Absceso pulmonar

Escobar Hernndez Aileen Xadani

Gonzlez Reyes Alejandro
Garca Castro Diana
Objetivos
Conocer Definicin, etiologa y
Epidemiologa
Fisiopatologa
Presentacin clnica.
Diagnstico.
Tratamiento
Complicaciones.
Del absceso pulmonar

INTRODUCCIN
El absceso de pulmn es una
infeccin y series procesos
circunscritos y supurativos del
parnquima pulmonar.
Primera mitad del siglo pasado una
tercera parte de px con AP se
curaban, otro tercio mora o quedaba
con secuelas pulmonares

Definicin
Lesin del parnquima pulmonar
debida a una infeccin (pigenas)
Donde existe
Inflamacin
Supuracin
Necrosis
1 o varias cavidades (>2cm)
Excluyendo lesiones por Tb
LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
DEL ABSCESO PULMONAR

Bronquio Principal Derecho.
1. Parte superior del lbulo inferior derecho
2. Segmento posterior del lbulo superior derecho
3. Segmento superior del lbulo inferior izquierdo
ETIOLOGA
Aspiracin:
Estados de coma
Ciruga orofaringea
Instrumentacin vas
areas superiores
Sepsis gingivodentaria
(Mala higiene oral)
Enfermedades del
esfago


Neumona necrotizante
Inmunodeficiencias
Obstruccin bronquial:
tumores
Inmunosuprimidos
Micosis infectadas
PRIMARIO
ETIOLOGA
Secundario:
Obstruccin bronquial: compresin
extrnsecas.
mbolos spticos: endocarditis,
tromboflebitis.
Extensin directa: absceso subfrnico.
Lesiones cavitadas: cncer, infarto del
pulmn, contusin pulmonar.
Lesiones congnitas y adquiridas: Quiste
hidatdico, quiste broncogenico, quiste
traumtico, bulla de enfisema.

AGENTES ETIOLGICOS
Anaerobios 90%
Peptoestreptococus
Bacteroides : B. fragilis,
B. gracilis.

Aerobias
Estafilococus aureus
Estreptococus piogenes
Klebsiella Pneumoniae
Speudomona aeroginosa

mbolos Spticos:
Estafilococus aureus,
bacilos entericos gran
negativos y anaerobios

CLASIFICACIN
PRIMARIA
Formacin de abscesos en el sitio de
la infeccin pulmonar inicial.

SECUNDARIA
Ocurre por diseminacin hematgena
(mbolos spticos, endocarditis
tricuspidea) o por difusin contigua.
CLASIFICACIN
ANATOMOCLNICA(SIMPLE Y
GANGRENOSO)
Absceso simple

1er Periodo: Congestin neumnica.

2do Periodo: Necrosis del parnquima, licuefaccin y secuestro.

3er Periodo: Evacuacin y la formacin de cavidades

a) Contenido: Es un pus amarillo verdoso, cremoso, con restos del
parnquima necrosado.
b) Pared: Existe tendencia a la limitacin del proceso(membrana).

Zona pericavitaria: La zona pleural vecina al absceso se encuentra
adherida y engrosada, puede llegar a perforarse y dar lugar a un
neumotrax o a un empiema

CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA(SIMPLE Y
GANGRENOSO)
Absceso Gangrenoso

Lo caracterstico es la gran participacin
vascular y la necrosis. Esto constituye un
signo sobresaliente que lo distingue del
absceso simple, adems desde una fase
muy temprana se produce una esclerosis
pulmonar que se desarrolla
extraordinariamente y puede provocar
deformidades y dilataciones bronquiales
Epidemiologia
Mortalidad 10-20%
Con respecto a pacientes mexicanos
no se ha reportado en la literatura
mdica.
Patogenia
Secreciones de cavidad oral o del estmago, son
aspiradas durante un episodio de inconsciencia o
depresin del sensorio
Mecanismos locales de defensa no efectivos
El aspirado llega comnmente a los segmentos
posteriores de los lbulos superiores y a los
segmentos superiores de los lbulos inferiores y
dentro de las 24-48 comienza a desarrollarse el
absceso,
Favorecido por:bajo PH y bajo potencial de
oxido-reduccin local
Fisiopatologa
Absceso broncgeno:
nico
Ubicado en partes declives del
pulmn der
Segmento apical del lbulo inferior
Posterior del superior
2 etapas en su evolucin
Fase aguda y subaguda: necrosis,
licuefaccin y supuracin.
Limites irregulares con material
purulento, fibrina y material purulento
en pared interna
Estenosis del bronquio, por
inflamacin por taponamiento
Fistula broncopleural, y empiema
Fase crnica:
Lesin invadida por fibroblastos
Pared fibrosa con superficie interna
masomenos lisa
Otros bronquios con dilataciones de
calibre y formas variables
FACTORES
PREDISPONENTES
Broncoaspiracin (alteracin de
conciencia)
Neoplasias de vas areas superiores o
del esfago
Propagacin de absceso subdiafragmtico
inmunodepresin

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Malestar general

Prdida de peso

Tos productiva

Dolor torcico (pleurtico)
Disminucin del murmullo vesicular
crepitanciones
Matidez en la zona afectada
Soplo anfrico o pleurtico
Crnico con drenaje inadecuado, dedos
en palillo o tambor
Laboratorio
Leucocitosis 20 000m3
Diagnstico microbiolgico con
expectoracin o broncoscopa


Radiologa
Complicaciones y secuelas
Diseminacin broncgena
Abertura del absceso
Empiema y fistula brocopleural
Erosin de vasos y hemoptisis
Bronquiectasias y cavidad residual
De 2 a 3 semanas:

Necrosis y cavitacin (bronquio)
Expectoracin purulenta y ftida

TRATAMIENTO
Antibiticos de amplio espectro: (V.P o
V.O)

Aminopenicilina
Inhibidor
de betalactamasa

Clindamicina

Cefalosporinas (2 o 3 generacin)
Quirrgico:
Drenaje percutneo (no respuesta a
antibioticoterpia de 10 a 14 das, pacientes
spticos, alteracin del mecanismo de la tos,
abscesos >4cm)







lobectoma
Conclusiones
BIBLIOGRAFA
Testoni I. y Col. (2008), Absceso de
pulmn. Clinica UNR, pp: 1-5
Rivero Serrano, Octavio Neumologa
, 7ed, Mxico, 2011 pp138-142