Propsito de COP.

8
Es prioridad de todos los establecimientos garantizar la
atencin en salud reproductiva, este proceso de atencin
debe permitir la prestacin de servicios accesibles, de
calidad y seguridad de acuerdo a leyes, polticas,
lineamientos y normas vigentes. El establecimiento debe
asegurar un embarazo saludable, un parto seguro y un
puerperio sin complicaciones, con particular nfasis en la
planificacin familiar, consejera a la poblacin
adolescente y violencia familiar, as como, deteccin
oportuna de cncer crvico-uterino y cncer de mama.
Estndar COP.8
Existen polticas y procedimientos que guan
la atencin de la salud reproductiva.

Elementos Medibles de COP.8
1. Existen polticas y procedimientos que guan la
atencin del embarazo, parto y puerperio.
2. La prctica es consistente con las polticas y
procedimientos.
3. A todas las mujeres en trabajo se les realiza un
partograma de manera sistemtica y conforme a la
normatividad vigente.
4. Los recin nacidos, cuando corresponde, reciben el
esquema de vacunacin.
5. A los recin nacidos, cuando corresponde, se les
realiza el Tamiz Neonatal.
6. Cuando corresponde, existen polticas y
procedimientos que guan la Planificacin Familiar.
7. Cuando corresponde, existen polticas y
procedimientos que guan sobre la atencin a vctimas
de violencia familiar.
8. Cuando corresponde, existen polticas y
procedimientos que guan sobre deteccin oportuna de
cncer.

Propsito de COP.8.1
La cesrea y el legrado uterino instrumentado
conllevan un riesgo elevado, por lo que la
planeacin y la seleccin del procedimiento
deben estar debidamente justificadas basndose
en la valoracin del estado clnico de la paciente
y realizarse previa informacin de riesgos,
beneficios y alternativas.
La justificacin de la indicacin cesrea o de
legrado intrauterino se documenta en el
expediente clnico, antes de realizar el
procedimiento.
Estndar COP.8.1
Las polticas y procedimientos guan la interrupcin del
embarazo en cualquier etapa del mismo conforme a las
leyes, reglamentos, normas y lineamientos vigentes.
Elementos Medibles de COP.8.1
1. El establecimiento ha definido las
indicaciones para practicar una cesrea.
2. Se documenta en el expediente clnico la
justificacin para realizar una cesrea.
3. El establecimiento ha definido las
indicaciones para la realizacin de legrado
uterino instrumentado.
4. La indicacin y el procedimiento se
encuentran documentados en el expediente.
5. Se obtiene el consentimiento informado
antes de realizar una cesrea o un legrado
6. Se cuenta con comit que analiza la tasa de
cesrea del establecimiento, su morbilidad y
mortalidad asociadas, tanto materna como
perinatal, y retroalimenta al personal
mdico.

Propsito de COP.8.1.1
El porcentaje de cesreas en los hospitales es un
indicador de calidad de la atencin mdica, ya que
una cesrea sin indicacin precisa aumenta
innecesariamente el riesgo de complicaciones tanto
en el neonato como en la madre, adems de que
incrementa de manera importante el costo de un
nacimiento.
Con el propsito de disminuir el ndice de cesreas de
primera vez se lleva a cabo una supervisin estricta
del manejo de la misma, sus causas y justificacin, la
informacin otorgada a la paciente acerca de los
riesgos, beneficios y de su futuro ginecobsttrico;
asmismo se analizan la mortalidad y morbilidad tanto
maternas como perinatales que puedan ser causa de
una mal manejo de la cesrea de primera vez
Estndar COP.8.1.1
Se cuenta con un proceso para supervisar y
analizar las cesreas de primera vez.
Elementos Medibles de COP.8.1.1
1. Antes de realizar una cesrea de primera
vez se informa a la paciente acerca de los
riesgos, beneficios y sobre su futuro
ginecobsttrico.
2. En el expediente clnico de la paciente se
documenta la justificacin para realizar la
cesrea de primera vez.
3. Se analiza la morbilidad y mortalidad tanto
materna como perinatal en pacientes a
quienes se les realiz una cesrea de primera
vez.
4. En hospitales con mdicos residentes de
ginecologa y obstetricia, perinatologa o
medicina materno fetal, un mdico
especialista supervisa y valida la indicacin
de realizar una cesrea de primera vez por un
mdico residente capacitado para realizarlo.

Propsito de COP.8.2
La atencin del trabajo de parto, parto y
puerperio es una de las principales causas de
atencin mdica en los hospitales, la
mortalidad y morbilidad maternas son
indicadores de calidad de los sistemas de
salud y son prevenibles, por lo que es
indispensable que polticas y procedimientos
acordes a la normatividad y reglamentacin
vigente guen la atencin obsttrica.
Estndar COP.8.2
Las polticas y procedimientos guan la atencin del
trabajo de parto, parto y puerperio de acuerdo a las
leyes, reglamentos, normas y lineamientos vigentes.
Elementos Medibles de COP.8.2
1. La atencin obsttrica se lleva a cabo de acuerdo a
las normatividad vigente.
2. Se informa a las pacientes sobre los procesos y
procedimientos quirrgicos y/o invasivos que se
realizarn durante la atencin (cesrea, episiotoma,
legrado uterino, uso de frceps, tacto vaginal).
3. La informacin se otorga antes de efectuar los
procedimientos y se explican las razones para
efectuarlo.
4. Se encuentran estandarizados los das de
internamiento para un puerperio fisiolgico y para un
puerperio quirrgico sin complicaciones y se establece
en la planificacin del alta. (Ver AOP.1.8.1)
5. Existe un grupo colegiado o comit que analice la
notificacin de casos de muerte materna y perinatal,
d seguimiento puntual a sus recomendaciones y
retroalimente las acciones de mejora de la calidad y
seguridad.

Propsito de COP.8.3
Los derechos de las pacientes obsttricas y
ginecolgicas deben respetarse en todas las
etapas de su proceso de atencin, haciendo
nfasis en el respeto a su privacidad, al
acceso a la informacin incluyendo la
posibilidad de obtener una segunda opinin,
de conocer beneficios, riesgos y alternativas
de los procedimientos y de la consiguiente
aceptacin o no de los mismos.
Estndar COP.8.3
El establecimiento otorga atencin a las pacientes
obsttricas y ginecolgicas, respetando sus derechos bajo
un marco tico definido.
Elementos Medibles de COP.8.3
1. Se respeta la privacidad de la mujer durante
las exploraciones y valoraciones obsttricas y
ginecolgicas.
2. Existe un proceso definido para explicar a las
pacientes en lenguaje sencillo y comprensible, en
qu consisten y cules son los propsitos del tacto
vaginal, los procedimientos quirrgicos e invasivos
y los cuidados postparto.
3. Se cuenta con un proceso definido para obtener
una segunda opinin acerca de la terminacin del
embarazo, si se requiere o si se solicita, de
acuerdo con la normatividad vigente.
4. Se respeta la decisin de la mujer de aceptar o
no aceptar algn mtodo anticonceptivo.
5. Se cuenta con polticas y procedimientos que
respaldan el respeto de los derechos de las
mujeres que reciben atencin obsttrica o
ginecolgica.

Propsito de COP.8.4
Los servicios de obstetricia y ginecologa cumplen con
los estndares, leyes y reglamentaciones
correspondientes, locales y nacionales.
Hay servicios de obstetricia y ginecologa disponibles
fuera del horario habitual de atencin.
Las polticas y procedimientos para la atencin de
emergencias obsttricas y neonatales deben hacerse
a la medida del servicio y de la atencin
proporcionada acorde con la misin e infraestructura
del hospital; a fin de ser efectivos con la seguridad
del paciente y reducir los riesgos relacionados.
COP.8.4 Las polticas guan la atencin de las emergencias
obsttricas y neonatales.
Es particularmente importante que la poltica
identifique:
a) la forma en que tendr lugar la planificacin
del la atencin,
b) la documentacin necesaria para que el
equipo de atencin trabaje y se comunique de
manera efectiva;
c) las consideraciones de consentimiento
especial, si correspondiera;
d) los requisitos de control de la paciente;
e) las competencias o aptitudes especiales del
personal involucrado en el proceso de atencin;
f) la disponibilidad y el uso de equipo
especializado.
g) En qu situaciones ser necesario referir y
trasladar un paciente a otro establecimiento que
cuente con la infraestructura necesaria.

Elementos Medibles de COP.8.4
1. Existe una poltica que gua la atencin de las emergencias
obsttricas.
2. Existe una poltica que gua la atencin de las urgencias
neonatales.
3. Estas polticas garantizan el cero rechazo en pacientes
embarazadas y purperas.
4. Los pacientes reciben atencin conforme a las polticas y
procedimientos.
5. Se da prioridad en la atencin de urgencia y/o se clasifica
como emergencia (alto riesgo, riesgo inminente, nivel rojo) a
las pacientes que presentan desprendimiento de placenta,
parto pretrmino, sepsis puerperal con complicaciones
sistmicas, preeclampsia severa, eclampsia y pacientes
embarazadas politraumatizadas).
6. Existe un procedimiento definido para estabilizar, referir y
trasladar a las pacientes con emergencias obsttricas
oportunamente a otro establecimiento, cuando no se cuenta
con la infraestructura necesaria.
7. Se educa a las pacientes embarazadas y purperas; as
como a sus familiares en la identificacin de factores de
riesgo y signos de alarma con el fin de solicitar atencin en
forma inmediata en el caso que se presente una urgencia
obsttrica.

Objetivos de enfermera en el diagnostico de
embarazo:
Comprender que las mujeres que solicitan el
diagnstico pueden manifestar disgusto por los
resultados positivos.
Tener presente que las mujeres indecisas sobre si
proseguir o no con el embarazo requieren
orientacin especial.
Apoyar a las que desean embarazarse y
explicarles los componentes que intervienen en
la concepcin, as como los medios oportunos
para su consecucin.
Brindar apoyo a las que desean tener un hijo y
no han podido embarazarse.
CAMBIOS CLINICOS
Signos sugerentes de embarazo en mujeres
sexualmente activas.
Interrupcin sbita de la menstruacin.
Nusea y vmito.
Miccin frecuente (poliaquiuria).
Hipersensibilidad mamaria.
Fatiga.


Signos probables de embarazo en mujeres
sexualmente activas.
Aumento del tamao del abdomen
Peloteo del feto
Ablandamiento del segmento uterino inferior
(signo de hegar)
Signo de Chadwick (tonalidad purpurea de
vagina y cuello uterino)
Sensacin de movimientos fetales.

Latidos cardiacos fetales
Movimientos fetales
Diagnstico ultrasonogrfico.
INMUNOLOGICAS
ORINA EN PORTA OBJETOS O EN TUBO
RADIOINMUNOVALORACION
RADIORRECEPTOR
PRUEBAS DE EMBARAZO EN EL HOGAR.
Pruebas de
embarazo
EL ULTRASONIDO EN TIEMPO REAL PONE
DE MANIFIESTO:
SACO GESTACIONAL EN EL UTERO, QUE SE
DETECTA A PARTIR DE LAS 6 SEMENAS.
MOVIMIENTOS DEL CORAZON FETAL A LAS
10 SEMANAS.
MOVIMIENTOS DEL FETO A LAS 12
SEMANAS.
CABEZA Y TORAX FETALES A LAS 14
SEMANAS.
Diagnstico
ultrasonogrfico
de embarazo.
Es el marcador biolgico sobre el cual se
basan las PE. La produccin de HCG
comienza el mismo da de la implantacin y
puede dectarse a los seis das de la
concepcin. 20 das despus del ultimo
periodo menstrual.
Es una prueba sensible, que puede dar
resultados mas pronto y certeros.
Hacen uso del principio de inhibicin de la
aglutinacin y dependen de una reaccin
antgeno-anticuerpo entre la HCG y un
antisuero.
El antisuero se mezcla con la orina y se le
agregan partculas cubiertas con HCG.
Si hay HCG presente en la orina, no se
presenta la aglutinacion porque la HCG
neutraliza al anticuerpo anti-HCG; el
resultado es una prueba positiva.
Es un mtodo de laboratorio para examinar
ciertos anticuerpos o antgenos en una
variedad de fluidos corporales, como la
saliva, la orina, el lquido cefalorraqudeo o
la sangre.
Son fciles de realizar y se obtienen
resultados en dos minutos. Son precisas
desde cuatro a diez das despus de la
menstruacin faltante.

Es una prueba de una hora en suero que
requiere del uso de equipo bastante
sofisticado para medir la capacidad de la
muestra de sangre para inhibir la unin de la
HCG radiomarcada a los receptores.
Estas pruebas por lo general son certeras en
el momento de la menstruacin faltante.
Se realiza para la deteccin de la subunidad
beta de la HCG utilizan determinantes
marcados con radioactividad, y esto exige
que la prueba se lleve a cabo en un
laboratorio.
La prueba tarde entre 3 y 5 horas.
Es la prueba de embarazo mas sensible que
existe y puede confirmar un embarazo a los
ocho das de la ovulacin o sea seis das
antes de la menstruacin faltante.
Prueba de inmunosorbencia ligada a enzimas.
Se utiliza un anticuerpo monoclonal
especifico producido mediante la tecnologa
de lneas celulares hibridas.
En este, una enzima en lugar de un
compuesto radioactivo identifica el antgeno
de la sustancia que se va a medir y o hace
induciendo una simple reaccin de cambio de
coloracin.
Los resultados pueden leerse a simple vista o
con un espectrmetro.
Neeson D. Jean, Consultro de ENFERMERIA
OBSTTRICA Vol. 1 OCEANO/CENTRUM. PP.
99-102.
Lowdermil Leonard Deitra,TNC,PhD,
Enfermeria Materno infantil (1) Harcourt, PP.
141-143.
2010 por Joint Commission International