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Evidence Based Nursing

Processo per mezzo del quale gli


infermieri assumono le decisioni
cliniche utilizzando:
Le migliori ricerche disponibili
La loro esperienza clinica
Le preferenze del paziente

EBN
Tutte le azioni cliniche sul piano diagnostico,
della valutazione prognostica delle scelte
terapeutiche devono essere basate su
prove quantitative derivate da una ricerca
epidemiologico-clinica di buona qualit.

JAMA, 1992


EBM

Movimento culturale che si diffuso a
livello internazionale, favorito da alcuni
fenomeni che hanno contribuito a una
crisi dei modelli tradizionali della
medicina.
Fenomeni determinanti la
crisi dei modelli tradizionali
Crescita esponenziale del volume e della
complessit dellinformazione biomedica
Evidenza che lassistenza ricevuta dai
pazienti non riflette integralmente i
risultati della ricerca
Crisi finanziaria dei sistemi sanitari
Crescita della domanda e dei costi
dellassistenza
Sviluppo delle tecnologie informatiche
EBM
Nuovo approccio allassistenza
sanitaria dove le decisioni cliniche
risultano dallintegrazione tra
lesperienza del medico e lutilizzo delle
migliori evidenze scientifiche
disponibili
EBM
Questo processo si attua mediante:
La conversione del bisogno di informazione
in quesiti clinici ben definiti
La ricerca con la massima efficienza delle
migliori evidenze disponibili
La valutazione critica della loro validit ed
applicabilit clinica
Lintegrazione delle evidenze nelle
decisioni cliniche
La rivalutazione continua delle proprie
performance professionali

DallEBM allEBN
Lutilizzo scrupoloso chiaro e
prudente delle migliori
conoscenze disponibili al
momento nel processo
decisionale che riguarda la
cura del singolo paziente.
EBN

NO Infermieristica basata sulle
evidenze
SI Infermieristica basata su
prove di efficacia
EBN
EFFICACIA
La capacit o il potere del trattamento di
produrre leffetto desiderato.
EFFICIENZA
La capacit di fornire un trattamento in
base alle migliori evidenze disponibili, ma a
costi contenuti.

PROVE DI EFFICACIA
DA DOVE DERIVANO?
RICERCA: tentativo di
incrementare le conoscenze
disponibili, mediante la scoperta di
nuovi fatti o relazioni attraverso
unindagine sistematica.
GERARCHIA DELLE
EVIDENZE

Revisione sistematica

Trial Randomizzato

Studio di Coorte

Stud. Caso-Controllo

Opinione Esperti

Classificazione degli
studi epidemiologici

OSSERVAZIONALI

SPERIMENTALI
Classificazione degli
studi epidemiologici
OSSERVAZIONALI
Finalizzati a raccogliere osservazioni
su malattie e su fattori di rischio
attraverso un processo sistematico.
Descrittivi
Analitici
STUDI
OSSERVAZIONALI
Descrittivi
descrizione di un fenomeno sanitario,
rappresentandone la sua distribuzione
in base a tre parametri:
Tempo Spazio - Variabili individuali.
STUDI
OSSERVAZIONALI
Analitici
Finalizzati a verificare le ipotesi
eziologiche e a quantificare lassociazio
ne causale tra una malattia e un
fattore di rischio.
Studi Osservazionali
Studiare la frequenza di reazioni locali
in soggetti portatori di sistemi di
accesso venoso centrale (Port) a
seguito dellutilizzo aghi di diverso
calibro per linfusione.
STUDI ANALITICI
Studi trasversali

Studi caso-controllo

Studi di coorte
STUDI TRASVERSALI
Raccolgono elaborano interpretano
informazioni relative alla distribuzione
delle patologie in un determinato
momento.
Tasso di prevalenza
Prevalenza del fattore di rischio
STUDI
CASO-CONTROLLO
Esaminano lassociazione tra un fattore
eziologico sospetto e una malattia
quantizzando il rischio di contrarre
la malattia.
Gruppo si soggetti sani
Gruppo si soggetti malati
STUDI DI COORTE

Consentono di rilevare la comparsa di
una malattia in gruppi precedentemente
indenni indipendentemente dal fatto
che siano esposti o meno a un fattore
di rischio.
STUDI SPERIMENTALI

Misurano la modifica di una situazione
sanitaria a seguito di unazione o inter-
vento decisa e attuata dalloperatore.
Studio sperimentale
Dividere i pazienti portatori di
sistema di accesso venoso centrale in
due gruppi, stabilire per ciascuno dei
due, il calibro dellago da utilizzare
per linfusione e valutare la frequenza
di reazioni locali.
Modelli di studio
sperimentale
Trial Randomizato Controllato
(RCT)

Trial di comunit
RCT
Individua:
la popolazione sperimentale
i criteri di inclusione nello studio
si estrae dalla popolazione un
campione.


Trial di comunit
Studia un intero gruppo e non un
singolo individuo.
Vengono attuati per individuare e testa-
re misure a carattere preventivo utili a
intervenire su malattie riconducibili a
caratteristiche
sociali-comportamentali.
FASI DELLEBN
Identificazione del problema/quesito
per la ricerca
Revisione della letteratura
Lettura critica e analisi delle
pubblicazioni
Implementazione delle evidenze
Verifica clinica

Revisione sistematica
della letteratura
Metodo di valutazione che sintetizza i
risultati di tutti gli studi metodologica-
mente validi effettuati per rispondere
ad una determinata domanda.
Sistematica
Ricerca delle fonti e lanalisi dei risultati
sono condotti con un metodo esplicito e
Riproducibile.
Pubblicazioni
Primarie
Derivano da ricerche originali
Secondarie
Sintesi critiche di articoli
Originali.
Consultazione

Banche dati:
Medline
Cinahl
Cochrane Library
Cochrane Database of Systematic Reviews
Lettura critica
Ogni studio effettuato ha un proprio
peso attribuitogli in relazione :

Alla qualit delle evidenze
Allambito concettuale

CeVAS
Centro per la valutazione dellefficacia
dellassistenza sanitaria.

Scale di classificazione della qualit
delle evidenze:
Fattibilit
Accettabilit
Economicit
Tipo di studio effettuato
Forza delle
Raccomandazioni
A Buone evidenze che supportano la raccomand.di
utilizzare la procedura nella pratica clinica
B Discrete evidenze
C Scarse evidenze
D Discrete evidenze che supportano la raccom.
di non utilizzare la procedura nella pratica
E Buone evidenze
Forza delle Evidenze
ILiv. Raccomand.di tipo A-revisioni
sistematiche-metanalisi-trials di alto valore stati
stico
IILiv. Raccoman.di tipo B-trials di minor
spessore statistico
IIILiv.Raccomand. Di tipo C D E-studi descrit-
tivi-raccomand.basate su esperienza esperti.
Implementazione delle
Evidenze
Convertire le prove ricercate in
Linee Guida utili per la pratica clinica.

Raccomandazioni di comportamento prodotte
attraverso un processo sistematico allo scopo di
assistere gli operatori sanitari e i pazienti nelle
decisioni sulla gestione appropriata di specifiche
condizioni cliniche.

Obiettivo delle L.G.
Migliorare le prestazioni

Ridurre le pratiche inappropriate

Migliorare lefficacia e lefficienza
dei servizi sanitari
Requisiti delle L.G.

Validit
Costo-Efficacia
Riproducibilit
Affidabilit
Rappresentativit
Applicabilit
Flessibilit
Chiarezza
Tempistica della revisione
Monitoraggio dellutilizzazione
Supporto alla pratica
clinica
Protocolli

Percorsi Assistenziali

Conferenze di Consenso
Protocollo

Descrizione di sequenze comportamen-
tali suggerite per condurre una pratica
in conformit a uno standard di riferi-
mento.

Punti di forza

Uniformare la modalit di erogazione
di un trattamento

Ridurre il rischio di errore.
Percorsi Assistenziali

Sequenza cronologica e clinica ottimale
di interventi sanitari attuati al fine di
erogare unassistenza clinicamente
Efficace.

Punti di forza

Incremento della collaborazione
multidisciplinare
Coinvolgimento attivo del cliente
Garantire regimi ottimali di
trattamento.
Conferenze di consenso

Sequenza di momenti di verifica e di discussione
durante i quali le informazioni disponibili in merito
ad un determinato quesito vengono esaminate
criticamente da un gruppo di esperti che costituisco-
no la giuria della Conferenza.
Obiettivo

Definire lo stato dellarte sul tema
affrontato per produrre raccomanda-
zioni valide e validate da applicare nella
pratica clinica.
Verifica clinica-Audit
Processo ciclico che d luogo ad azioni
volte a mutare una pratica operativa
non desiderabile o a mantenere una
buona pratica.
La verifica permette la conferma della
applicazione coerente della migliore
pratica professionale oppure rivela che la
pratica incoerente e inefficace.
Fasi della verifica
Progettare:
Operatori coinvolti-tema-obiettivi
Misurare la pratica quotidiana:
Raccolta dati(checklist-questionari)
Analisi dei dati
Valutare i dati
Intraprendere azioni
Ripetere il ciclo di verifica

Punti di forza dellEBN
Rimuove la variabilit professionale individuando
livelli omogenei di assistenza
Rappresenta un modello comportamentale teso alla
qualit delle cure e allappropriatezza degli
interventi
Promuove il confronto e lo scambio tra i membri
dellquipe assistenziale
Facilita la scelta e la selezione delle risorse mate-
riali pi idonee contenendo i costi
E un buon sistema di verifica interna
Punti di debolezza
dellEBN
Tempo a disposizione limitato
Vincoli culturali per la lettura in lingua inglese
Vincoli culturali per la scarsa conoscenza informa-
tica
Continua revisione
Scarsa diffusione della ricerca
Dubbi sullaffidabilit della metodologia


Atteggiamenti da
adottare

Cambiare le proprie attitudini ed aiutare i colleghi
a cambiare le loro
Avere un pensiero aperto e flessibile
Essere disponibili alle nuove metodologie di lavoro
Dimostrare con ricerche e studi lefficacia dei
nuovi approcci.
Siti Utili

www.areas.it
www.ceveas.it
www.gimbe.org
www.evidencebasednursing.it

Evidence Based Nursing

Il maestro disse ad un suo allievo: Vuoi che ti dica in che cosa
consiste la conoscenza? Consiste nell'essere consapevoli sia
di sapere una cosa, che di non saperla. Questa la
conoscenza. Confucio, I Colloqui, II, 17