.
EL PLANO TRANSCEREBELOSO

Visualizacin de:
Astas frontales de VL
Tlamos
CSP,
Cerebelo
CM

Cisterna magna o cisterna
cerebelo-medular
2-10 mm
PLANO
TRANSTALMICO
Las referencias anatmicas
Ant -Post son:
las astas frontales VLs
CSP
Tlamo
Hipocampo

NO agrega informacin
anatmica significativa a
los planos previos
LA COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO

Las anomalas espinales graves ms
frecuente espina bfida abierta

Seccin longitudinal sem 14 3 centros de
osificacin.

Se debe intentar demostrar la integridad de la
piel que cubre la espina dorsal

Transverso y longitudinal

LA EVALUACIN CUANTITATIVA

Biometra es una parte esencial de la exploracin
ecogrfica de la cabeza fetal.

DBP, HC y el dimetro del Atrio.

Dimetro transverso cerebelar y cisterna magna.

DBP (tabla externa interna) y HC (ext ext: Se
pueden medir ya sea en el plano transventricular
o en el plano transtalmico

EXAMEN
BASICO
La HC se puede calcular a partir del dimetro
biparietal (DBP) y el dimetro occipitofrontal
(OFD) utilizando la ecuacin de:



Medicin del atrio mtodo ms eficaz para
evaluar la integridad del sistema ventricular
HC = 1,62 (DBP + OFD)
MEDICIN DEL ATRIO DE LOS VENTRCULOS LATERALES
Colocacin los calipers en el interior los ecos generados por las
paredes laterales.
Dimetro promedio de 6.8 mm
Se considera normal cuando menos de 10 mm
EL CEREBELO
Dimetro transverso:
1 mm/sem (14 y 21
sem).
Dimetro transverso +
HC + BPD
TIL PARA EVALUAR EL
CRECIMIENTO FETAL
CISTERNA MAGNA
Entre el vermis cerebeloso y la cara interna
del hueso occipital es generalmente 2-10
mm.

NEUROSONOGRAFA FETAL

Mayor potencial diagnstico

Mtodo an no es universalmente utilizado
til:
Examen bsico identifica hallazgos sospechosos
Pacientes alto riesgo

La base del examen neurosonogrfico es el enfoque
multiplanar alineacin del transductor con las
suturas y fontanelas de la cabeza fetal
Feto en presentacin de vrtice, un abordaje
transvaginal/transabdominal puede ser utilizado.

Evaluacin de la columna vertebral es una parte
del examen neurosonogrfico y se realiza
mediante una combinacin de planos axial,
coronal y sagital

Debe incluir las mismas medidas que en un
examen bsico:
DBP, HC y el atrio de los ventrculos laterales


NEUROSONOGRAFA FETAL


CEREBRO DEL FETO


Una evaluacin sistemtica del cerebro
incluye:
4 planos coronal
3 planos sagital
PLANOS CORONALES

1. Plano transfrontal
2. Plano transcaudado
3. Plano transtalmico
4. Plano transcerebeloso.
EL PLANO TRANSFRONTAL

Obtiene a travs de la fontanela
anterior.

Cisura interhemisfrica lnea
media y los cuernos anteriores de
los VLs a cada lado.

El plano rostral cuerpo calloso y
esto explica la presencia de una
cisura interhemisfrica
ininterrumpida.

Otras estructuras observadas:
Hueso esfenoidal
rbitas oculares.

EL PLANO TRANSCAUDADO

A nivel de los ncleos
caudado, la porcin anterior
del cuerpo calloso se
interrumpe la continuidad de
la cisura interhemisfrica.

El cavum septum
pellucidum se representa
como una estructura
triangular anecoica debajo
del cuerpo calloso

EL PLANO TRANSTALMICO
Ambos tlamos se
encuentran en estrecha
aposicin

Cerca de la base del
crneo y en la lnea
media, contiene los vasos
del polgono de Willis y
el quiasma ptico.

EL PLANO TRANSCEREBELOSO
A travs de la fontanela
posterior

Permite la visualizacin de
los cuernos occipitales de
los VLs y la cisura
interhemisfrica

Los dos hemisferios del
cerebelo y el vermis tambin
se observan en este plano
PLANO SAGITAL
Tres planos sagital se estudian:
Medio sagital
Parasagital de cada lado del cerebro.
PLANO MEDIO SAGITAL
Muestra el cuerpo calloso con todos
sus componentes, el cavum septum
pellucidum

Tronco cerebral, la protuberancia,
vermis y fosa posterior

Uso del color Doppler:
Arteria cerebral anterior
Arteria pericallosa con sus ramas
Y la vena de Galeno.
EL PLANO OBLICUO O PARASAGITAL
Presenta el ventrculo lateral entero, el plexo
coroideo, el tejido periventricular y la corteza.

COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO

Se evala a travs de 3 planos .
planos transversales o planos axiales
planos sagital
planos coronal
La eleccin depende de la posicin fetal
Planos axiales, proceso dinmico realizado por (barrido)

COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO
PLANOS AXIALES

Las vrtebras tienen diferentes configuraciones
anatmicas :
Torcica y Lumbares: forma triangular, con los centros
de osificacin alrededor del canal neural.
Las vrtebras cervicales: cuadradas
Las vrtebras sacras son planas.

COLUMNA VERTEBRAL
PLANOS SAGITAL
Centros de osificacin del cuerpo vertebral y los arcos posteriores
forman dos lneas paralelas que convergen en el sacro.


COLUMNA VERTEBRAL

La integridad del conducto neural se infiere
por la disposicin regular de los centros de
osificacin de la columna vertebral y la
presencia de tejidos blandos que cubren la
espina dorsal

COLUMNA VERTEBRAL
PLANOS CORONAL
Visualizacin de 2 o 3 lneas paralelas
dependiendo de la orientacin del haz de sonido.


EFICACIA DE LA ECOGRAFA DEL EJE NEURAL
DEL FETO

En un embarazo de bajo
Si el plano transventricular y el
plano transcerebeloso son
satisfactoriamente obtenidos,
HC dentro de los lmites
normales para la edad
gestacional
VL inferior a 10 mm
CM 2-10 mm
MUCHAS DE LAS
MALFORMACIONES
CEREBRALES SON
EXCLUIDAS